命懸一線，
一天電擊32次！
死里逃生，
射頻消融術助他戰(zhàn)勝“心疾”！
我們有時候可能無法想象，對于一個患者,疾病的利爪不斷在其身上反復抓撓,留下的不僅是身體的損害,更多的是內(nèi)心的煎熬,而這種煎熬在某種時候可能會成為壓死駱駝的最后一根稻草。
就像診室里有時候也會聽到“醫(yī)生救救我,我真的快熬不住了,再這樣下去我快受不了了！”這些類似的語句,背后是每個夜里輾轉(zhuǎn)反側(cè)的失眠,是一次又一次躺在急診搶救室的無助,是無法正常生活的無奈…
而袁大伯就是這些人中的一員……
外地求醫(yī)，失敗而歸
袁大伯3年前就出現(xiàn)了心悸，伴有胸悶胸痛，嚴重的時候會出現(xiàn)頭暈黑矇甚至暈厥，后來到醫(yī)院一查，才發(fā)現(xiàn)了是得了“擴張性心肌病 心力衰竭 室性心動過速”的毛病。這是一個相當復雜且危險的疾病，一家人急急忙忙跑到上海最好的醫(yī)院。上海專家精心為袁大伯進行了射頻消融手術，但因老袁的病情實在復雜消融不成功，他只能遺憾地回家。3年來袁大伯多次發(fā)生暈厥，眼睜睜地看著自己陷入痛苦的深淵。
所幸，一個月前，事情終于出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機。老袁在舟山醫(yī)院就診時向當?shù)蒯t(yī)生講述了自己的遭遇，醫(yī)生聽完后就建議老袁去找寧波市第一醫(yī)院的儲慧民醫(yī)生碰碰運氣，他是全國著名的專家，多次解決了外院治療失敗的病例。聽了這番話，袁大伯看到了一線曙光，輾轉(zhuǎn)找到了寧波市第一醫(yī)院的儲醫(yī)生尋求幫助。儲醫(yī)生認真看了袁大伯的病史，也意識到老袁疾病的棘手，隨即為他制定了詳細的治療計劃：先行植入性心臟復律除顫器（ICD）治療來保命，輔以藥物治療控制室速的發(fā)作，再根據(jù)情況決定是否進一步進行射頻消融。
ICD保住了命，能否抵抗“電風暴”？
然而事與愿違，老袁的室速十分的頑固。植入ICD并服用多種藥物的1個月里病情也算穩(wěn)定。誰知一天前室速居然持續(xù)發(fā)作，心率達到210次/分，ICD識別快頻率室速之后開始頻繁放電，在短短1天時間內(nèi)竟然放32次，這是典型的“電風暴”！老袁被120緊急送到了急診室。
這不是警察抓小偷，而是長津湖戰(zhàn)役！
“心外膜消融是有巨大風險的，所以通常不是室速患者的首選。” 但袁大伯有擴張型心肌病病史，從發(fā)作的室速體表心電圖來看，室速的病因極有可能是左室心外膜來源一群“犯罪”的心肌細胞，只要找到 “關鍵罪犯”消融，打斷室速的“犯罪”路徑，大概率會終止室速。但如果是心外膜的室速，由于左室心肌較厚，心內(nèi)膜面消融時的射頻能量很難到達心外膜，因此必須穿刺心包，把導管送到左室心外膜消融才能解決問題，再加上此前有在心內(nèi)膜射頻消融術后復發(fā)的案例，綜合來看，心外膜消融是袁大伯的首選術式。
“經(jīng)心包腔途徑”的心外膜消融手術，到底難在哪里？
所謂心包，可以通俗理解為心臟的“衣服”，共有兩層，外面的一層是“壁層心包”，像心臟的外衣，里面一層叫“臟層心包”，緊貼內(nèi)臟外膜，像心臟的內(nèi)衣，兩層之間僅1mm間隙，醫(yī)生必須從患者胸肋處進針，將導管刺入心包腔，而心臟和呼吸的擺動幅度就有10mm以上，每近1mm都是“難以上青天”。任何誤穿都會，導致肝臟破裂，或刺傷心肌、膈肌、肺，甚至穿透心肌，誤傷冠狀動脈等，造成嚴重后果。
正是因為難度太高，所以這項手術在全國范圍內(nèi)也只在極少數(shù)的心臟電生理中心能夠開展。
寧波獨創(chuàng)術式顯威，
快速構(gòu)建生命通道！
在深度鎮(zhèn)靜后，袁大伯被立即送入導管室開始手術。與術前的預測相符，患者的病灶位于心外膜，針對大多數(shù)專家都犯怵的高難度的干性心包穿刺，儲醫(yī)生卻擁有有獨創(chuàng)的“儲氏”干性心包穿刺法，這個方法安全又快速，曾多次在全國會議上交流演示，此次又在原有的“儲氏”干性心包穿刺法基礎上進行了改良升級，僅用1分鐘就安全穿刺完成并留置好心包腔鞘管。在場的全國各地來寧波進修的醫(yī)生們都看呆了，怎么會這么快就打通了這條“拯救生命的天險通道”呢？
生死時速，精準狙擊病灶，徹底扳倒室速惡魔！
將導管從心包穿刺鞘管送入心包腔后，這才是與死神賽跑的開端，一邊是心電監(jiān)護上的不斷提示的室速波形，一邊是稍有不慎便會出錯的手術，導管室的所有人都屏住了氣，只有儲醫(yī)生沉著冷靜，不慌不忙狙擊一個又一個病灶，在一場短暫的驚心動魄的戰(zhàn)斗之后，終于在團隊和導管室護理及技師團隊的共同配合下成功完成了難度極高的心內(nèi)外膜聯(lián)合消融！徹底扳倒了困擾老袁許久的“室速惡魔”！完勝了這場驚心動魄的“長津湖戰(zhàn)役”！
ICD頻繁放電，
射頻消融可以救命！
審校：何 斌
撰寫：俞理璞
編輯：戚瑩波
