譫妄是由多種因素引起、可逆的急性器質(zhì)性腦病綜合征，以覺醒水平和認知功能的紊亂為主要特點，常見的癥狀包括意識清晰度下降、激越、視幻覺、思維紊亂、定向和記憶障礙。
譫妄在重癥監(jiān)護病房發(fā)生率可以高達30%~50%[1]。譫妄不僅會導致住院時間延長，而且會增加病死率。由于醫(yī)護人員對其認識不足，近半數(shù)患者未被及時識別。故早期發(fā)現(xiàn)對其有效治療具有重要意義。本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院2013年9月-2015年9月診斷為譫妄的246例患者的臨床資料，探討ICU患者發(fā)生譫妄的危險因素，旨在為早期有效地預防譫妄提供參考，現(xiàn)報道如下。
自身因素
在246例譫妄患者中屬于患者自身因素的有高齡、酗酒、心理因素，分別占21.14%、2.44%、8.54%。高齡患者(>65歲)由于大腦功能的退行性改變及對缺血、缺氧的高度敏感已經(jīng)成為譫妄的易發(fā)人群，酒精依賴患者由于酒精損害腦細胞的代謝功能，使腦細胞接受信息和交換信息能力下降，從而導致容易發(fā)生譫妄。入住ICU前后患者緊張、恐懼的心理及創(chuàng)傷/手術(shù)給患者帶來的身體、精神、心理壓力是引發(fā)患者譫妄的重要因素。有研究表明術(shù)前精神不安被認為是發(fā)生術(shù)后譫妄的重要因素之一[2-3]。
疾病因素
屬于疾病因素的有危重患者、合并3種以上疾病、昏迷、感染，分別占12.60%、17.89%、3.25%、6.50%。危重患者、合并3種以上疾病及昏迷患者由于病情復雜常有肝腎功能的異常，臨床表現(xiàn)為血氣分析或生化指標異常，導致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡，引發(fā)譫妄。感染釋放大量炎癥因子和/或細菌毒素，增加血腦屏障的通透性，引發(fā)大腦代謝改變而引起精神癥狀。當感染伴發(fā)熱，可增加腦耗氧量，ATP生成減少，導致腦功能障礙，可能是感染伴發(fā)熱患者發(fā)生譫妄風險更大的原因[3]。
治療因素
治療因素有機械通氣、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、手術(shù)，分別占13.41%、3.66%、5.69%，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是ICU的日常工作，目前常用藥物有苯二氮類、阿片受體激動劑。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物誘發(fā)譫妄的機制目前還不清楚，可能為過多使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，增強并延長中樞神經(jīng)的抑制效應，擾亂腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，引發(fā)譫妄發(fā)生。機械通氣增加譫妄同患者所患疾病、體內(nèi)代謝紊亂、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用有關。創(chuàng)傷/手術(shù)使患者處于過度應激狀態(tài)，對患者的呼吸功能及循環(huán)功能影響較大[3-4]。
環(huán)境和其他因素
由于ICU各種儀器和夜間護理操作發(fā)出的噪聲，正常的晝夜交替循環(huán)消失，約束帶使用導致患者不能隨意更換體位，患者不適應ICU病房環(huán)境，ICU的封閉式的管理使患者與親人暫時分離等都會引起患者精神緊張。睡眠- 覺醒周期紊亂、睡眠剝奪也是ICU發(fā)生譫妄的高危因素之一[4]。
《中外醫(yī)學研究》第14卷第21期（總第317期）2016年7月
