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三、問(wèn)疼痛一、疼痛性質(zhì)（判斷病邪性質(zhì)）機(jī)理特點(diǎn)病因實(shí)證不通則痛新病、痛劇、持續(xù)、拒按多因外泄入侵，或氣滯血瘀，或痰濁阻滯，或食積、蟲(chóng)積或結(jié)石等實(shí)邪阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢而致；虛證不榮則痛久病、痛輕、間痛、喜按多因氣血不足或陰精虧損，使臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)所致。1.脹痛:  氣滯。2.刺痛：瘀血。3.走竄痛：氣滯。4.固定痛：血瘀、寒濕痹病。5.冷痛：寒邪阻絡(luò)所致——實(shí)證 。陽(yáng)氣不足——虛證。6.灼痛：（熱證）火邪竄絡(luò)—實(shí)熱。陰虛火旺—虛熱。7.絞痛：有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒邪凝滯氣機(jī)所致。8.隱痛：（虛證）多由精血虧損，或陽(yáng)氣不足。9.重痛：濕邪困阻氣機(jī)而致，頭部重痛，或肝阻上亢，氣血上壅所致。10.悶痛：疼痛伴滿悶、憋悶感。痰濕困阻氣機(jī)。11.酸痛：疼痛伴酸楚不適。為濕邪困阻經(jīng)絡(luò)。12.掣痛：引痛。經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致。13空痛：氣血精髓虧虛，組織器官失其榮養(yǎng)所致。二.問(wèn)疼痛部位1、頭痛：（有外感頭痛與內(nèi)傷頭痛之分）（1）常見(jiàn)病因：實(shí)證：外感風(fēng)寒暑濕火、痰濁瘀血、郁火陽(yáng)亢——阻滯或上擾清竅。虛證：氣血精髓虧少，不能上榮于頭——腦海虧虛而頭痛。（2）根據(jù)頭痛部位確定病在何經(jīng)前額連眉棱骨痛——陽(yáng)明經(jīng)后枕痛連項(xiàng)背——太陽(yáng)經(jīng)兩側(cè)頭痛—少陽(yáng)經(jīng)巔頂痛者—厥陰經(jīng)頭痛連齒——少陰經(jīng)頭痛昏沉，伴嘔吐——太陰脾經(jīng)此外，某些目、鼻的疾病亦可引起頭痛2.胸痛：（心肺病變）心---胸前“虛里”部位作痛，或痛引肩背內(nèi)臂，伴胸悶、心悸胸痹：左胸心前區(qū)憋悶作痛，時(shí)痛時(shí)止---痰、瘀等實(shí)邪阻滯心脈；真心痛：胸痛劇烈，面色青灰，手足青冷---心脈急驟閉塞。肺--胸膺部位作痛，兼咳喘、咳痰--肺癆、肺癰、肺癌、支飲<1>、胸痛，干咳或痰少，顴紅盜汗，午后潮熱---肺陰虧虛，虛火灼傷肺絡(luò)<2>、胸痛，咳喘氣粗，壯熱面赤---熱邪壅肺，肺絡(luò)不利<3>、胸痛，壯熱，咳吐膿血腥臭痰---痰熱阻肺，熱壅血瘀3.脅痛：（肝膽病變）<1>、肝郁氣滯---脅肋脹痛或竄痛，情志抑郁，胸悶善太息<2>、肝膽濕熱---脅肋脹痛灼熱，口苦口干，納呆厭油膩，苔黃膩<3>、肝火熾盛---脅肋灼痛，頭暈脹痛，面紅目赤，急躁易怒<4>、肝血瘀阻---脅肋刺痛，或脅下觸及腫塊，固定而拒按，夜間尤甚，舌紫暗<5>、飲停胸脅之懸飲---胸脅飽滿脹痛，咳唾痛劇4.脘痛：（又稱胃脘痛）胃失和降，氣機(jī)阻滯可導(dǎo)致胃脘疼痛實(shí)證---進(jìn)食后痛勢(shì)加劇              虛證---進(jìn)食后疼痛緩解寒證---胃脘冷痛，得溫減、遇寒劇    熱證---胃脘灼痛，喜涼惡熱5.腹痛：小腹--膀胱、子宮、大、小腸大腹--脾、胃、胰；少腹--肝經(jīng)循行部位<1>、脾胃虛弱---大腹隱痛，喜溫喜按，食少便溏<2>、膀胱濕熱---小腹脹滿而痛，小便頻急澀痛<3>、腸道氣滯---小腹或少腹疼痛，痛而欲瀉，泄后痛減<4>、胞宮氣滯血瘀---小腹脹痛或刺痛，與月經(jīng)周期有關(guān)<5>、寒凝肝脈---少腹冷痛拘急6.腰痛：腎虛失養(yǎng)，寒濕侵襲，瘀血或結(jié)石阻滯，帶脈損傷<1>寒濕痹痛--冷痛沉重，遇天寒，陰雨為著。<2>瘀血阻絡(luò)--腰痛部位固定，痛勢(shì)較劇。<3>腎虛腰痛--酸痛無(wú)力，不能久立，久行，負(fù)重。<4>經(jīng)絡(luò)痹阻--腰脊疼痛連及下肢<5>結(jié)石阻滯--腰部突然劇痛，牽掣少腹部疼痛，伴尿血7.背痛：經(jīng)絡(luò)受邪。（督脈、足太陽(yáng)、手三陽(yáng)。）<1>寒濕阻滯或督脈損傷--脊背痛不可俯仰<2>風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)--背痛連項(xiàng)<3>風(fēng)寒濕邪侵襲，局部經(jīng)絡(luò)阻滯不通--肩部作痛，固定或走竄不定，遇風(fēng)寒痛增8.四肢痛：風(fēng)寒濕邪侵襲，濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰瘀阻滯，氣血運(yùn)行不暢<1>行痹（風(fēng)邪）；四肢疼痛，游走不定<2>著痹（濕邪）；四肢沉重<3>痛痹（寒邪）；疼痛劇烈，遇寒尤甚，得熱痛緩<4>紅腫熱痛（風(fēng)濕熱邪）：關(guān)節(jié)紅腫熱痛<5>尪痹（濕熱久蘊(yùn)，痰瘀阻絡(luò)）：關(guān)節(jié)痛劇，伴腫大變形，屈伸受限<6>腎虛：足跟或脛膝酸痛9.周身疼痛：經(jīng)絡(luò)、筋脈。(寒濕困阻、氣血虧虛)實(shí)證（風(fēng)寒濕邪，經(jīng)氣不利）：新病周身疼痛虛證（氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)）：久病臥床不起而周身疼痛四、問(wèn)頭身胸腹不適（指詢問(wèn)頭身胸腹部位除疼痛以外的其他不適或異常感覺(jué)的有無(wú)及特點(diǎn)。主要包括頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、嘈雜、腹脹、身重、麻木、乏力等癥狀。）一、問(wèn)頭部1.頭痛：（1）根據(jù)頭痛部位確定病在何經(jīng)頭痛連項(xiàng)——太陽(yáng)經(jīng)兩側(cè)頭痛—-少陽(yáng)經(jīng)頭痛連齒——少陰經(jīng)巔頂痛者—-厥陰經(jīng)頭痛昏沉，伴嘔吐——太陰脾經(jīng)前額連眉棱骨痛——陽(yáng)明經(jīng)（2）常見(jiàn)病因：實(shí)證：外感風(fēng)寒暑濕火、痰濁瘀血—— 阻滯或上擾清竅。虛證：氣血精髓虧少，不能上榮于頭——腦海虧虛而頭痛。2.頭暈肝火上炎：頭暈而脹，煩躁易怒，舌紅，脈弦數(shù)；肝陽(yáng)上亢：頭暈脹痛耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì),惱怒加劇;氣血兩虛：頭暈面白，神疲體倦，舌淡，脈細(xì)，每因勞累而加重；痰濕內(nèi)阻：頭暈且重，如物裹纏，胸悶嘔惡，舌苔白膩;瘀血內(nèi)阻：外傷后頭暈剌痛，多屬瘀血阻滯，脈絡(luò)不通;腎精不足：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精。二、問(wèn)周身1、身   痛實(shí)證----外感風(fēng)寒、風(fēng)濕、暑濕疫毒虛證----久病臥床，氣血不和。2、身   重：濕邪困脾、脾虛濕困。3、四肢痛：行痹(風(fēng))；著痹(濕)；痛痹(寒)；紅腫熱痛(風(fēng)濕熱邪)風(fēng)寒濕侵襲、濕熱蘊(yùn)結(jié)肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)——?dú)庋恍小?div style="height:15px;">

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