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早讀 | 心血管活性藥物如何用？這份夜班寶典請收好！

2021.03.16

血管活性藥物是心源性休克和心力衰竭治療中的常用藥物，主要起到快速改善癥狀、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀況的作用。臨床上根據(jù)其主要作用受體不同，可分為三大類：即α受體激動(dòng)劑、β受體激動(dòng)劑及兼顧α、β受體激動(dòng)劑。

一、α受體激動(dòng)劑

1.

去甲腎上腺素（Noradrenaline，NA）

①藥理作用：

主要作用于α受體，以α1受體為主，對心臟β1受體的作用明顯較弱，對β2受體幾乎無作用，臨床上主要利用它的升壓作用。

②使用方法：

按（體重×0.3）mg加0.9%生理鹽水（NS）至50 mL，靜脈泵入，1 mL/h 相當(dāng)于 0.1 ug/Kg/min。如：體重60 kg 的患者，用量為：0.5 ug/kg/min，18 mg NS 41 mL 靜脈泵入，5 mL/h，常用劑量為 0.1~2.0 ug/kg/min。

③注意事項(xiàng)：

高血壓、動(dòng)脈硬化癥及器質(zhì)性心臟病患者慎用，心源性哮喘禁用；需嚴(yán)密觀察血壓、心率、尿量，并注意隨時(shí)調(diào)整劑量。

2.

間羥胺

①藥理作用：

主要作用于α受體，對β1和β2受體作用較弱。升壓效果比NA弱，但作用較持久，可增加腦和冠狀血流量，用于各種休克早期或低血壓狀態(tài)以維持血壓。

②使用方法：

肌內(nèi)或皮下注射: 2-10 mg/次（以間羥胺計(jì)），根據(jù)情況可每1/2-2小時(shí)重復(fù)用藥；靜脈注射: 初量 0.5-5 mg，繼而靜滴，用于重癥休克；靜脈滴注：將間羥胺 15-100 mg 加入5%葡萄糖液或NS 500 ml中滴注，調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓。

③注意事項(xiàng)：

甲亢、高血壓、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用；需嚴(yán)密觀察血壓、心率、尿量，并注意隨時(shí)調(diào)整劑量，血壓過高者可用5-10mg酚妥拉明靜脈注射。

二、β受體激動(dòng)劑

1.

異丙腎上腺素

①藥理作用：

非選擇性腎上腺素受體激動(dòng)劑，對β1和β2受體均有強(qiáng)大的激動(dòng)作用，對α受體幾乎無作用。作用β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力、加快心率、加速傳導(dǎo)，心輸出量和心肌耗氧量增加，作用β2受體松弛支氣管、腸道平滑肌，冠脈也不同程度舒張，血管總外周阻力降低。

②使用方法：

0.5-1 mg 5%葡萄糖（GS）250-500 mL 靜滴，根據(jù)心率調(diào)整劑量。或者3 mg NS 44 mL 靜脈泵入 1 mL/h（1 ug/min），根據(jù)心率調(diào)整劑量。

③注意事項(xiàng)：

避免與腎上腺素同用，以免引起致死性心律失常。心絞痛，心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜咯細(xì)胞瘤、心肌炎等患者禁用。

2.

多巴酚丁胺

①藥理作用：

為選擇性心臟β1受體激動(dòng)劑，對β2受體和α受體作用較弱。增強(qiáng)心肌收縮力較加快心率明顯是其優(yōu)點(diǎn)，并能加快房室傳導(dǎo)。治療劑量能增加心肌收縮力和心排血量，而對心率影響不大，耗氧量增加亦不多。

②使用方法：

（kg×3）mg 加 NS 至 50 mL，靜脈泵入，1 mL/h 相當(dāng)于 1ug/Kg/min，常用劑量為2.5-10ug/kg/min。

③注意事項(xiàng)：

因?yàn)橥瑫r(shí)具有正性肌力和擴(kuò)張外周血管的作用，因此常不會導(dǎo)致動(dòng)脈壓發(fā)生明顯比變化。如出現(xiàn)收縮壓增高10-20mmHg以上，或心率加快10-15次/min以上，應(yīng)認(rèn)為過量，宜減量或暫停給藥。

三、α、β受體激動(dòng)劑

1.腎上腺素

①藥理作用：

對α和β受體都有激動(dòng)作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮膚黏膜及內(nèi)臟小血管收縮，但冠狀血管和骨骼肌血管則擴(kuò)張。

②使用方法：

用途不同，使用方法及劑量有差異。常用泵注配制方法：

（kg×0.3）mg加NS至50 ml靜脈泵入，1 mL/h 相當(dāng)于0.1ug/Kg/min。

③注意事項(xiàng)：

高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、甲亢、洋地黃中毒、外傷及出血性休克等慎用，心臟性哮喘忌用。

2.多巴胺

①藥理作用：

小劑量多巴胺（0.5-2ug/kg/min）主要興奮多巴胺受體，擴(kuò)張腎、腸系膜血管，使腎血流量和腎小管濾過率增加，尿量增多。中劑量多巴胺（2-10ug/kg/min）主要興奮β1受體，發(fā)揮正性肌力作用，使心排血量增多，主要升高收縮壓。大劑量多巴胺（＞10ug/kg/min））時(shí)激動(dòng)α受體，導(dǎo)致外周血管阻力增加，腎血管收縮、腎血流及尿量減少，心排血量和外周阻力增加，使得收縮壓與舒張壓均增加。

②使用方法：

（kg×3）mg加 NS至50 mL，靜脈泵入，1 mL/h 相當(dāng)于 1ug/Kg/min。

③注意事項(xiàng)：

靜脈滴注，應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況變化；對有周圍血管病史者應(yīng)用本品時(shí)，需密切觀察肢體色澤、溫度變化，以防肢體嚴(yán)重缺血壞死。

本文來源：心希望快訊

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