揭開中醫(yī)整脊術(shù)的神秘面紗
來源：中國中醫(yī)藥報
中醫(yī)整脊術(shù)治療椎間盤突出癥、椎管狹窄癥等頸腰疾病，其療效是眾所周知的，但其治療機理長期以來卻沒有一個科學(xué)的解釋，由于得不到科學(xué)的解釋，所以在外行看來，中醫(yī)整脊術(shù)就很“神秘”。最近，在北京舉行的全國中醫(yī)骨科高級研修班——整脊專題研修班上，北京光明骨傷醫(yī)院院長韋以宗主任醫(yī)師提出的“一說二論”，即“脊柱圓筒樞紐學(xué)說”、“椎曲論”和“椎體板塊移動論”，科學(xué)地詮釋了中醫(yī)傳統(tǒng)的六大整脊療法，即旋轉(zhuǎn)法、牽引法、懸吊法、墊枕法、枕缸法和整盆法的治療機理，自此揭開了中醫(yī)整脊術(shù)的神秘面紗，為中醫(yī)整脊技術(shù)進一步數(shù)據(jù)化、標準化和科學(xué)化開辟了道路。
韋以宗在深入研究中醫(yī)整脊術(shù)歷史文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合對800多例頸腰痛病例進行臨床治療的體會，認為中醫(yī)傳統(tǒng)整脊技術(shù)是依據(jù)中醫(yī)整體觀的脊柱認識論作指導(dǎo)的，而中醫(yī)的脊柱認識論與現(xiàn)代機能解剖學(xué)的主要觀點不謀而合。機能解剖學(xué)是現(xiàn)代新興的解剖學(xué)的一個分支學(xué)科，它從機能的角度認識人體解剖，認為人體的機能與形態(tài)結(jié)構(gòu)是統(tǒng)一的。韋以宗的“一說二論”，就是從脊柱機能解剖學(xué)的整體觀、系統(tǒng)論著手，在將脊柱系統(tǒng)分為靜態(tài)骨結(jié)構(gòu)系統(tǒng)、靜態(tài)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)、動力肌肉韌帶系統(tǒng)和神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)四大系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)的“體相觀”，對中醫(yī)整脊術(shù)的治療機理進行深入研究后提出的。
一、圓筒樞紐學(xué)說
中醫(yī)自《內(nèi)經(jīng)》的“內(nèi)有陰陽，外亦有陰陽”之說，到明代名醫(yī)汪機的“有諸中，必形諸外”，都是認為人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)會反映在體表，所以可從體相來認識人體內(nèi)在結(jié)構(gòu)，這就是中醫(yī)的“體相觀”。《醫(yī)宗金鑒》指出，正骨需“素知體相，識其部位”，韋以宗據(jù)此將中醫(yī)整脊術(shù)與中醫(yī)的“體相觀”緊密聯(lián)系起來，提出了“三圓筒四樞紐”說，即將軀體比擬為由脊柱作為軸心支柱的三個圓筒，這三個圓筒分別為頭顱、胸廓和骨盆，連接這三個圓筒的脊柱上有四個“樞紐關(guān)節(jié)”，它們是頭顱與頸椎連接的“顱椎樞紐關(guān)節(jié)”、頸椎與胸椎相鄰的“頸胸樞紐關(guān)節(jié)”，胸椎與腰椎相鄰的“胸腰樞紐關(guān)節(jié)”，腰椎與骶椎相鄰的“腰骶樞紐關(guān)節(jié)”。
韋以宗認為，“圓筒”在脊柱運動中起到了起點和支點的作用，因為人體的脊柱運動，首先是“圓筒”在肌肉帶動下產(chǎn)生運動，然后通過相關(guān)的樞紐關(guān)節(jié)帶動各段椎體關(guān)節(jié)，產(chǎn)生脊柱的屈伸、旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)彎的六大運動功能。對于樞紐關(guān)節(jié)的作用，韋以宗結(jié)合臨床實際，運用局部解剖學(xué)和生物力學(xué)原理，闡述了樞紐關(guān)節(jié)在脊柱運動中相互協(xié)調(diào)、相互制約的調(diào)控功能。他根據(jù)國際上公認的脊柱直立時中軸垂線經(jīng)過的椎體和為適應(yīng)功能而形成的脊柱的四個彎曲，繪出了四大樞紐關(guān)節(jié)力的作用線，并根據(jù)局部解剖學(xué)所揭示的樞紐關(guān)節(jié)力的作用線范圍內(nèi)椎體結(jié)構(gòu)的近似性和功能活動的適應(yīng)性，指出了樞紐關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的特殊性及正是由于其結(jié)構(gòu)上的特殊性決定了它在脊柱運動中相互協(xié)調(diào)、相互制約的調(diào)控功能。樞紐關(guān)節(jié)的調(diào)控功能從臨床上脊椎側(cè)彎的病例也可以得到證實，如臨床上脊椎側(cè)彎的病人頸胸、胸腰均是“S”狀，也即腰椎側(cè)彎到了胸腰樞紐則反向側(cè)彎，頸椎側(cè)彎到了頸胸樞紐也反向?qū)Ψ絻A斜。這充分證明了樞紐關(guān)節(jié)在脊柱關(guān)節(jié)中占有的重要地位。
韋以宗指出，中醫(yī)整脊術(shù)運用的旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，實質(zhì)上是通過“滾圓筒”，即通過旋轉(zhuǎn)頭顱以旋轉(zhuǎn)頸椎、旋轉(zhuǎn)胸廓以旋轉(zhuǎn)胸腰椎、旋轉(zhuǎn)骨盆以旋轉(zhuǎn)腰椎達到治療目的的。臨床上，如果注意到樞紐關(guān)節(jié)力的作用線，科學(xué)地利用此作用線施行旋轉(zhuǎn)復(fù)位則更科學(xué)，也可避免誤傷；如果明白樞紐關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)和制約功能，就能進一步運用調(diào)胸整頸法、調(diào)胸整腰法進行治療，達到更好的治療效果。例如，用調(diào)胸整腰法對2～3度腰椎滑脫可復(fù)回到1度。中醫(yī)整脊運用的牽引法、懸吊法等，也可通過圓筒樞紐學(xué)說得到圓滿的解釋并能更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。
二、椎曲論
人體組織的結(jié)構(gòu)決定了其功能，而功能反過來又影響結(jié)構(gòu)，特別在人體的生長發(fā)育期，運動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)是與功能相輔相成的?；谶@一科學(xué)理論，在長期臨床觀察的基礎(chǔ)上，韋以宗對脊柱矢狀面的一個中軸線、四個彎曲，從生長發(fā)育到微細解剖、生物力學(xué)進行了深入研究，指出椎曲的排列決定了椎管和椎間孔的排列，也決定了脊神經(jīng)及其各分支以及頸椎動脈的排列。如果一旦椎曲改變，椎間孔、椎管長度和寬度(如果是頸椎并發(fā)椎動脈循環(huán)改變)就會發(fā)生變化。椎曲改變久而久之，其椎體間突和椎體板塊會向椎管突入，同時，椎管內(nèi)容物后縱韌帶、黃韌帶由于長期的張力充血而變性、增厚，會導(dǎo)致繼發(fā)性椎管狹窄。因此，臨床常見的椎管狹窄癥，其主要病因病理改變是椎曲的改變，椎間盤突出和椎管內(nèi)容物增多僅僅是并發(fā)癥和誘因，并非是不可逆的。根據(jù)這一理論，韋以宗認為，椎管狹窄癥非手術(shù)也能治療。近年來他就采取非手術(shù)療法，通過用中醫(yī)傳統(tǒng)的整脊法調(diào)整椎曲到正常形態(tài)，成功地治愈了28例嚴重椎管狹窄癥。這更進一步證明了椎曲改變是脊柱運動力學(xué)及結(jié)構(gòu)力學(xué)病理改變的主要體征，是診斷及康復(fù)的主要依據(jù)。
韋以宗在介紹中醫(yī)整脊手法調(diào)整椎曲的原理時強調(diào)，胸曲和骶曲的形成源于胚胎發(fā)育的自然位置，而頸曲和腰曲則不同，頸曲形成開始于胎兒第7周后伸頭“喘息反射”的出現(xiàn)，而腰曲則是嬰兒出生后從坐到站立行走過程中逐漸形成的，所以頸曲和腰曲的形成是人體發(fā)育進化的肌肉動力所決定的。中醫(yī)整脊很重視“理筋”，即要恢復(fù)椎曲的正常生理曲度，首先要恢復(fù)肌肉動力，這就是中醫(yī)“正骨先理筋，筋柔骨正，骨正曲還”的科學(xué)性所在。
三、脊椎椎體板塊移動論
脊椎的椎體是橢圓形的板塊結(jié)構(gòu)，脊柱通過椎體間的三角形關(guān)節(jié)組合，完成其三維空間活動。因此，椎體板塊是脊柱的核心結(jié)構(gòu)。根據(jù)生物力學(xué)研究表明，脊椎椎體運動是以旋轉(zhuǎn)、平動為主，但其旋轉(zhuǎn)、平動時，由于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)作用均可同時出現(xiàn)成角活動，也即同時有兩個軸心方向移動和轉(zhuǎn)動。所以椎體一旦旋轉(zhuǎn)超越生理限度，即可發(fā)生椎體傾斜、脊柱側(cè)彎。
韋以宗據(jù)此論述了椎體板塊移動與椎曲、椎管和椎間孔及樞紐關(guān)節(jié)的關(guān)系。他認為任何—個椎體板塊發(fā)生位移，都會發(fā)生椎曲、椎管及椎間孔的變形，進而傷及椎動脈和脊髓、神經(jīng)，而中醫(yī)整脊的六大療法，都是以恢復(fù)椎體板塊的位移為治療核心的，特別在腰椎，由于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的側(cè)突關(guān)節(jié)，椎體一旦旋轉(zhuǎn)、傾斜，即出現(xiàn)側(cè)彎，而且是絞鏈式的旋轉(zhuǎn)側(cè)彎。中醫(yī)的懸吊復(fù)位法、攀索疊磚法就是通過恢復(fù)椎體的旋轉(zhuǎn)、傾斜來解決這種絞鏈式旋轉(zhuǎn)側(cè)彎。由于樞紐關(guān)節(jié)對脊柱運動有調(diào)控作用，當椎體板塊發(fā)生位移時，樞紐關(guān)節(jié)可起到制約其位移的作用。中醫(yī)整脊術(shù)依據(jù)此原理采用調(diào)胸整頸法、調(diào)胸整腰法恢復(fù)椎體位移，取得了良好的治療效果。
韋以宗還用椎體板塊移動論解釋了椎間盤突出的病因病理。他認為椎間盤就像兩個椎體板塊之間的氣囊，正常情況下可隨板塊運動而前后左右伸張和縮小，當椎體位移超過了正常的生理限度，椎間盤就向外突出，一旦椎體板塊的位移得到糾正，椎體的旋轉(zhuǎn)、傾斜恢復(fù)，其突出的椎間盤也就能恢復(fù)到原來位置。這就是所謂的“還納”現(xiàn)象。韋以宗說，椎間盤的“還納”只有在青壯年時期才發(fā)生。人到了中老年，椎間盤退化、纖維環(huán)變性、髓核纖維軟骨化后，整個椎間盤彈性減弱乃至消失，突出的椎間盤(有資料證明60%的人有椎間盤突出，但沒有癥狀)不可能隨椎體轉(zhuǎn)動而伸縮，也就不可能通過整脊術(shù)“還納”，一旦椎體板塊因外傷、勞損等原因發(fā)生位移，誘發(fā)椎間孔變窄，原有突出的椎間盤因突發(fā)的椎間孔變形而刺激到神經(jīng)根，即引起急性腰腿痛。根據(jù)“既能動歪，就能動正”的原理，對中老年急性腰腿痛采取俯臥位，痛肢外展牽引，后旋轉(zhuǎn)將位移的椎體板塊復(fù)位，俾“骨正筋柔”，最終“抬進來”的患者，就能“走回去”。
