糖尿病腎病是一個隱藏得很深的殺手，是危害糖尿病患者生命的主要原因之一。
文| 比歐比歐
來源 | 醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道
近日收診多位患者，說自己“最近夜尿特別多，尿里面還有泡沫”，擔心是不是“腎功能衰竭”了。根據(jù)其它檢查結(jié)果，筆者診斷他們的糖尿病發(fā)生了微血管病變——糖尿病腎病。
糖尿病腎病主要受到高蛋白飲食、高血壓、高血糖、吸煙的影響，總共分為5個階段，每個階段都有不同特點，其中主要表現(xiàn)為腎小球濾過率增高、腎體積增大、腎小球結(jié)構(gòu)改變、尿量增多、尿中出現(xiàn)蛋白、水腫、高血壓，嚴重時會出現(xiàn)腎衰竭情況。糖尿病腎病是一個隱藏得很深的殺手，是危害糖尿病患者生命的主要原因之一。所以最好是提醒他們在前期就發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆，預防進一步惡化。
提醒患者身體出現(xiàn)這些癥狀要注意
如果你出現(xiàn)下面這些癥狀、表現(xiàn)，說明腎臟出問題了：
水腫：最常見幾個部位是眼瞼、面部和下肢。
蛋白尿：尿中少量的蛋白往往沒有任何不適感覺，大多是體檢時發(fā)現(xiàn)。大量蛋白尿時會出現(xiàn)尿中泡沫，嚴重的泡沫尿類似于啤酒花。
敲黑板：蛋白尿是腎臟病明確而早期的癥狀，尤其是微量白蛋白尿是更早期的指標，對糖尿病、高血壓等患者，應定期檢查尿微量白蛋白，一旦陽性，就意味著出現(xiàn)腎損傷。
血尿：當肉眼可見尿血，就已經(jīng)很嚴重了，大多數(shù)情況是，尿中只有少量的紅細胞，肉眼看不到，只有通過顯微鏡才能看到，我們稱“鏡下血尿”。和蛋白尿一樣，鏡下血尿也是尿檢發(fā)現(xiàn)的。
高血壓：血壓≧140mmHg（收縮壓）和/或90mmHg（舒張壓）就是高血壓，無論年齡。
血肌酐增高：也就是常說的腎功能異常。
尿量改變：如果習慣性的每晚起夜2～3次或更多，而且夜間尿量大于24小時總尿量的1/3，稱夜尿增多。
尿頻、尿急、尿痛：合稱尿路刺激征，是尿路感染的特征性表現(xiàn)。
貧血：慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細胞生成素減少，紅細胞生成障礙，就會出現(xiàn)貧血，稱腎性貧血。面色萎黃、眼結(jié)膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。
反復發(fā)生的骨折：腎功能受損會產(chǎn)生鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會出現(xiàn)缺鈣、高磷、骨質(zhì)疏松等一系列問題。
除了要注意以上這些征兆，糖尿病患者平時要注意控制好以下6個指標，也可以將糖尿病腎病這一致命并發(fā)癥風險降低。
這6個指標，囑咐患者一定要控制好！
1、控制血糖達標
良好的血糖控制能有效預防腎病，延緩其發(fā)生發(fā)展。如果不是孕婦，一般建議將糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)，空腹血糖控制在7mmol/L以內(nèi)，餐后血糖控制在10mmol/L以內(nèi)。
2、控制血壓達標
高血壓會與腎病互相影響，互相加重。建議糖尿病患者把血壓控制在130/800mmHg以下，這樣才能夠避免腎臟惡化。
3、控制血脂達標
高血脂也會對腎臟造成損害，同時會和高血壓、高血糖互相加重，造成更大的健康危害。
控制標準為總膽固醇<4.5mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<2.6mmol、甘油三脂(TG)<1.5mmol/L。
4、控制體重
BMI越大，體重越重，血糖和血壓就越高。建議糖尿病患者通過控制飲食和運動來控制體重，運動以緩和、低強度的運動為主，在強身健體的同時提升免疫力，不應做劇烈運動。
5、控制飲食
遵從低鹽、低糖、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的三原則。建議糖尿病患者每天食鹽量控制在5g以內(nèi)，蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)的動物蛋白為主，像雞蛋、牛奶，豆制品等也可以，但植物性蛋白質(zhì)不應太多。
6、控制蛋白尿
控制尿蛋白：尿蛋白應控制在7.0%以內(nèi)，要求糖友至少每年一次檢查尿白蛋白及腎功能，盡早發(fā)現(xiàn)腎臟損害，早干預早獲益。
用藥和篩查注意
1、不濫用藥物，用藥一定要遵醫(yī)囑。不可擅自尋求偏方，擅自換藥加藥，否則會對腎臟造成負擔，誘發(fā)或加重腎病。一般采取聯(lián)合用藥，能夠減輕藥物的肝腎副作用。
2、定期檢查腎臟，最簡單的是查尿常規(guī)，但尿常規(guī)易漏診早期腎病。因此建議糖尿病患者做24小時的尿蛋白定量以及尿微量白蛋白，以發(fā)現(xiàn)早期的腎臟病變。
