從目前醫(yī)學(xué)分析上來看，常見癥狀有：心悸、呼吸困難、經(jīng)常性胸悶、發(fā)紺、咳嗽、咯血、胸痛、水腫、少尿等，到了這些癥狀，其實(shí)已經(jīng)是心臟病發(fā)展相當(dāng)嚴(yán)重的程度了。從中醫(yī)的角度，這些相關(guān)癥狀的出現(xiàn)，或者更早期的一些癥狀出現(xiàn)，是可以通過辨證問診或自我判斷發(fā)現(xiàn)問題，并找到有效治療方法的，相對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療科技的檢測(cè)來說，這種判斷及治療，應(yīng)該可以算是預(yù)防性治療了。
醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》（金匱要略）中已總結(jié)出一套對(duì)心臟病的分析判斷方法及治療方法。相對(duì)于現(xiàn)代社會(huì)復(fù)雜原因?qū)е碌母鞣N心臟病或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為心臟病做的細(xì)致分類命名，張仲景對(duì)心臟病的分析判斷更多地是從病人本身自我感受角度進(jìn)行辨證，并提出非常準(zhǔn)確的治療方案，可能不那么全面，但已足夠引起處于當(dāng)今社會(huì)的我們對(duì)這方面的重視，也能給我們很大程度的健康保障。
參考中醫(yī)大師倪海廈的講解分析，金匱要略對(duì)胸痹（心臟病）大體上按發(fā)展階段或嚴(yán)重程度分以下七種類型。我們可以從中看到病的現(xiàn)象和本質(zhì)在哪個(gè)地方，有一些可以對(duì)應(yīng)到西醫(yī)的診斷分析與病名，最為關(guān)鍵的是中醫(yī)對(duì)每種問題都有針對(duì)性的、精確的解決辦法。
1. “喘息咳唾，胸背痛，短氣。”
就是胸中感覺氣悶，隱隱作痛，不如心痛徹背那么強(qiáng)。
我提出“不舒服就是有病”這個(gè)與亞健康不一樣的觀念，胸口這個(gè)位置隱隱作痛，就是有病了。西醫(yī)可能會(huì)查不出來什么問題。從現(xiàn)代解剖學(xué)是縱隔膜、橫隔膜的問題，可能檢查看到上面有陰影或腫塊，從中醫(yī)角度看，縱隔膜、橫隔膜屬于三焦油網(wǎng)，里面有許多黃油，看到的陰影是中醫(yī)的痰或新陳代謝的一些排泄物停在里面。西醫(yī)可能通過手術(shù)的辦法清理，中醫(yī)則用幾味藥就可以發(fā)散排出來，解決隱痛的問題。
張仲景開的方子是栝樓薤白白酒湯方。方子簡(jiǎn)單，但作用明顯且準(zhǔn)確，栝樓可以清痰濕，開肺利胸中陽氣結(jié)。薤白腥臭，可以利用濕寒濁物、濁氣。白酒則是一味導(dǎo)藥，可以將肺下方、心臟部位的濁物、濁氣的全部往上升提，排走。
2. “不得臥（就是不能平臥），心痛徹背。”
心痛會(huì)透到背后去。
這是痛進(jìn)一步發(fā)展，縱隔腔上發(fā)炎，時(shí)間長(zhǎng)了，停留的濁痰積累得多了，引起心痛透到背后去。張仲景開出栝樓薤白半夏湯方，就是在前面方子基礎(chǔ)上加了一味半夏，因?yàn)榘胂牡臏焯盗α糠浅?qiáng)，在栝樓實(shí)散掉郁結(jié)之氣同時(shí)，將累積的濁痰清理干凈。
3. “心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心。”
感覺胃部上部悶悶的，胸口脹滿、緊的感覺，從胸脅的地方往心臟這邊痛。
從西醫(yī)的角度分析，應(yīng)該是有病毒在橫隔膜上，造成橫隔膜發(fā)炎，所以有這些不舒服的癥狀。
中醫(yī)講辨癥開方，按中草藥的特性，胸滿就要用枳實(shí)，以打開胸隔之郁氣，同時(shí)加栝樓實(shí)助力，利胸，打開心陽，同時(shí)加桂枝強(qiáng)心陽，有濁痰就需用薤白，腹?jié)M要加厚樸，厚樸可以將郁氣與濁痰從胸腔到腸，一路導(dǎo)下。這是張仲景增減的枳實(shí)薤白桂枝湯方，這是用于實(shí)證，有實(shí)物在心包里面用的。
如果是虛證，即心中痞氣，氣結(jié)在胸，表示沒有實(shí)物堵塞，沒有濁氣、痰飲堵在胸里，是因?yàn)轶w虛胸痹，體虛感受到大氣壓力，所以出現(xiàn)胸悶現(xiàn)象。西醫(yī)的解決辦法是用導(dǎo)管去把大氣壓力緩解掉，中醫(yī)則用補(bǔ)的方法把氣補(bǔ)回去。張仲景開的是人參湯方，包括人參、甘草、干姜、白術(shù)，四味藥等量用，健脾整胃。腸胃虛寒，中焦氣衰，上焦氣就無法往下走，就會(huì)出現(xiàn)短氣胸悶的現(xiàn)象，這四味藥能將虛寒問題解決，將胸中氣補(bǔ)足。所以，現(xiàn)在很多人對(duì)中醫(yī)提出批判，是因?yàn)樗麄儗?duì)中醫(yī)了解太淺，沒有認(rèn)識(shí)到早到幾千年前，中醫(yī)對(duì)人生命的運(yùn)行已認(rèn)識(shí)至微至精，并有非常準(zhǔn)確的治療辦法。
4. ”胸中氣塞，短氣。”
這種癥狀下，病人的心痛是緩?fù)矗皇莿⊥?，是一點(diǎn)點(diǎn)的痛。吸氣的時(shí)候，會(huì)覺得氣息出入不順，象有東西梗著。
出現(xiàn)這種感覺是心臟有積水，有積液在心臟的包囊里，即中醫(yī)說的心包。我將寫另一篇專論中醫(yī)治水，中醫(yī)對(duì)身體內(nèi)水不同形態(tài)、不同高度、不同深度與不同位置的認(rèn)識(shí)非常全面，這里是心包里積水。
張仲景開的方子非常簡(jiǎn)單，即茯苓杏仁甘草湯方，心包積水靠杏仁茯苓，杏仁潤(rùn)肺，茯苓利水，甘草使藥可以在上焦停留更久一些，讓心包積水慢慢滲出來，順著三焦油網(wǎng)，慢慢進(jìn)入膀胱。這個(gè)方子加重了茯苓的用量。
另外一種情況是有濕痰阻到心肺之間，針對(duì)這種情況用橘枳生姜湯方，枳實(shí)除心臟周圍濁痰，枳實(shí)是開胸隔的要藥，生姜散胃內(nèi)停水，避免繼續(xù)生痰，橘皮辛香發(fā)散，可以去寒痰，這是清心臟下方的痰飲的。倪海廈對(duì)張仲景用藥非常了解，痰在不同部位用不同的藥，如果是心臟上方刺痛，是心臟上方有痰，需要用蜀漆祛痰，如果是肺中痰用杏仁，如果是嚴(yán)重的肺化膿，則用桔梗。
5. “胸痹緩急。”
即會(huì)隨氣候而轉(zhuǎn)變的痛。
這是西醫(yī)的風(fēng)濕性心臟病，氣候變冷，心臟就痛，象風(fēng)濕的變化一樣。胸腔有濕，外面寒氣影響，濕就會(huì)被壓住，壓力產(chǎn)生，心臟就會(huì)反應(yīng)，大量血沖進(jìn)來，心臟緩一下，比較不痛，過一會(huì)兒熱了，又退掉，如此反復(fù)，所以感覺到斷續(xù)的痛。這種痛是因?yàn)楹c濕造成的，所以張仲景提出的解決辦法是薏苡附子散方，炮附子除寒，用薏仁去上焦的濕。
6. “心中痞，諸逆，心懸痛。”
好象心被懸在空中放不下來。
這種癥狀類似于西醫(yī)所謂的心包膜發(fā)炎。治療方子還是很簡(jiǎn)單，即桂枝生姜枳實(shí)湯方，桂枝開心陽，讓心臟的血流向四肢，壯陽氣，生姜散寒，枳實(shí)開胸膈，除痰濕，打開心臟周圍郁結(jié)。經(jīng)方治療心臟的藥，越重的病反用藥越少，劑量增加。
這種治療方法在西醫(yī)看來可能不可思議，其實(shí)很多情況下，我們出現(xiàn)不舒服的癥狀，就是生病了，是體內(nèi)某個(gè)部位的環(huán)境出現(xiàn)了問題，所以導(dǎo)致臟腑器質(zhì)上出現(xiàn)所謂的炎癥，用西醫(yī)方法一檢測(cè)，各種指標(biāo)嚇?biāo)廊耍ó?dāng)然，還沒有嚴(yán)重到一定程度則檢查不出來，則稱為亞健康），中醫(yī)是生命醫(yī)學(xué)，中醫(yī)并不治療這個(gè)臟腑器質(zhì)上這個(gè)發(fā)炎了的物質(zhì)，而且解決的是環(huán)境問題，寒熱環(huán)境、濕度環(huán)境解決了，自身修復(fù)能力發(fā)揮，自然就是把器質(zhì)問題解決了。中醫(yī)的這種妙處是西醫(yī)理解不了的。
7. “心痛徹背，背痛徹心。”
這是最嚴(yán)重的一種。病人感覺里好象有蟲在爬似的痛，痛過去又痛回來，好象有東西在胸腔里走動(dòng)。
這種癥狀西醫(yī)可能不一定能查出來，或者是預(yù)知到這是心臟病發(fā)用的前兆，在很多情況下，這是很嚴(yán)重的狀況了，沒有提前預(yù)防的話，會(huì)突發(fā)心臟病猝死。這種猝死在中醫(yī)是可以預(yù)知，并可以預(yù)防的。
病人有這種感覺是因?yàn)槲迮K太寒，寒集中在身體正中間，臟腑功能沒有辦法連貫起來，濕停留在胸膈中，濕在縱膈膜上游走，所以感覺到來回徹痛?；谖迮K太寒，張仲景開出烏頭赤石脂丸方，用烏頭入肝，肝主筋的特點(diǎn)，去四肢關(guān)節(jié)寒濕，用生附子入腎，去腎虛寒補(bǔ)腎陽，用蜀椒去肺寒，用干姜溫脾胃，這個(gè)處方同時(shí)解決腎、肝、脾、肺四臟的寒的問題。同時(shí)，用赤石脂這種澀性藥止利，堵塞阻止去掉的寒濕再回來。用這五味藥弄成粉做成丸，這么簡(jiǎn)單的方子，現(xiàn)代社會(huì)可能絕大多數(shù)人不會(huì)料到具有這種救命的作用。
張仲景對(duì)心臟病的這些辯證及預(yù)防治療方法，也許對(duì)于現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生的心臟病來說，不足以覆蓋全部癥狀，但已經(jīng)可以讓我們自己對(duì)胸口、心臟的不舒服狀況有了清醒的認(rèn)識(shí)了解，并找到了有效的預(yù)防性治療辦法，不管是我們普通人，還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都應(yīng)該充分地警惕與應(yīng)用，避免讓心臟病發(fā)展到不可救藥的地步。
（文建軍，本文為學(xué)習(xí)倪海廈講解金匱要略的體會(huì)之作，2019.12.02）
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