創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心競爭力。經(jīng)過多年的努力，中國心律學(xué)界已經(jīng)從學(xué)習(xí)、引進(jìn)進(jìn)入趕超乃至引領(lǐng)的階段。為了更好的展示心律失常領(lǐng)域中國原創(chuàng)的新理念和新術(shù)式等學(xué)術(shù)成果，亞洲心律學(xué)會（AHRA）發(fā)起《AHRA 中國心律新原創(chuàng)》宣傳推廣活動。此活動由業(yè)內(nèi)專家根據(jù)學(xué)術(shù)創(chuàng)新性、臨床顯著性和未來學(xué)術(shù)價(jià)值等標(biāo)準(zhǔn)，篩選出由中國心律學(xué)醫(yī)生自主發(fā)表的具有國際先進(jìn)性的最新原創(chuàng)成果，向廣大臨床醫(yī)生分享中國心律新原創(chuàng)新動力。本次分享專家為臺灣成大醫(yī)院劉秉彥團(tuán)隊(duì)帶來的《室早負(fù)荷與心血管不良預(yù)后相關(guān)》，歡迎大家在線閱讀。
室性早搏（VPC）是最常見的室性心律失常之一，大多數(shù)偶發(fā)早搏患者并無臨床癥狀，不影響生活質(zhì)量，且不影響患者的預(yù)后。但VPC的負(fù)荷過高時(shí)（VPC>10000次/天），可影響正常的心室收縮，影響患者的心功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭[1]。對頻發(fā)VPC患者進(jìn)行射頻消融治療可顯著改善患者的預(yù)后。既往關(guān)于VPC負(fù)荷與患者預(yù)后的研究存在樣本量不足、未對年齡及糖尿病或腎病等共病因素進(jìn)行校正等缺陷。為了進(jìn)一步明確VPC負(fù)荷對患者預(yù)后的影響，中國臺灣成功大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)表了一項(xiàng)納入近20000例室性早搏患者的回顧性研究，并利用年齡、性別、高血壓、糖尿病等多因素進(jìn)行校正，進(jìn)一步證實(shí)VPC負(fù)荷過高是心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。
研究回顧性納入2011-2018年經(jīng)Holter診斷為VPC的患者19527例，按照VPC負(fù)荷分為三組，低VPC組（<1000次/天），中VPC組（1000-10000次/天）以及高VPC組（>10000次/天），主要結(jié)局事件是心血管死亡率。采用傾向性評分匹配法分析不同VPC負(fù)荷與預(yù)后的關(guān)系。利用多變量校正的Logistic回歸、Kaplan-Meier生存分析評價(jià)組間生存差異。使用競爭風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)一步明確VPC負(fù)荷與心血管結(jié)局的關(guān)系。隨訪時(shí)間約40個月，總體而言，低、中、高VPC負(fù)荷組的心血管死亡率分別為1.3%、3.3%與3.7%（p < 0.001）。為了減少組間偏移，基于傾向性評分匹配法，將患者按4:2:1分為低VPC組（n = 2700）、中VPC組（n = 1350）、高VPC組（n = 675），隨訪結(jié)果顯示中、高VPC負(fù)荷心血管死亡率較低VPC負(fù)荷組顯著升高（p = 0.015）。使用年齡、性別、高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、心衰、冠心病對心血管死亡率進(jìn)行校正，以低VPC組為參考，Cox回歸結(jié)果顯示，中VPC（HR = 1.68, 95% CI: 1.07-2.63, p < 0.001）及高VPC（HR = 1.47, 95% CI: 1.09-1.98, p < 0.001）是心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。競爭風(fēng)險(xiǎn)模型中，F(xiàn)ine&Gray’s分析結(jié)果同樣證實(shí)VPC（HR = 1.70, 95% CI: 1.06-2.71, p < 0.05）及高VPC（HR = 1.48, 95% CI: 1.09-2.01, p < 0.05）與心血管死亡密切相關(guān)。基于以上結(jié)果，研究認(rèn)為高VPC負(fù)荷是心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
圖1. 研究流程圖
圖2. Kaplan-Meier生存分析
圖3. 競爭風(fēng)險(xiǎn)模型與Cox回歸模型結(jié)果
圖4. 研究總覽
室性早搏是指希氏束及其分支以下心室肌的異位興奮灶提前除極而產(chǎn)生的心室期前收縮，在人群中較為常見，在75歲以上的患者中發(fā)病率可達(dá)70%。大多數(shù)的室早并不影響患者的預(yù)后，但某些特殊的室早，如合并結(jié)構(gòu)性心臟病、短聯(lián)律間期室早、非流出道室早、插入性室早、QRS時(shí)限過寬以及頻發(fā)室早被證明與預(yù)后不良相關(guān)[3]。并且大多數(shù)患者并無特異性的臨床癥狀，導(dǎo)致了該類患者的就診延遲。雖然既往的研究證實(shí)了頻發(fā)室早與心力衰竭及全因死亡率增加有關(guān)，但存在樣本量不足等局限性，且有關(guān)頻發(fā)室早與心血管死亡的研究十分有限，本研究基于約2萬人的大型隊(duì)列，利用傾向性評分匹配分析、多變量Logistic回歸、競爭風(fēng)險(xiǎn)模型等多種優(yōu)效統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，進(jìn)一步明確了頻發(fā)室早與心血管不良預(yù)后的相關(guān)性。
來源：
[1] Lee YH, Zhong L, Roger VL, et al. Frequency, origin, and outcome of ventricular premature complexes in patients with or without heart diseases. Am J Cardiol. 2014;114(9):1373-1378. doi:10.1016/j.amjcard.2014.07.072.
[2] Lee P-T, Huang T-C, Huang M-H, et al. The burden of ventricular premature complex is associated with cardiovascular mortality. Front. Cardiovasc. Med. 2022; 8:797976.doi: 10.3389/fcvm.2021.797976
[3] 中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會,中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會. 2020室性心律失常中國專家共識（2016共識升級版）. 中華心律失常學(xué)雜志,2020(3). doi:10.3760/cma.j.cn.113859-20200509-00116.
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