內容摘要
頸椎椎曲異常綜合癥診療指南規(guī)定了頸椎椎曲異常綜合征的診斷、治療與療效評定。
定義
頸椎椎曲異常綜合征是指慢性勞損，頸部肌力失衡，導致頸椎椎體旋轉傾斜、椎曲異常、椎間孔變窄，刺激到頸神經、相鄰的交感神經以及椎動脈，出現的系列癥候群。
頸椎椎曲異常綜合征以往稱“頸椎失穩(wěn)癥”，屬中醫(yī)“頸肩痛”、“頸項痹”或“眩暈”等范疇。
診斷
診斷要點
椎動脈型臨床可見隨頭頸部體位改變而引起眩暈，頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛，視力減退、耳鳴、聽力下降，可有猝倒發(fā)作。常因頭部活動到某一位置時誘發(fā)或加重，頸部旋轉時引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點。
椎動脈型檢查時可見頭部后仰和旋轉時，眩暈等癥狀發(fā)作或加重。
1 X線檢查
可見頸椎生理曲度減小、消失、反弓或增大，呈Ⅱ—V級改變，椎間孔變窄。
2 CT檢查
可清楚地顯示椎間盤突出及脊神經根受壓情況。
3 MRI檢查
可以從頸椎的矢狀面、橫斷面及冠狀面觀察椎管內結構的改變，對脊髓、椎間盤組織顯示清晰。
4 輔助檢查
鑒別診斷
頸肋綜合征
多因第七頸椎橫突過長或有頸肋的機械壓迫，前斜角肌痙攣壓迫臂叢神經和鎖骨下動脈而產生。主要表現為手指發(fā)涼、發(fā)紫或蒼白，高舉患肢時癥狀減輕，Adson試驗陽性。X線攝片示第七頸椎橫突過長或橫突外端有游離小肋骨。
頸肌筋膜炎
頸部劇痛廣泛，但無明顯放射痛。少有麻痛，若有麻木區(qū)不按脊神經節(jié)段分布，無腱反射異常。X線攝片多未見異常?？寡姿幬镉行?。
肩周炎
多見于50歲左右患者。肩部疼痛，活動受限，一般不向前臂放射。壓痛點多在肱二頭肌短頭、喙突附著處及肱二頭肌長頭腱鞘部。
胸廓出口綜合征
本病疼痛多呈針刺樣或燒灼樣，可出現典型的臂叢神經痛。疼痛受壓點多向患側頸部、腋下、前臂內側及手部放射?；紓仁指吲e而不聳時，鎖骨動脈受壓，出現手部皮膚變冷、蒼白，甚至出現典型的雷諾現象。
肘管綜合征
臨床主要表現為手背尺側、小魚際、小指及環(huán)指尺側半感覺異常，通常為麻木或刺痛。檢查可見手部小魚際、骨間肌萎縮，環(huán)、小指呈爪狀畸形，夾紙試驗陽性，尺神經溝處Tinel征陽性。電生理檢查發(fā)現肘下尺神經傳導速度減慢，小魚際及骨間肌肌電圖異常。
腕管綜合征
是由于正中神經在腕管內受壓，導致手指麻木、疼痛和雷諾現象。與手腕過度背伸有關。突出癥狀是麻木，一般限于橈側3個手指，幾乎所有患者在夜間發(fā)作或加劇，影響睡眠。腕管韌帶加壓試驗與腕關節(jié)背屈試驗陽性，但頸神經根牽拉和壓頂試驗陰性。
梅尼埃綜合征
為內耳膜迷路積水，表現為發(fā)作性眩暈，波動性聽力減退及耳鳴。其特點是耳鳴加重后眩暈發(fā)作，眩暈發(fā)作后耳鳴逐漸減輕或消失。耳喉鼻科可協助診斷。
腦動脈硬化
有大腦皮層功能減退癥狀，如頭暈、記憶減退，與頸椎活動無關。多伴有眼底動脈、主動脈、冠狀動脈硬化的癥狀。血壓特點是舒張壓高，收縮壓低，即脈壓差減少。血清總膽固醇量增高，總膽固醇與磷脂的比值增高，β-脂蛋白和甘油三酯增高等。
顱內腫瘤
第四腦室或顱后凹腫瘤可直接壓迫前庭神經及其中樞，患者轉頭時可突發(fā)眩暈。常有頭痛、嘔吐等顱內壓增高征。頭顱CT檢查可發(fā)現腫瘤病灶。
神經根型頸椎椎曲異常綜合征、急性斜頸、鉤椎關節(jié)紊亂癥、急性頸椎間盤突出癥。
辨證
風寒痹阻證
頸項強硬，活動不利，疼痛由頸項竄至肩或上肢，遇寒痛甚。舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊。
經絡虛寒證
上肢麻木、疼痛，以麻木為主，兼四肢欠溫，疲倦乏力，怕冷。舌肥大，苔薄白，脈沉細。
肝陽上亢證
頭暈目眩，耳鳴多夢，肢體麻木，情緒激動時易誘發(fā)。舌紅少津，脈細弦。
氣血虧虛證
頭昏眼花，面色蒼白，氣短乏力。舌質淡，脈細無力。
痰濕中阻證
頭暈頭痛，四肢沉重乏力，神倦懶言，嘔惡痰涎，納差腹脹。苔厚膩，脈弦細。
治療
治療原則
以理筋、調曲、練功為原則。
治療方法
正脊骨法：基本手法有“牽頸折頂法”、“頸椎旋提法”。“牽頸折頂法”每天1次，10天一個療程，休息1天，再行第二療程?！邦i椎旋提法”據病情選用。
牽引調曲法：行臥位頸椎布兜牽引法，每天1-2次，10天一個療程，休息1天再行第二療程。
藥物療法
分證論治
治法：祛風散寒，通絡止痛。
主方：葛根湯（《傷寒論》）加減。
治法：益氣溫經，和營通痹。
主方：黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）加減。
治法：平肝潛陽，熄風止痙。
主方：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減。
治法：益氣養(yǎng)血，提升清陽
主方：益氣聰明湯（《證治準繩》）加減。
治法：化痰利濕，舒筋通絡。
主方：溫膽湯（《三因極一病證方論》）加減。
選用具有活血祛瘀，通絡止痛或補益肝腎作用的中成藥，如“頸舒顆?！被颉邦i舒康顆?！?，也可局部敷貼活血止痛類膏藥如“消痛貼膏”。
練功療法
練功療法是鞏固療效、防止復發(fā)的重要手段。可選用“健脊強身十八式”中第一式至第七式和第十八式之一進行康復訓練。（圖示見本《指南》附錄C，以下各病同）（推薦級別：強推薦）
注意事項
療效評定標準
治愈：癥狀、體征消失；青壯年頸曲恢復到Ⅰ-Ⅱ級者，中老年頸曲改善2級以上者。
好轉：癥狀、體征減輕；青壯年頸椎曲較治療前改善2級以上，中老年頸曲有改善或改善1級者。
未愈：癥狀、體征和椎曲無改變。
參考文獻
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