作者：何勇海
“一個(gè)不留神，兩分就沒了，現(xiàn)在想來的確應(yīng)該更謹(jǐn)慎！”重慶某醫(yī)院年輕醫(yī)生王鵬日前懊悔地說。他是該院在全國首推“駕照式”管理醫(yī)生合理用藥第三期培訓(xùn)班學(xué)員，由于被記滿6分，他被停止處方權(quán)學(xué)習(xí)一周。為讓醫(yī)生開藥更謹(jǐn)慎，該醫(yī)院在全國首推“駕照式”管理醫(yī)生合理用藥制度。醫(yī)生的處方權(quán)就好比駕照，實(shí)行記分制，不合理用藥的醫(yī)生將受到扣分，一旦被扣滿12分，就可能受到降級、停崗等處罰。（12月10日《工人日報(bào)》）
采用“駕照式”管理規(guī)范醫(yī)生合理用藥，處罰不合理用藥的醫(yī)生，聽起來很新鮮?？鄯质降尼t(yī)療管理創(chuàng)新，有著強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)需求。受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，一些醫(yī)生給患者使用療效不確切或毒副作用過大的藥物，或用藥不對癥，甚至開錯(cuò)、配錯(cuò)、發(fā)錯(cuò)藥物，給患者造成不良反應(yīng)，或者帶來更大的風(fēng)險(xiǎn)；同樣受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，一些醫(yī)生重復(fù)給藥、用藥劑量過大、無必要合并使用多種藥物、療程過長，耗費(fèi)更多醫(yī)藥資源，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以“駕照式”管理來約束醫(yī)生亂用藥，顯然符合患者的殷切期盼。
細(xì)看重慶這家醫(yī)院的詳盡扣分標(biāo)準(zhǔn)，也讓人覺得，“駕照式”扣分管理具有可操作性：一類錯(cuò)誤扣0.5分，主要包括處方書寫不規(guī)范、療程不符合一般規(guī)定等用藥情況；二類錯(cuò)誤扣1分，包括用法、用量不適宜，療程偏長等；三類錯(cuò)誤扣2分，主要指超常規(guī)用藥，例如無正當(dāng)理由開具單張金額大于1500元的處方等。這比以往許多醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量只滿足于粗放型管理，出臺(tái)幾條干癟癟的條文，無疑要用心、進(jìn)步得多。如若執(zhí)行到位，也能實(shí)現(xiàn)為患者排除風(fēng)險(xiǎn)、降低醫(yī)療費(fèi)用以及緩解醫(yī)患矛盾的良善初衷。
不過，執(zhí)行“駕照式”管理醫(yī)生用藥的最關(guān)鍵問題在于：認(rèn)定不合理用藥的事實(shí)，該由誰來把關(guān)？據(jù)報(bào)道，這家醫(yī)院組成了一個(gè)臨床藥劑組，由具有很強(qiáng)的藥學(xué)知識(shí)的年輕藥師組成，像“交警”一樣，對醫(yī)院每位醫(yī)生和每張?zhí)幏接枰詫彶椋固幏奖O(jiān)督常態(tài)化，扣分和處罰具體化；據(jù)說還研發(fā)了智能管藥軟件，像交通電子眼一樣，監(jiān)測醫(yī)生用藥情況；還像限車流一樣限“藥流”，防止進(jìn)入醫(yī)院的藥品過多過濫，對臨床用量異常增長、不合理使用濫用現(xiàn)象突出的藥品和質(zhì)量無法保證的藥品予以淘汰。
事實(shí)上，無論是設(shè)立臨床藥劑組，還是采取技術(shù)手段，以及限制“藥流”，都不過是醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)管，能否真正斬?cái)嗬骀?，處理不合理用藥的醫(yī)生，值得打個(gè)大大的問號(hào)。雖然“駕照式”管理醫(yī)生用藥，與交警管理交通違章原理一樣：分級扣分、分類處罰、逐漸累加，兼顧了“小錯(cuò)心理”和“累犯恐懼”的平衡。但前者的威力，顯然不能與后者相提并論。要依靠“駕照式”管理來根治醫(yī)生亂開藥、多開藥、長療程、大處方，需要鼓勵(lì)患者積極舉報(bào)不合理用藥，也需要第三方機(jī)構(gòu)來把關(guān)與認(rèn)定。
在美國，處于第三方立場的醫(yī)師協(xié)會(huì)，對從業(yè)人員具有強(qiáng)大的約束力，一旦醫(yī)生被鑒定連續(xù)開出不合理處方，最高懲罰可吊銷行醫(yī)執(zhí)照?！榜{照式”管理醫(yī)生用藥，不妨將事實(shí)認(rèn)定權(quán)，交給醫(yī)師協(xié)會(huì)之類的機(jī)構(gòu)。沒有醫(yī)師協(xié)會(huì)，也有必要設(shè)立醫(yī)院、患者之外的第三方團(tuán)隊(duì)，組織第三方力量來監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量，不但效率會(huì)有所提高，公信力也會(huì)大大增強(qiáng)。為何在政策頻出之下，醫(yī)療“大處方”至今仍難絕跡，原因正在于醫(yī)院或主管部門“既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員”，大大削弱了監(jiān)管與懲罰力度。（何勇海）
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