俗話(huà)說(shuō)“外科不治癬內(nèi)可不治喘（咳）”，言外之意內(nèi)科臨床“咳喘”不好治療，容易砸自己招牌！
咳喘一證病機(jī)繁多，遷延日久，虛實(shí)夾雜，難以一蹴而就。
當(dāng)前，有一種思潮，認(rèn)為只要一上經(jīng)方，尤其是《傷寒論》《金匱要略》方子，必然能藥到病除，效如桴鼓！殊不知學(xué)醫(yī)三年，天下無(wú)不治之病，治病三年，天下無(wú)治病之方！
仲景的方子確實(shí)好用，對(duì)于一些咳喘如小青龍，麻杏甘石湯，厚樸麻黃湯，苓甘五味姜辛湯等，但是對(duì)于有些患者并不見(jiàn)得每每均能獲效。仲景自己就說(shuō)，“乃勤求古訓(xùn)，博采眾方”，更反對(duì)“怪當(dāng)今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全，以養(yǎng)其生。但競(jìng)逐榮勢(shì)，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，惟名利是務(wù)，崇飾其末，忽棄其本，華其外而悴其內(nèi)。皮之不存，毛將安附焉？”
醫(yī)圣告訴我們，不要一葉障目，不見(jiàn)泰山，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”是學(xué)醫(yī)的根本途徑，而不精研方術(shù)，沽名釣譽(yù)，“華其外而悴其內(nèi)。皮之不存，毛將安附焉？”所以抬一家，壓一家，在醫(yī)學(xué)的道路上是行不通的！
就以咳喘為例，不能在臨床中一看到咳喘就只有仲景治法，我們看看吳鞠通對(duì)于咳嗽的認(rèn)識(shí)，是不是可以讓我們有所感觸？
上焦篇，暑溫
第二十八條、手太陰暑溫，但咳無(wú)痰，咳聲清高者，清絡(luò)飲加甘草、桔梗，甜杏仁、麥冬、知母主之。
咳而無(wú)痰，不嗽可知，咳聲清高，金音清亮，久咳則啞，偏于火而不兼濕也。即用清絡(luò)飲，清肺絡(luò)中無(wú)形之熱，加甘、桔開(kāi)提，甜杏仁利肺而不傷氣，麥冬、知母保肺陰而制火也。
清絡(luò)飲加甘桔甜杏仁麥冬湯知母方
即于清絡(luò)飲內(nèi)，加甘草一錢(qián)，枯梗二錢(qián)，甜杏仁二錢(qián)，麥冬三錢(qián)，知母三錢(qián)。（清絡(luò)飲：鮮荷葉邊（二錢(qián)）鮮銀花（二錢(qián)）西瓜翠衣（二錢(qián)）鮮扁豆花（一枝）絲瓜皮（二錢(qián)）鮮竹葉心（二錢(qián)）現(xiàn)代劑量（僅供參考）鮮荷葉邊（6g）鮮銀花（6g）西瓜翠衣（6g）鮮扁豆花（1枝）絲瓜皮(6g）鮮竹葉心（6g)煎服法，水二杯，煮取一杯，日二服。凡暑傷肺經(jīng)氣分之輕證皆可用之。）
第二十九條，兩太陰暑溫，咳而且嗽，咳聲重濁，痰多不甚渴，渴不多飲者，小半夏加茯苓湯再加厚樸，杏仁主之。
既咳且嗽，痰涎復(fù)多，咳聲重濁，重濁者土音也，其兼足太陰濕土可知。不甚渴，渴不多飲，則其中之有水可知，此暑溫而兼水飲者也。故以小半夏加茯苓湯，蠲飲和中；再加厚樸、杏仁，利肺瀉濕，預(yù)奪其喘滿(mǎn)之路；水用甘瀾，取其走而不守也。
此條應(yīng)入濕溫，卻列于此處者，以與上條為對(duì)待之文，可以互證也。
小半夏加茯苓湯再加厚樸杏仁方（辛溫淡法）半夏（八錢(qián)）茯苓塊（六錢(qián)）厚樸（三錢(qián)）生姜（五錢(qián)）杏仁（三錢(qián)）甘瀾水八杯，煮取三杯，溫服，
上焦篇，濕溫，寒濕
第四十七條、太陰濕溫喘促者，千金葦莖湯加杏仁、滑石主之。
《金匱》謂喘在上焦，其息促。太陰濕蒸為痰，喘息不寧，故以葦莖湯輕宣肺氣，加杏仁、滑石利竅而逐熱飲。若寒飲喘咳者，治屬飲家，不在此例。
千金葦莖湯加滑石杏仁湯（辛淡法）
葦莖（五錢(qián)）薏苡仁（五錢(qián)）桃仁（二錢(qián)）冬瓜仁（二錢(qián)）滑石（三錢(qián)）杏仁（三錢(qián)）
水八杯，煮取三杯，分三次服。
上焦篇，溫瘧
第五十二條、舌白渴飲，咳嗽頻仍，寒從背起，伏暑所致，名曰肺瘧，杏仁湯主之。
肺瘧，瘧之至淺者。肺瘧雖云易解，稍緩則深，最忌用治瘧印板俗例之小柴胡湯，蓋肺去少陽(yáng)半表半里之界尚遠(yuǎn)，不得引邪深入也，故以杏仁湯輕宣肺氣，無(wú)使邪聚則愈。
杏仁湯方（苦辛寒法）
杏仁（三錢(qián)）黃芩（一錢(qián)五分）連翹（一錢(qián)五分）滑石（三錢(qián)）桑葉（一錢(qián)五分）茯苓塊（三錢(qián)）自蔻皮（八分）梨皮（二錢(qián)）
水三杯，煮取二杯，日再服。
上焦篇，秋燥
第五十四條、秋感燥氣，右脈數(shù)大，傷手太陰氣分者，桑杏湯主之。
前人有云：六氣之中，惟燥不為病，似不盡然。蓋以《內(nèi)經(jīng)》少秋感于燥一條，故有此議耳。如陽(yáng)明司天之年，豈無(wú)燥金之病乎？大抵春秋二令，氣候較夏冬之偏寒偏熱為平和，其由于冬夏之伏氣為病者多，其由于本氣自病者少，其由于伏氣而病者重，本氣自病者輕耳。其由于本氣自病之燥證，初起必在肺衛(wèi)，故以桑杏湯清氣分之燥也。
桑杏湯方（辛涼法）
桑葉（一錢(qián)）杏仁（一錢(qián)五分）沙參（二錢(qián)）象貝（一錢(qián)）香豉（一錢(qián)）梔皮（一錢(qián)）梨皮（一錢(qián)）
水二杯，煮取一杯，頓服之，重者再作服（輕藥不得重用，重用必過(guò)病所。再一次煮成三杯，其二、三次之
中焦篇，濕溫
第六十七條、風(fēng)暑寒濕，雜感混淆，氣不主宣，咳嗽頭脹，不饑舌白，肢體若廢，杏仁薏苡湯主之。
雜感混淆，病非一端，乃以氣不主宣四字為扼要。故以宣氣之藥為君。既兼雨濕中寒邪，自當(dāng)變辛涼為辛溫。此條應(yīng)入寒濕類(lèi)中，列于此者，以其為上條之對(duì)待也。
杏仁薏苡湯（苦辛溫法）
杏仁（三錢(qián)）薏苡（三錢(qián)）桂枝（五分）生姜（七分）厚樸（一錢(qián)）半夏（一錢(qián)五分）防己（一錢(qián)五分）白蒺藜（二錢(qián)）
水五杯，煮三杯，渣再煮一杯，分溫三服。
下焦篇，寒濕
第四十八條、喘咳息促，吐稀涎，脈洪數(shù)，右大于左，喉啞，是為熱飲，麻杏石甘湯主之。
《金匱》謂病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。蓋飲屬陰邪，非溫不化，故飲病當(dāng)溫者，十有八、九，然當(dāng)清者，亦有一、二。如此證息促，知在上焦；涎稀，知非勞傷之咳，亦非火邪之但咳無(wú)痰而喉啞者可比；右大于左，純?nèi)环尾。四孙嬓案艟?，心氣壅遏，肺氣不能下達(dá)。音出于肺，金實(shí)不鳴。故以麻黃中空而達(dá)外，杏仁中實(shí)而降里，石膏辛淡性寒，質(zhì)重而氣清輕，合麻杏而宣氣分之郁熱，甘草之甘以緩急，補(bǔ)土以生金也。按此方，即大青龍之去桂枝、姜、棗者也。
麻杏石甘湯方（辛涼甘淡法）
麻黃（去節(jié)，三錢(qián)）杏仁（去皮尖碾細(xì)，三錢(qián)）石膏（碾，三錢(qián)）甘草（炙，二錢(qián)）
我們知道，咳嗽多有痰飲，仲景青龍類(lèi)方龍騰水收，但是如果是濕，是濕熱夾雜，我們可以試試吳塘的這些方法，尺有所短，寸有所長(zhǎng)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，方為上策。
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