思路與方法(李可）
（2008年3月東莞首屆李可老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想研討會）
西方醫(yī)學(xué)界在本世紀(jì)初提出了威脅人類生命的十大醫(yī)學(xué)難題，他們經(jīng)過了一百多年的努力，沒有成功，基本失敗了。現(xiàn)在由中國的中醫(yī)來做這份答卷。
2007年11月，美國食品藥品監(jiān)管局（FDA）宣布了一項重大決定：承認“中醫(yī)學(xué)是區(qū)別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的，東方的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)體系。”這是一個重大信號，表明醫(yī)學(xué)的出路，不在西方而在東方！表明我們西方的小弟弟，要向東方老人吸取中華文化的無窮智慧，脫出困境。我們很樂于助他們一臂之力。
什么是古中醫(yī)？和西方醫(yī)學(xué)的分水嶺何在？答案是認識上的差異。古中醫(yī)認識人與宇宙的立足點是“天人合一的生命宇宙整體觀”。世界是一個大宇宙，人身是一個小宇宙。人最早的生命是天地大氣所生，并與天地大氣在千變?nèi)f化中和諧一致。這是中華文化第一經(jīng)典《易經(jīng)》的觀點，《易經(jīng)》是母典，是論道之書，是后世人諸子百家一切發(fā)明創(chuàng)造的源頭。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，先賢以易道論醫(yī)，產(chǎn)生了《內(nèi)經(jīng)》，東漢張仲景集易醫(yī)之大成，經(jīng)過多次與大型瘟疫的斗爭實踐，產(chǎn)生了《傷寒雜病論》。至此，奠定了古中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系與完備的臨床實施要則。在世界的東方，中華先賢首先完成了世界上第一部理論與臨床完整結(jié)合的醫(yī)中經(jīng)典，較之現(xiàn)代西醫(yī)早了一千六百年。由于張仲景的不朽功績，后世尊他為醫(yī)圣。
我遵循這條古中醫(yī)學(xué)的路子，實踐探索52年。深深體會：六經(jīng)辨證的一整套理法方藥，可以囊括百病，從重危急癥到一切外感急性傳染病，內(nèi)傷雜病，以及現(xiàn)代罕見疾病譜中的奇難大癥，都可以從中吸取智慧，找到解決的辦法。因此，她又是攻克世界醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙。
由于古中醫(yī)學(xué)的傳承在一千八百年間發(fā)生多次的斷層，因而這份寶貴的遺產(chǎn)，連同古中醫(yī)傳統(tǒng)，瀕臨滅絕境地。怎樣使我們的國魂與醫(yī)魂歸來，重整雄風(fēng)，再創(chuàng)輝煌，實現(xiàn)偉人毛澤東“中國的中醫(yī)要為世界人民的生命健康首先做出貢獻”的遺愿。只有一條道路，那就是彭子遺書《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》。學(xué)彭子遺書，要徹底洗腦，鑒別古中今醫(yī)家之是非，逐漸走出誤區(qū)與迷陣，只有脫胎換骨，才能回歸經(jīng)典——從兩千年之前，從頭學(xué)起。以破釜沉舟的決心，大無畏的勇敢精神，解剖自己，告別過去，重在實踐！
以下談我52年的醫(yī)路歷程，重點是學(xué)習(xí)傷寒的一些體會。
一、思路與方法
（一）基本觀點：
1、凡病皆本氣自病。
本氣，即人體與生俱來的先天腎氣（元氣、元陽）與后天胃氣（中氣）構(gòu)成的渾元一氣。為人生命之兩本，兩本飄搖，危若壘卵。
2、有胃氣則生，無胃氣則死。久病，難癥痼疾，重危急癥，先救胃氣，保得一分胃氣，便有一分生機，見病治病，不顧兩本，妄用苦寒攻伐，醫(yī)之罪也！胃氣一傷，非但不能運化飲食亦且不能運載藥力。凡治病，以顧護胃氣為第一要義！
3、胃氣是五臟的后勤部，運中土，溉四旁，保腎氣，是治病救危一大法門，五臟皆稟氣于胃也。故理中湯可治百病。
4、先天腎氣號稱命門之火，火神始祖鄭欽安謂之：“唯此一絲真陽為人生立命之本”。彭子叫作“陽根”。五行圓運動之理，火可生土。脾胃如釜，元陽為釜底之火。故凡治脾胃病本藥不效，速溫養(yǎng)命火，火旺自能生土。故桂附理中湯又是救胃氣，治百病之要方。
5、五臟之傷，窮必及腎。生死關(guān)頭，救陽為急！存得一絲陽氣，便有一線生機。破格救心湯。
（二）、傷寒心悟
1、一部傷寒論，397法只是兩大法：保胃氣以救腎氣，救腎氣以保胃氣之法。113方只是兩方，理中湯與四逆湯。太陽病條文最多。誤治最多，救誤之法最多。汗、吐、下誤用，所傷者胃氣（中氣），救誤即是救胃氣。胃氣一傷，升降乖亂，當(dāng)升者反而下陷，當(dāng)降者反而上逆，五行運動不圓。救胃氣以復(fù)中軸，升降復(fù)常，四維得安，病癒。至少陰病階段，一點真陽將亡，出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。生死關(guān)頭，陽根將拔，破陰回陽，以挽生命。學(xué)傷寒要由博返約。正如彭子指出的那樣“傷寒之理路，只‘表里寒熱’四字。即可貫穿113方主，合之不過三方（中氣、營衛(wèi)、臟腑）而已。否則113方竟成113個主腦，我被方縛住，（成為方的奴隸）我便不能用方矣！”
彭子以易經(jīng)河圖中氣升降之理，破解四大經(jīng)典，一線貫穿，一通百通，可收事半功倍之效。但要循序漸進，萬不可跳躍式的淺嘗輒止，務(wù)需清楚明白方好。然后反復(fù)實踐、領(lǐng)悟，必可成功！
2、傷寒六經(jīng)，實是陰陽兩經(jīng)。三陽統(tǒng)于陽明，三陰統(tǒng)于太陰，胃——脾——中氣之升降而已。中氣者人之本氣也。萬病皆本氣自病。本氣強者，邪從熱化、實化；便是三陽病；本氣弱者，邪從虛化、寒化，便是三陰病。醫(yī)者治病，助人體之本氣也。治之得法，陰癥化陽，由里出表；治不得法，表邪內(nèi)陷三陰，步入險境。故治病要密切觀察，注意轉(zhuǎn)機的出現(xiàn)，一見苗頭，便要判斷發(fā)展趨勢，及早為計。還要牢記：陽明之燥熱（為標(biāo)）永不敵太陰之寒濕。治標(biāo)宜中病則止，不可過劑。大實癥，一通便要停藥，否則陽明實證轉(zhuǎn)眼變?yōu)樘幪撟C，中氣一傷，變生不測。若瀉脫中氣則頃刻轉(zhuǎn)化為少陰亡陽危候，多致不救。
3、現(xiàn)代人類體質(zhì)多虛，陽虛者十分之九，陰虛者百難見一，六淫之中，風(fēng)寒濕為害十之八九，實熱證百分之一二。地?zé)o分南北，國不論中外，全球如此，臨證萬萬不可大意。
4、引申出一條重要原則，一切外感必夾內(nèi)傷，因此，麻黃湯、銀翹散、白虎湯絕不可用，唯麻附細加人參烏梅炙甘草可通治一切外感。因為它在開表閉的同時，以固本氣為主。屬于扶正托邪法。
5、人身各部，頭面四肢，五官九竅，五臟六腑，筋骨血脈，但凡一處陽氣不到便是病。沉寒痼冷頑癥，一切腫瘤皆此因。當(dāng)知病之來路即是病之去路。邪之犯人，由皮毛、肌腠而經(jīng)絡(luò)、而臟腑，由表入里，由淺入深，層層積圧，深伏于三陰要害而成病，當(dāng)遵內(nèi)經(jīng)：“善治者，治皮毛”“上工治其萌芽”的古訓(xùn)，以麻附細法，開門逐盜，扶正托透伏邪外出為上。
6、“坎中一絲真陽為人生立命之本”，一部傷寒論，113方，使用桂枝者43方，干姜24方，附子34方，溫通陽氣之劑占總方的百分之七十強。醫(yī)圣的著眼點、立足點，全在衛(wèi)護元陽上下功夫。113方，一首四逆湯足矣！生死關(guān)頭，救生死于頃刻。春夏之際，以小劑四逆湯養(yǎng)陽，必能對抗一些當(dāng)代錯誤生活習(xí)慣對人身的傷害，而達到養(yǎng)生、長壽的目的。
7、近兩個世紀(jì)，火神派的誕生，為先圣繼絕學(xué)，沖破迷霧，撥亂反正，引導(dǎo)古中醫(yī)學(xué)回歸經(jīng)典正路。圓運動古中醫(yī)學(xué)的出世，在更高層次上，全面繼承易醫(yī)大道，使古中醫(yī)學(xué)成為有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)。二者的有機融合，將使古中醫(yī)學(xué)無敵于天下。
二、攻關(guān)記實
(一) 器質(zhì)性心臟病，包括風(fēng)濕性心臟病，肺源性心臟病，冠心病，擴張型心臟病，小兒川崎病，世界罕見心臟病，癌癥晚期并發(fā)三衰；這一系列的病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過近二百年的努力，沒有解決。結(jié)論是不可逆轉(zhuǎn)，起搏器、搭橋、做支架、更換瓣膜，這些都不能從根本上解決問題，最終還是死于心衰。全球每年死于各類心臟病的病人接近一千萬。心臟病仍然是人類的頭號殺手。
中醫(yī)在張仲景、孫思邈時代，已經(jīng)基本解決了心衰的急救與病后康復(fù)。但這些寶貴的遺產(chǎn)由于傳承斷裂而失傳。
我從1959年開始到1961年三年內(nèi)，開始對心臟病攻關(guān)。三年內(nèi)共治7例，有5例無效死亡，1例存活四個月，最后1例治癒后活到76歲，健康生活30年。從1961年到現(xiàn)在四十九年間，共治各類心臟病人2萬例以上，其中有1千例現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)出病危通知，放棄治療的垂死病人，救活后基本康復(fù)。因此，在器質(zhì)性心臟病領(lǐng)域，中醫(yī)取得了重大突破和完全的成功！這不單是中國人的事，假使外國的同行，能夠接受我們的理念和方法，則得救的將是全人類！
我治療心臟病的基礎(chǔ)方便是破格救心湯。本方是在傷寒論四逆湯的基礎(chǔ)上加味而成，由炙草、干姜、制附片、高麗參、生山萸肉、生龍牡、活磁石、麝香九味藥組成。由于方中重用附子超過藥典10—60倍，因名破格。針對一切心衰垂死病人，全身功能衰竭，表里、三焦、五臟六腑被重陰所困，生死系于一發(fā)，陽回則生，陽去則死。非破格重用附子純陽之品，大辛大熱大毒之性，雷霆萬鈞之力，不能斬關(guān)奪門，破陰回陽而挽垂絕之生命。為什么要加生山萸肉和三石？因為四逆湯只能回陽于將亡未亡之際，而不能固藏于永久。救活的心衰病人不久又發(fā)生更重的心衰而死。后讀張錫純氏著作，得知人元氣之脫，先脫在肝。肝為生命的萌芽，屬六氣中的厥陰風(fēng)木之氣，善動而疏洩。又名相火、雷火，（元陽為龍火）。內(nèi)經(jīng)定位“君火以明，相火以位”。相火之位在下，在水之中，即為坎中一點真陽。當(dāng)下焦水寒，逼陽上浮、外越之際，龍未動，雷先動，故亡陽癥最早出現(xiàn)寒熱往來，虛汗淋漓，目睛上竄，喘不能續(xù)，勢危欲脫。這即是肝風(fēng)動，元氣將脫之兆。張氏創(chuàng)來復(fù)湯（山萸肉60 生龍牡各30 生杭芍18 野臺參12炙草6）以救肝之脫。張氏指出：“萸肉救脫之功，較參術(shù)芪更勝。蓋萸肉之性不獨補肝也，凡人陰陽氣血將散者，皆能斂之。故為救脫第一要藥。”“山萸肉味酸性溫，大能收斂元氣，振作精神，固澀滑脫。因得木氣最厚，收澀之中兼具條暢之性。故又通利九竅，流通血脈”。張氏對山萸肉特殊功效的描述，來源于實踐。發(fā)諸家本草未發(fā)之秘。造福后世非淺?？蛇m用于一切心衰虛必夾瘀的特征，對冠心病尤為重要。從以上分析，可知四逆湯只能救亡陽而不能救肝脫，陽回之后不能固；來復(fù)湯只能救肝脫而不能救亡陽。兩者相合則功效無匹。
這就是我在60年代創(chuàng)立破格救心湯的過程。
破格救心湯增強了張仲景先師四逆湯類方回陽救逆的功效。破格重用附子、山萸肉后使本方發(fā)生質(zhì)變。麝香、龍牡、磁石的加入更使本方具有了扶正固脫、活血化瘀、開竅醒神、復(fù)蘇高級神經(jīng)功能，從而救治心衰、呼吸、循環(huán)衰竭，糾正全身衰竭狀態(tài)，具起死回生的神奇功效。
臨證指要：
本方可挽垂絕之陽，救暴脫之陰。凡內(nèi)外婦兒各科危重急癥，或大吐大瀉，或吐衄便血，婦女血崩，或外感寒溫，大汗不止，或久病氣血耗傷殆盡，導(dǎo)致陰竭陽亡，元氣暴脫，心衰休克，生命垂危……一切心源性、中毒性、失血性休克及急癥導(dǎo)致循環(huán)衰竭。癥見冷汗淋漓，四肢厥冷，面色恍白或萎黃、灰敗，唇舌指甲青紫，口鼻氣冷，喘息抬肩，口開目閉，二便失禁，神識昏迷，氣息奄奄，脈象沉微遲弱，一分鐘50次以下，或散亂如絲，雀啄屋漏，或脈如潮涌壺沸，數(shù)急無倫，一分鐘120～240次以上，以及古代醫(yī)籍所載心、肝、脾、肺、腎五臟絕癥和七怪脈絕脈等必死之癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)放棄搶救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方大劑，一小時起死回生，三小時脫離險境，一晝夜轉(zhuǎn)危為安。
應(yīng)用本方，當(dāng)心存救死扶傷之念，嚴(yán)格遵循六經(jīng)辨證法則，膽大心細，謹守病機，準(zhǔn)確判斷病勢。脈證合參，諸癥若見一端，即宜急服。凡亡陽竭陰之端倪初露，隱性心衰的典型癥狀出現(xiàn)，如動則喘急，胸悶，常于睡中憋醒，畏寒肢冷，時時思睡，夜尿多，以及無痛性心肌梗死之倦怠乏力，胸憋自汗等，急投本方中劑；亡陽竭陰之格局已成，或垂死狀態(tài)，急投本方大劑。服藥方法，急癥急治，不分晝夜，按時連服，以保證血液濃度，有效挽救病人生命。極重癥開水煮藥，煮沸一刻鐘后，邊煮邊灌，二十四小時連服3劑。
附子的毒性問題：
附子為藥中第一大將，大辛、大熱、大毒，驅(qū)寒毒，破陰凝，走而不守，通行十二經(jīng)表里內(nèi)外，無處不到，性如雷霆霹靂，有斬關(guān)奪門之能，破陰回陽之力。與川烏同用，如虎添翼，破冰解凍，無堅不摧。以炙甘草統(tǒng)之，甘緩補土伏火，得干姜之守而不走，山萸肉之酸斂，可上助心陽以通脈，下溫腎水以益火之源，挽散失之元陽，固下焦之陽根。故可救生死于頃刻。四逆湯之奧義便在于此。
中醫(yī)治病，以藥性之偏，救本氣之偏，少陰亡陽為大寒大毒，附子之大辛、大熱、大毒，適足以破之。故悟出：對垂死的心衰患者，附子之毒，恰恰是起死回生救命仙丹！醫(yī)圣立四逆湯，已闡明此理。且看四逆湯的組成與用法便知：本方以炙甘草為君，補土伏火以制附子桀傲不馴之性，藥用二兩，恰是附子的兩倍。以干姜之守而不走，固護中氣，藥用一兩半，引附子守于下焦之水中。生附子一枚（約一兩）旁注“去皮，破八片”。去皮，為去附子之邪毒，破八片后藥性更易分解，充分發(fā)揮附子大辛、大熱之性。煮服法：上三味，以水三升（600ml）煮取一升二合（240ml），分溫再服，即分兩次服，每次僅120ml.并特別提醒：強人可大附子一枚（50克）干姜三兩。
從四逆湯的組成與用法，醫(yī)圣告訴了我們?nèi)c：第一點，炙甘草意不在解毒，而是在補土伏火救中氣，因此它是君藥。自然，甘草善解百毒，以和緩中土正氣，制附子的戾氣，駕馭附子不得為害。我的書中強調(diào)解毒是為了破疑解惑，打消初學(xué)者的顧慮。解歪了醫(yī)圣原意，罪過，罪過！第二點，生附子之毒在皮上，故要去皮。但附子的大辛大熱之毒，卻是陰毒寒毒的克星，故不但用生附子，而且要破八片，使藥性充分發(fā)揮，方后還諄諄告誡，強人要用到一個大個，50克以上。醫(yī)圣對這位大將軍深信不疑，才使這位大將軍救生死于頃刻。第三點，煮服法中三升水煮到一升二合，火候不大不小，超不過半小時。此時正是附子毒性的最高峰！少陰亡陽是重危急癥，生死在頃刻之間，如果按現(xiàn)代教科書藥典的規(guī)定，文火煮2小時以上，則病人已經(jīng)離開人世。所以我在救垂死病人時，是用開水武火急煮，隨煮隨灌，不敢有絲毫的延誤。
我們所要繼承的是古中醫(yī)傳統(tǒng)，所以我們要聽《內(nèi)經(jīng)》的話，張仲景的的話，彭子益的話，除此之外都是誤區(qū)與迷陣，歪門邪道，死路一條！
附子是中醫(yī)手中一味救命仙丹，既然要用附子，就得了解附子。書上寫過，不如自已用過更踏實。因此 ，從我開始到第二、第三代弟子，無一例外的親嘗附子，患病則親自處方服藥。所以能做到心中有數(shù)，從不失手。我們對醫(yī)圣張仲景崇信無比，立志學(xué)醫(yī)圣，按醫(yī)圣的教導(dǎo)，做人做事。我們每一個人都有許多驚心動魄的經(jīng)歷，一切重大風(fēng)險我們都一一闖過，青年一代完全可以放心大膽地實踐我們的經(jīng)驗，為中醫(yī)復(fù)興接過我們手中的接力棒。通過三代人的艱苦奮斗，迎接中醫(yī)復(fù)興盛世的到來。
經(jīng)方的劑量問題：
《傷寒》方的理法方藥是一個整體，由于《傷寒》成書后毀于兵燹，直到現(xiàn)在經(jīng)歷了1800年仍然沒有見到仲景原書。加之宋朝以后學(xué)派峰起，大多背離了《內(nèi)經(jīng)》主旨與《傷寒》理法。近一百年來中醫(yī)西化，走向岐路，造成傳承斷裂，因而傷寒方的原貌，無人知曉，怎樣應(yīng)用經(jīng)方，更是瞎子摸象，莫衷一是。
我們知道，回逆湯是醫(yī)圣救治心衰的成功經(jīng)驗，1800年前就做到了。
但我們用回逆湯救心衰，十有八九要失敗！為什么？
1961年我治7例心衰中，5例無效，1例小效，僅救活1例。因此，我從古代找原因，讀歷代醫(yī)案，又請教前輩及老藥工，發(fā)現(xiàn)了三大疑點：
一是遠在宋代《本草衍義》的作者寇中奭有一段記載，他是歷史上第一位對應(yīng)用經(jīng)方劑量過小提出質(zhì)疑者。他治病力排眾議，悉遵古訓(xùn)，用傷寒方原量治病，皆獲奇效。他指出：“今人用古方多不效者何也？不知古人之意爾！如仲景治胸痹，心中痞堅，氣逆搶心，用治中湯：人參、白術(shù)、干姜、甘草四物共一十二兩（即理中湯原方），水八升，煮取三升，每服一升，日三服，以知為度；可作丸，須雞子黃大，皆奇效。今人以一丸如楊梅許服之，病即不去，乃曰藥不神！非藥之罪，用藥者之罪也”。
又讀名醫(yī)類案卷一，載吳球用附子驗案。吳球浙人，曾為明太醫(yī)。“一富室患中寒陰證，名醫(yī)盈座束手。后吳御醫(yī)至，診之曰：非附子莫救，令人揀極重者三枚，生切為一劑，計量三兩投之。眾醫(yī)咋舌，私自減其半量，以一兩半為劑進之，病遂已。吳復(fù)診曰：為何減吾藥量？吾投三枚，將令其活三年，今止活一年半耳。后年半果病發(fā)而卒。”
故歷代多有“仲景不傳之秘在于劑量”的慨嘆。這兩位前輩的當(dāng)頭棒喝，如一聲驚雷，引導(dǎo)我走上試藥嘗藥之路?？梢娮x古人書，最忌死于句下。人人皆同，唯我獨疑，親手做過，方可發(fā)現(xiàn)真理。讀傷寒要當(dāng)如此。
第二個疑點，經(jīng)方中除以兩計量外，還有以枚、尺計量者，如栝蔞大者一枚、杏仁70個、石膏雞子大一枚、厚樸一尺等；生物進化是一個極為緩慢的過程，難道東漢的果仁，竟然比現(xiàn)在大，現(xiàn)代反而變小了？麻黃湯中杏仁七十枚，稱量結(jié)果是一兩，而現(xiàn)代用量只是一至二錢。顯然是錯了。
第三個疑點是生附子問題。我曾就此請教靈石傷寒大家鄭少玄先生，鄭老說：“小伙子，你又異想天開，想出人頭地嗎！毒死人是要蹲監(jiān)獄的。”而對附子問題不置一詞。后請教老藥工段寶祥，段老才告訴我，解放后禁止使用了。（當(dāng)時正是推行余云岫路線，雖經(jīng)毛主席糾正，余波仍烈之際）老一代是驚弓之鳥，只好明哲保身，情有可原。之后我親嘗附子，有了切身體會，生附子找不到，用炮附子，救心湯一劑用到一兩至二兩半，仍然無濟于事。一次偶然的機會，病人服錯藥，把三劑藥在一天內(nèi)服完，共計附子四兩半，合135克，這才救活了一位從醫(yī)院拉回家準(zhǔn)備后事的垂死病人。這位病人是靈石石膏礦技術(shù)員燕俊彥之母，患風(fēng)心病多年，每年住院兩三次。1961年10月，住院一周后病危，在家準(zhǔn)備后事。我處方后，其妻（名引?。┦置δ_亂，又要做老衣，又要熬藥，竟把三劑藥一鍋煮，又因火太大，熬剩藥汁不多，但很濃。40多分鐘全數(shù)服完后，病人便睜開眼說話，要吃飯。次日即可下炕走路。之后又經(jīng)一段調(diào)治，活了30年，76歲，基本健康。
這一次的誤打誤撞，僥幸成功，對我震動極大。使我領(lǐng)悟了“醫(yī)圣不傳之秘在劑量”這個論斷的正確無誤。一首方劑，除了辨證準(zhǔn)確無誤，理法恰合病機之外，基礎(chǔ)有效劑量，便是一個突破口。達不到這個量，既不能治大病，也不能救人命。
之后，讀本草綱目，從它的序例中，才知道由于李時珍老人對古代度量衡的演變，也不太清楚。對古方劑量怎么定，他做了折中，說：“古之一兩，今用一錢可也。”這句話害苦了《傷寒論》470年，直到現(xiàn)在仍照此辦理?，F(xiàn)在的用量只達到傷寒方的十分之一，豈不是閹割了傷寒論！關(guān)云長是三國名將，你收繳了他的青龍偃月刀，他還有什么威風(fēng)！傷寒方之所以不能治大病，中醫(yī)之所以淪為慢郎中，之所以退出急癥陣地，之所以淪為西醫(yī)的附庸的根本原因在這里！
但誤打誤撞畢竟不足為據(jù)，幸而在20年之后的1981年7月，我國考古發(fā)現(xiàn)了東漢度量衡——大司農(nóng)銅權(quán)。證實了東漢一兩等于現(xiàn)代15.625克。那么，去掉尾數(shù)，傷寒方一兩現(xiàn)代當(dāng)用15克。這便是傷寒方的基礎(chǔ)有效劑量。
以下轉(zhuǎn)入正題
各型心臟病心衰急救：大破格救心湯，有條件者，用生附子45克。
風(fēng)濕性心臟?。汉疂裰胺淙幹钪卣?。非附子、川烏同用，不能破冰解凝。芪桂五物湯、麻黃附子細辛湯、桂枝附子湯、四逆湯、大烏頭湯合方，加生山萸肉，虛甚者加紅參。蟲類搜剔。方如下：
生芪250 當(dāng)歸45 制附片45 制川烏30 干姜45 黑小豆30 防風(fēng)30 桂枝45 杭芍45 黨參45 炙草60 麻黃（10～45得汗則止，不汗疊加）遼細辛45 止痙散（全蝎6克蜈蚣3條）沖服 生山萸肉60 蜂蜜150ml 生姜45 大棗12枚
麻木重者加黑木耳45 白芥子（炒研）10
下肢腫者加茯苓45 澤瀉30 紫油桂10 車前子（包）10
肺源性心臟?。盒∏帻垳C虛化，托透伏邪法
高麗參15沖 麻黃5～10 制附片45 干姜45 生半夏45 五味子30 桂枝45 杭芍45 炙草60 炙紫菀15 炙冬花15 殼白果20 生山萸肉60 腎四味各30 生姜45 大棗12枚 核桃 （連殼打）6枚
喘甚者加 冬蟲夏草3 進口沉香1 川尖貝6 二杠粉1.5 高麗參15 研粉 分三次隨中藥沖服
冠心?。?/p>
病機為痰、濕、瘀、濁竊踞陽位，多兼見高血壓。頭為諸陽之會，胸為心主之宮，是人身陽氣最為旺盛之處。為什么會被陰邪竊踞和包圍？四個字：“陽氣不到”。陽氣一虛，清陽不升，濁陰不降。治法唯有借附子霹靂震蕩，破陰通陽之力。
基礎(chǔ)方：破格救心湯中劑加生半夏 生南星。
痰堵胸憋甚者，合栝蔞薤白白酒湯；邪實成積者，甘遂半夏湯破之！
劇烈心絞痛，改用生附子45 加生川烏30 麝香1克（沖服） 蘇合香丸3丸，緩解后回到原方。
破格救心湯的加減法中，加入了十八反的成份，相反相激，啟動人體自我修復(fù)功能，助正驅(qū)邪，破圍脫困。最早用十八反治病的，是醫(yī)圣張仲景。金匱甘遂半夏湯治留飲，甘遂大者三枚（1.5克）生半夏十二枚（15克）芍藥五枚（15克）炙甘草如指大一枚（5克）上四味，以水二升（400ml）煮取半升（50ml），去滓，以蜜半斤和藥汁同煎，取八合（160ml）頓服之。醫(yī)圣治痰飲之輕者，以溫藥（苓、桂、術(shù)、甘湯）和之。“留飲”則已成積，或胸憋或心下堅滿，如冠心病之痰濁凝閉，癌癥晚期之胸腹水，皆可斟酌本氣之強弱，相機用之。十棗湯類方攻破逐水之力猛峻，大傷中氣。本方雖經(jīng)蜜煎，藥性已較溫和，但服后仍有吐瀉交作者，故經(jīng)驗閱歷不足者，不可輕用。冠心病用下方：
炙草90 干姜90 制附片100 高麗參15沖五靈脂30 生山萸肉60 三石（生龍牡、活磁石）各30 野丹參120 檀、降、沉香各10 砂仁10 桂枝45 桃仁30 麝香0.5沖 蘇合香丸2丸
還有一首重要方劑，在我的書中有專題論述。是山西中醫(yī)學(xué)校傷寒教研室的溫碧泉老師所傳，我取名溫氏奔豚湯。方這組成如下：
制附片30～100～200 油桂、沉香、砂仁各10克 紅參30 茯苓45 澤瀉30 干姜 牛膝各30 炙草60
本方主治三陰沉寒痼冷諸疾，屬純陽益火之劑。2005年冬，力紅與我切磋，覺三陰寒癥加用干姜則其力更雄厚，因增干姜一味。本方運用要點，以“厥氣上攻”為主證，故名“奔豚”。“奔豚”為一種發(fā)作性疾病，屬沖脈病變。沖為血海，脈起少腹，循腹上行，會于咽喉。當(dāng)腎陽虛衰，肝寒凝滯，寒飲內(nèi)停，沖脈即不安于位，挾飲邪上逆奔沖，便成本證。當(dāng)發(fā)作時，患者自覺一股冷氣從少腹直沖胸咽，使其喘呼悶塞，危困欲死而驚恐懼萬分。其癥時發(fā)時止，發(fā)則欲死，止則平如常。凡一切定時發(fā)作性又頑固難愈之癥，統(tǒng)屬奇經(jīng)頻發(fā)痼疾，本方投劑而效。
本方治療范圍極廣，風(fēng)心病、肺心病垂危階段，可救生死于頃刻。寒霍亂之上吐下瀉，脘腹絞痛；寒疝，水腫鼓脹，男子縮陽，女子縮陰，雞爪風(fēng)。伏寒奇癥，高血壓，肥胖癥，美尼爾綜合癥，噎嗝，……把定三陰寒癥一關(guān)，多能應(yīng)取效。
茲舉三例：
1、張某某， 男，50歲， 青島遠洋公司船長，每年在海上生活7個月以上，寒濕內(nèi)侵，2005年體檢，發(fā)現(xiàn)心臟擴大二分之一以上，有氣上攻，心動神搖（室早）。在靈石服藥45日，附子從45 克疊加至450克，服后諸癥均退。又到青島醫(yī)學(xué)院復(fù)查，兩片對照，心臟已完全復(fù)位，CT主任大為吃驚，說原先誤診了，心臟器質(zhì)性改變，不可逆轉(zhuǎn)，不可思議！
2、某海關(guān)關(guān)長，60歲，原發(fā)性高血壓20年，2007年4月20日15時，突發(fā)冠心病，緊急入住山西醫(yī)大二院ICU搶救。三日未能控制病勢，院方邀請會診。診見：面色烏黯如蒙塵，體胖唇紫，大汗淋漓，六脈浮大空、遲，時一止。心動神搖，胸憋頻發(fā)，發(fā)則四肢癱軟，口不能言，氣短不足以息。CT核磁見冠狀動脈左支梗阻百分之七十，二尖瓣關(guān)閉不全。院方建議赴京作支架，病重尚未成行。愚意，患者素體陽虛濕盛，復(fù)加長期勞倦內(nèi)傷，虛損非止一端，漸致元陽大傷，痰濕瘀濁盤踞胸中，勢危欲脫。邪實正虛，固脫為急，并予蕩滌瘀濁，助陽破陰，以冀陽光一照，陰霾盡消為幸。處方：炙草120 干姜90 制附片100 高麗參30 五靈脂45 生山萸肉90 桂枝45 桃仁泥30 丹參120 檀、降、沉香、砂仁各10 三石各30 九節(jié)菖蒲10 麝香0.3頓沖 蘇合香丸2丸。上藥日夜連服兩大劑，次日診之，諸癥均退，面、唇、舌、甲轉(zhuǎn)紅，脈緩，脫險。囑原方附子逐日疊加至250克 加干姜50克 余藥不變，24小時內(nèi)服完二劑。計前后三診，8日內(nèi)服藥12劑。2007年4月27日，赴京阜外心血管醫(yī)院住院，28日行冠狀動脈造影示：冠脈動脈未見狹窄性改變。與山西二院4月20日CT、核磁片對照：冠脈左回旋支梗塞的百分之七十已通，二尖瓣功能恢復(fù)。這樣的病例，僅2007年超過十例。
3、還有一位江西南昌高級工程師，2007年4月造影發(fā)現(xiàn)冠脈4支全部梗阻百分之八十至九十二。服上方加栝蔞薤白白酒湯45劑，附子加至200克35劑，復(fù)查打通3支，還有左回旋未通。病人急不可待，做了支架，回南昌后多次發(fā)病，仍以上方調(diào)治而愈。這證明中醫(yī)可逆轉(zhuǎn)重要臟器的器質(zhì)性改變。
減肥是本方發(fā)現(xiàn)的一個意外功效。從60年代中期至今約有百例全數(shù)治愈。因為本方主治三陰沉寒痼冷，無端發(fā)胖，正是陰寒痰濕凝阻氣化，象一座冰山，本方猶如烈日當(dāng)空，陰霾自消。太原女青年曹某，21歲，10歲時父母雙職工，每日上班把孩子鎖在家里，冰箱里準(zhǔn)備了足夠的飲料、夾肉面包、蛋糕，每月喝十多箱可樂、健力寶，40-50斤蛋糕之類，年余變成一個小胖子。2007年初并發(fā)高血脂、高血壓。第一療程服藥21劑，自己逐日疊加附子量，小便特多，發(fā)臭（堅冰消融之象），附子加至200克后又服15劑，不足二月減重26公斤，所有舊衣服全部報廢。由一個粗胖壅腫的人，變?yōu)槊鐥l活潑，所有癥狀全部消失。
小兒川崎?。?/p>
本病是一位日本醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，起源于病毒性高熱，熱退后小兒的冠狀動脈生瘤，擴大，不斷發(fā)展，最后形成梗死或破裂而發(fā)生猝死?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)論是不可逆轉(zhuǎn)，要終生服藥。仍然如心臟部位埋了一顆定時炸彈，隨時有猝死的危險。2005年在力紅處，2006年在樂凱處遇到兩例。第一例是江蘇一個不足兩歲的男孩，發(fā)病半年，退熱后冠狀動脈瘤1cm漸增至3cm，又由于久用抗菌藥，孩子體質(zhì)下降，得了這樣的病，等于宣布孩子殘廢，很憂慮。遂予破格救心湯小劑合桂枝湯加人參五靈脂桃紅腎四味，附子由10克漸加至23克。以求從根本上激發(fā)啟動孩子的自我修復(fù)功能，從而逐漸托邪外出，恢復(fù)受損的心臟。之后經(jīng)半年調(diào)理，家長領(lǐng)孩子來山西一次，服120劑中藥，冠狀動脈瘤只消去二分之一強。頗感蹊蹺。經(jīng)再三詢問，家長面有愧色，原來他們并沒有給孩子口服，而是灌腸，而每隔一段時間還要做生化檢查，怕附子蓄積中毒。因而延誤病機，未能痊愈，令人扼腕。
但扶正氣托透伏邪的治法，仍然取得了巨大的成效，這是毫無疑問的。據(jù)悉，目前日本、韓國及東南亞仍有2萬名病孩，西方不知有無此病。
第二例男孩已13歲，患病時間過長，經(jīng)服藥后已無癥狀，仍在服藥中。
變應(yīng)性肉芽腫性血管炎合并心肌梗死重癥：
本病屬世界罕見疾病，我國已知28例。
患者張某 男30歲 山東濟寧市任城區(qū)長溝鎮(zhèn)人，2006年3 月由其兄陪同來診，病程10年，面色黧黑，唇指青紫，動則喘急，六脈遲細，舌胖大紫黯滿口，訴證不清，目神黯，時欲寐，子時至凌晨心臟撲動，似欲跳出腔外，日出漸減。遂予破格救心湯大劑，方中附子逐日疊加10克，無上限。共服45劑，附子已加至每劑500克，至07年春已無不適感覺。由于家庭困難，停藥將養(yǎng)。至07年夏發(fā)病，適值我外出，遂就診于北京阜外醫(yī)院，后又于07年11月9日至12月29日在北京協(xié)和醫(yī)院治療。告知患者隨時有惡性心律失常，猝死可能，有植入ICD指征。但患者患病10年，經(jīng)濟困難，心灰意冷，出院后，于08年3月10日單獨一人來山西求助。診見面色灰黯略退，舌大滿口已復(fù)原，可清楚講述癥情，脈仍微細，心臟撲動在服藥45劑后消失近一年。近來凌晨偶見。兩目有神，食納好。
“協(xié)和出院診斷（07.12.29.病案號W155048）：
變應(yīng)性肉芽腫性血管炎 、陳舊性心肌前壁梗死、全心擴大二三尖瓣中度關(guān)閉不全、室性心律失常、心功能II級（NYHA）、肺動脈高壓（重度）。 醫(yī)師 丁輝”
愚見，較之06年明顯好轉(zhuǎn)，惜停藥達二年之久，仍處于生死關(guān)頭。急急救陽，力挽兩本。制附片改生附子45克，配服固本散。
炙草90 干姜50 生附子45（去皮破八片） 生山萸肉120 高麗參15沖 五靈脂30 油桂 10 桂枝45 白術(shù)45 茯苓45 豬苓 30 澤瀉30 三石各30 45劑
此外，本方對晚期癌癥病人并發(fā)三衰，垂死之際。只要即時給藥，絕大部分皆可救活。
以上是破格救心湯攻克各類各型器質(zhì)性心臟病的全過程，2008年，我們將完成《救治重危急癥醫(yī)案百例》的寫作。書中將看到青年一代的成長過程，以及繼承醫(yī)圣遺訓(xùn)復(fù)興古中醫(yī)的艱苦努力。
（選自《首屆李可老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想研討會暨中醫(yī)急難重癥經(jīng)驗高級研修班學(xué)術(shù)論文集》 中國·東莞·塘廈）
