■本報(bào)記者 陳俊珺
隨著體檢的普及和診斷設(shè)備的進(jìn)步，在肺部影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)不明原因小結(jié)節(jié)，已非個(gè)別現(xiàn)象。小結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性？該繼續(xù)觀察還是手術(shù)？常常令患者舉棋不定。
近日，記者走進(jìn)復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院“張國(guó)楨肺部微小結(jié)節(jié)診療中心”。在這個(gè)診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%的診療中心，專家們有哪些秘訣，他們又給患者提出了怎樣的建議？
5毫米結(jié)節(jié)引發(fā)的糾結(jié)
王阿姨今年五十出頭，前不久在單位組織的體檢中通過(guò)低劑量螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)了一個(gè)小結(jié)節(jié)。
這個(gè)僅有5毫米的微小結(jié)節(jié)，令王阿姨和她的家人心頭都陰云密布。體檢單位告訴她，趕緊去大醫(yī)院再做進(jìn)一步檢查，這個(gè)微小結(jié)節(jié)可能意味著肺炎等良性病變，也有可能是肺癌的警報(bào)。
王阿姨輾轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院，得到的結(jié)論卻不盡相同，這令她更加六神無(wú)主，每天食不知味、寢食難安。在一位醫(yī)生的建議下，王阿姨來(lái)到華東醫(yī)院，找到張國(guó)楨教授。經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，張國(guó)楨認(rèn)為，她患上早期肺癌的可能性非常大，建議她盡快手術(shù)。
“我不咳嗽、也不胸悶，又從來(lái)不抽煙，什么癥狀也沒(méi)有，怎么就得了肺癌了？”王阿姨有點(diǎn)難以接受。
張國(guó)楨告訴她：“幸虧你發(fā)現(xiàn)得早，腫瘤還在最早期，手術(shù)做得好，再活50年也沒(méi)問(wèn)題?！?br> 在和家人反復(fù)商量后，王阿姨最終下定決心接受手術(shù)。華東醫(yī)院胸外科呂帆真主任為其進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)非常成功，王阿姨恢復(fù)得很快，常見(jiàn)的術(shù)后咳嗽等癥狀她都沒(méi)有出現(xiàn)。
令王阿姨慶幸的是，手術(shù)后的病理報(bào)告證實(shí)，她所患的果然是最早期也就是零期肺原位癌，由于手術(shù)及時(shí)，她今后無(wú)需再接受放療或化療。
結(jié)節(jié)為什么難鑒別
隨著體檢的普及和診斷設(shè)備的進(jìn)步，如今在肺部影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)不明原因小結(jié)節(jié)的情況正逐漸增多。小結(jié)節(jié)的定性診斷無(wú)疑關(guān)系著患者的生命健康，而對(duì)于一些疑難結(jié)節(jié)，不同的醫(yī)生常常會(huì)得出不同的結(jié)論，是切還是留，令患者不知所措甚至惶恐不安。
為了解決這些難題，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院在院長(zhǎng)俞卓偉的帶領(lǐng)下，專門成立了一個(gè)以著名影像學(xué)專家張國(guó)楨命名的肺部微小結(jié)節(jié)診療中心。該中心成立一年來(lái)，為許多和王阿姨有著相似煩惱的患者解決了難題。
有“東方神眼”之稱的張國(guó)楨教授在接受采訪時(shí)告訴記者，CT篩查發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)為什么這么難診斷，原因在于這些結(jié)節(jié)通常是大小不一、新舊交替、種類復(fù)雜，有時(shí)還參雜著機(jī)器設(shè)備本身的因素。尤其是1厘米以下的微小結(jié)節(jié)，更是擺在醫(yī)生面前的難題。萬(wàn)一錯(cuò)把肺癌當(dāng)良性疾病，那就會(huì)耽誤最佳的治療時(shí)間，等拖到中晚期再治療，療效就會(huì)大大下降，患者還要承受諸多治療之苦。反之，則令患者白挨一刀，走冤枉路。
避免兩種誤區(qū)
肺部微小結(jié)節(jié)診療中心成員、華東醫(yī)院胸外科主任呂帆真教授總結(jié)說(shuō)，當(dāng)查出小結(jié)節(jié)尤其是高度懷疑惡性結(jié)節(jié)時(shí)，患者往往容易陷入兩種誤區(qū)：一是等等看；二是亂吃藥。
前者大多平時(shí)沒(méi)有任何癥狀，尤其是無(wú)吸煙史的女性，他們無(wú)法接受癌癥的可能，等到半年或者一年后再來(lái)查，結(jié)節(jié)已明顯增大，治療難度也大大增加。原本靠一次微創(chuàng)手術(shù)就能解決的問(wèn)題，結(jié)果不得不面臨化療、放療等更為復(fù)雜的治療。
后者雖然引起了足夠的重視，卻病急亂投醫(yī)，以為靠一些毫無(wú)根據(jù)的“偏方”就能把結(jié)節(jié)消除掉，結(jié)果花了很多冤枉錢。這兩種誤區(qū)都要當(dāng)心。
查出結(jié)節(jié)究竟怎么辦
張國(guó)楨教授建議，如果通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)5毫米以下的磨玻璃微結(jié)節(jié)，可以暫時(shí)不予處理，半年到1年去醫(yī)院隨訪，觀察結(jié)節(jié)有無(wú)變化。
5到9毫米的結(jié)節(jié)往往是最難鑒別的，最好請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的影像科、胸外科醫(yī)生等審慎甄別。若有必要，還需要進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描。
張國(guó)楨教授通過(guò)多年經(jīng)驗(yàn)積累和相關(guān)研究總結(jié)出了肺部腫瘤在CT報(bào)告中的成像規(guī)律：即“血管移動(dòng)”和“血管聯(lián)通”，腫瘤血管移動(dòng)進(jìn)入瘤體、瘤體內(nèi)的微血管又互相聯(lián)通，就要高度懷疑肺癌，此時(shí)需及時(shí)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，千萬(wàn)不要舉棋不定。最早期也就是零期肺癌在手術(shù)后大多無(wú)需再放化療，患者的痛苦不僅能大大減輕，5年生存率更接近百分之百。
呂帆真教授告訴記者，肺部微創(chuàng)手術(shù)是一種非常成熟的手術(shù)，醫(yī)生通過(guò)胸腔鏡可進(jìn)行非常精細(xì)的操作，且手術(shù)只需在患者身上打兩至三個(gè)小孔，術(shù)后恢復(fù)非常快，患者也無(wú)需擔(dān)心傳統(tǒng)手術(shù)后常見(jiàn)的胸痛、長(zhǎng)期咳嗽等后遺癥。手術(shù)后患者需要堅(jiān)持隨訪，建議術(shù)后第一年每3個(gè)月復(fù)查一次，第二年每半年復(fù)查一次，第三年可一年復(fù)查一次。
當(dāng)然，也不是所有查出微小結(jié)節(jié)的患者都需要?jiǎng)拥?，有一部分患者還需通過(guò)隨訪觀察結(jié)節(jié)的變化，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，因?yàn)橛袝r(shí)候炎癥與癌癥可能會(huì)共存。
聯(lián)合診療造?；颊?br>
記者在采訪中獲悉，華東醫(yī)院張國(guó)楨肺部微小結(jié)節(jié)診療中心的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95%，這一高準(zhǔn)確率不僅得益于該院俞卓偉院長(zhǎng)提出的“抓早、抓小、抓準(zhǔn)、抓好”的原則，更離不開(kāi)一支配合默契的專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。
張國(guó)楨教授打了一個(gè)形象的比方：他和李銘博士從事的影像科工作好比“檢察院”，負(fù)責(zé)偵查并鑒別可疑病灶； 而呂帆真主任帶領(lǐng)下的胸外科則好比“公安局”，擅長(zhǎng)精準(zhǔn)地抓住腫瘤這一犯罪分子；病理科的工作有點(diǎn)像法院，負(fù)責(zé)對(duì)外科醫(yī)生在手術(shù)中取下的組織進(jìn)行病理分析，最終判斷它的性質(zhì)，是不是腫瘤以及是哪一期的腫瘤。
“檢察院”“公安局”“法院”的默契配合大大方便了患者，使他們不僅能獲得全面評(píng)估，還能得到個(gè)體化的治療。
除了手術(shù)，華東醫(yī)院放療科鄭向鵬副主任開(kāi)展的早期肺癌立體定向放療也逐漸成熟。在手術(shù)、立體定向放療、消融治療等多種手段的綜合治療下，肺癌尤其是早期肺癌的治療效果得以大大提高。
延伸閱讀
肺部檢查不是越貴越好
不少患者都有這樣的疑問(wèn)，我最近剛做過(guò)價(jià)格昂貴的PET/CT，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌癥，普通CT就能查出癌癥嗎？
事實(shí)上，每一種檢查手段都各有所長(zhǎng)，并不是費(fèi)用越貴，效果就越好。PET/CT雖然是一種先進(jìn)的腫瘤診斷工具，但必須等腫瘤的代謝值達(dá)到一定程度才能顯現(xiàn)。
近年來(lái)，肺癌的發(fā)病率和死亡率一直位居我國(guó)惡性腫瘤之首，而且大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)都已經(jīng)進(jìn)入了晚期。要想避免“發(fā)現(xiàn)太晚”的遺憾，最有效的方法還是每年定期進(jìn)行胸部低劑量CT檢查，特別是以下人群更不能掉以輕心：
首先，45歲以上經(jīng)常吸煙、有腫瘤家族史、在特殊工作環(huán)境中工作的人等，應(yīng)每年做一次胸部低劑量CT檢查。
其次，25歲至40歲曾患過(guò)結(jié)核病的人群，最好每3年檢查一次。
40歲以上的女性，尤其是進(jìn)入絕經(jīng)期后，由于身體失去了雌激素的保護(hù)，再加上各種環(huán)境因素、精神壓力、遺傳因素的共同作用，即使不吸煙，患上肺腺癌的比例也會(huì)有所增加。
專家介紹
呂帆真 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院胸外科主任、主任醫(yī)師。上海市疾控中心肺癌防治專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科上海分會(huì)專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)胸外科微創(chuàng)VATS術(shù)和達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)。門診時(shí)間：周四上午
張國(guó)楨 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院影像科教授、全國(guó)著名肺內(nèi)小結(jié)節(jié)研究和影像診斷專家、上海市“十佳醫(yī)技工作者”。
張國(guó)楨肺部微小結(jié)節(jié)診療中心門診時(shí)間：每周六上午（可通過(guò)華東醫(yī)院特需門診進(jìn)行預(yù)約登記就診）
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