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腎不好，你就不要再惹它了！
藥物也有自己的一個生命周期，進入體內(nèi)后一般經(jīng)歷吸收、分布、代謝、排泄四個過程。
藥物的消除是它在人體的終末階段，包括代謝和排泄這2個過程。藥物及其代謝產(chǎn)物的消除是通過消除器官是來完成的。一般非揮發(fā)性藥物一般都由腎臟隨尿排出，只有氣體及揮發(fā)性藥物則主要由肺隨呼氣排出[1]。
抗菌藥物的消除主要就是通過腎臟來完成的。當抗菌藥物具有腎毒性，或者患者因感染而腎功能減退時，在應(yīng)用抗菌藥物時就要非常謹慎。在藥物的種類選擇、劑量的調(diào)整方面要引起注意，合理的藥物選擇和適當?shù)膭┝空{(diào)整是關(guān)鍵！[2]
腎功能減退患者抗菌藥物的選擇及劑量調(diào)整
表1 腎功能減退時抗菌藥物的應(yīng)用[3,4]
表2 腎功能減退時抗菌藥物的應(yīng)用[3]
表3 腎功能減退時應(yīng)避免使用的抗菌藥物
表4 腎功能受損成人患者抗菌藥物分類代表藥的劑量調(diào)整[4,5]
總結(jié)
一般情況下對于頭孢菌素類腎毒性排序，I代>II代>III代>IV代，其中I代頭孢噻啶的腎毒害作用最顯著，III代頭孢基本無腎毒性，IV代頭孢無腎毒性。
對于氨基糖苷類由于其主要經(jīng)腎排泄，尿藥濃度高，并易在腎蓄積，容易引起腎損害，在常用劑量下，腎毒性發(fā)生率依次為：新霉素（已少用）>卡那霉素>慶大霉素>妥布霉素>阿米卡星>鏈霉素>奈替米星。
對腎功能減退的感染患者應(yīng)用抗菌藥物的原則為：
盡量避免使用腎毒性抗菌藥物, 確有應(yīng)用指征時, 必須調(diào)整給藥方案。
根據(jù)感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。
根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑，調(diào)整給藥劑量及方法。
抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整：
主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者, 維持原治療量或劑量略減。
主要經(jīng)腎排泄, 藥物本身并無腎毒性, 或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物, 腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量也需適當調(diào)整。
腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者, 如確有指征使用該類藥物時, 需進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達到個體化給藥；也可按照腎功能減退程度(以內(nèi)生肌酐清除率為準) 減量給藥, 但需嚴密監(jiān)測腎功能。[6]
參考文獻：
[1] 朱依諄,殷明等. 藥理學(xué)（第7版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011
[2] B. Aloy, V. Launay-Vacher, et al.Antibiotics and chronic kidney disease: Dose adjustment update for infectious disease clinical practice,Médecine et Maladies Infectieuses,2019,
[3]《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》
[4]《桑德?？刮⑸镏委熤改希ㄐ伦g第46版）》
[5] Gilbert B , Robbins P , Livornese L L . Use of Antibacterial Agents in Renal Failure[J]. MEDICAL CLINICS OF NORTH AMERICA, 2011, 95(4):677-702.
[6] 本刊編輯部. 抗菌藥物在肝、腎功能減退患者中應(yīng)用的基本原則[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2006(2):136-136.
