心力衰竭是由心肌功能不良導(dǎo)致的一系列癥狀，但這并不代表心臟已經(jīng)停止功能，而是說明心臟暫時不能供給全身足夠的血液。而對于血液循環(huán)的心衰患者來說，堅持每日適度運動是非常重要的，這不但能強(qiáng)化心血管系統(tǒng)，改善血液循環(huán)，幫助身體更好地利用氧氣；合理鍛煉還能幫助提高能量水平，在進(jìn)行更多活動時不會感到疲倦。
2021年發(fā)表于新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的多中心對照實驗證實在因急性失代償性心力衰竭住院的不同老年患者群體中，包括多個身體功能領(lǐng)域的早期、過渡性、量身定制的漸進(jìn)式康復(fù)干預(yù)措施比常規(guī)護(hù)理能帶來更大的身體功能改善。研究表明，正?；顒訉τ诖蠖鄶?shù)心力衰竭患者來說是安全的。積極活動可能有助于緩解患者的癥狀。
運
動
計
劃
而在開始運動之前，我們必須制定合理的運動計劃。我們推薦大部分適度的有氧運動，但不推薦大重量的負(fù)重鍛煉以及屏住呼吸的運動。最好的方式就是慢慢開始，然后隨著時間的推移逐漸增加頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時間。
以步行鍛煉為例：
第一步：以三分鐘一個階段，每個階段逐步加快速度直到呼吸略微急促。
第二步：每日逐漸增加步行時長，直到能完成平均30-40分鐘的步行。
第三步：請記住在鍛煉結(jié)束時通過在鍛煉的最后三分鐘逐漸放慢腳步來冷靜下來。
第四步：嘗試每天在同一時間鍛煉，以養(yǎng)成習(xí)慣并盡量減少可能影響鍛煉的因素（進(jìn)餐時間、藥物、工作安排等）
運
動
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如何確保心力衰竭患者在運動時的安全呢？根據(jù)2020ECS運動指南的建議，可從以下六點入手：
1. 誰適合進(jìn)行運動介入
僅當(dāng)患者經(jīng)過藥物治療后病情穩(wěn)定時，才考慮運動介入。不適合運動的情況有：靜息或運動時低血壓、心臟病情不穩(wěn)定、心力衰竭癥狀惡化等。
2. 進(jìn)行運動前的必要評估
排查運動禁忌癥，確?；颊邲]有心臟相關(guān)的并發(fā)癥。進(jìn)行心臟基線狀態(tài)評估，包括心衰的嚴(yán)重程度和是否存在其他合并癥。極量運動試驗可以幫助醫(yī)生更好地了解患者的運動功能和是否存在運動誘導(dǎo)的異常。
3. 心衰藥物治療的優(yōu)化
所有患者都應(yīng)接受指南推薦的藥物治療，并考慮必要時進(jìn)行器械植入。
4. 運動方案的制定
運動處方應(yīng)個體化，考慮到患者的癥狀和運動試驗數(shù)據(jù)。特別注意，房顫患者的運動量評估應(yīng)使用Brog’s評分。
5. 高?；颊叩奶厥庾⒁馐马?/span>
高危患者在運動初期應(yīng)得到更多的關(guān)注。理想情況下，運動過程應(yīng)進(jìn)行全程心電監(jiān)護(hù)。在家庭康復(fù)階段，如果沒有心電監(jiān)護(hù)，增加運動量時應(yīng)特別小心。
6. 定期的隨訪與調(diào)整
至少每3-6個月進(jìn)行一次隨訪，以根據(jù)患者的狀況調(diào)整康復(fù)方案。
總之，只要采取正確的方法，即使是心力衰竭患者也可以安全地進(jìn)行運動，從而提高生活質(zhì)量。但務(wù)必在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行，確保每一步的安全。請記住，運動時可能會出現(xiàn)呼吸短促或心率加快的情況。但是，如果您出現(xiàn)呼吸過度急促、心率過快且休息 15 分鐘后仍未緩解、頭暈、胸部不適或虛弱等癥狀，請停止鍛煉、休息并通知您的醫(yī)生。
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孫笑天
心臟疾病微創(chuàng)治療專病門診
作者：蔣明洲
校稿：孫笑天
編輯：米拉依
