蔚某，男，28歲。西醫(yī)診斷為結(jié)核性滲出性胸膜炎，中醫(yī)辨證為懸飲。
方用大戟、芫花、甘遂各5g，共為末，加肥大棗10枚共同煎湯，于晚間10點(diǎn)1次服盡。藥后半小時(shí)左右，患者自覺(jué)頭暈、惡心、腹痛。又經(jīng)約1小時(shí)，泄水樣便，一夜達(dá)六七次，同時(shí)尿量增加，自覺(jué)腰疼，后半夜則尿量減少，并發(fā)現(xiàn)尿血1次。次日晨來(lái)診，患者面色萎黃，神疲乏力，表情痛苦，體溫37℃，左側(cè)胸腔飽滿(mǎn)，下部更為明顯，肋間隙基本消失，左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，左胸叩診實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音減弱。舌質(zhì)瘦小而干，脈沉細(xì)弱。乃中藥過(guò)量中毒，致氣陰兩虛。囑患者家屬給患者大量飲用白糖水和綠豆湯，并以人參15g(另包煎)，麥冬15g，五味子15g，天花粉15g，白茅根30g，仙鶴草15g，水煎服之，以補(bǔ)氣生津，涼血止血。1周后，氣陰得復(fù)，尿色正常。
按語(yǔ)：十棗湯為仲景之方，原治水飲之邪，停聚胸膈，走竄上下，充斥內(nèi)外，泛溢為患之證。原方由芫花(熬)、甘遂、大戟組成，用法是三藥等份，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者10枚，取八合去滓，內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢(qián)匕(約3g)，羸人服半錢(qián)匕(約1.5g)，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服加半錢(qián)，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。而此案醫(yī)者雖然也用十棗湯之藥，但三味共達(dá)15g，大大地超量，再加煎服方法不當(dāng)，以致患者藥后中毒，頭暈、惡心、腹痛、腹瀉、腰痛、尿血。大戟、甘遂、芫花均為峻下逐水藥，有劇毒，對(duì)腸黏膜有強(qiáng)烈刺激作用，引起炎癥充血及腸蠕動(dòng)增加，服十棗湯后多次腹瀉的臨床報(bào)道較多，但腎臟損害，引起尿血的報(bào)道不多。其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。另外，在使用十棗湯時(shí)，必須嚴(yán)格掌握用量及用法，切不可疏忽。[李瑞.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1994，9(6)：38]
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