作者：感控plus運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì) 董宏亮
導(dǎo) 讀：
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人員檢測(cè)。
各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)提高對(duì)新冠肺炎病例的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告意識(shí)，尤其關(guān)注以下情形。
1.加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）覺(jué)減退、腹瀉等癥狀病例的監(jiān)測(cè)，對(duì)所有發(fā)熱患者開(kāi)展新冠病毒核酸檢測(cè)。對(duì)無(wú)發(fā)熱但有干咳、乏力、咽痛、嗅（味）覺(jué)減退、腹瀉等癥狀者，具有新冠肺炎流行病學(xué)史，或從事風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人員（見(jiàn)下述風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群分類(lèi)）的可疑患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)開(kāi)展核酸檢測(cè)。
2.對(duì)不明原因肺炎和住院患者中嚴(yán)重急性呼吸道感染病例開(kāi)展核酸檢測(cè)。
3.對(duì)所有新入院患者及其陪護(hù)人員開(kāi)展核酸檢測(cè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室和個(gè)體診所發(fā)現(xiàn)可疑患者后，要在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，落實(shí)“村報(bào)告、鄉(xiāng)采樣、縣檢測(cè)”核酸檢測(cè)策略，可同步開(kāi)展抗原檢測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)疫情。
（二）風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群檢測(cè)。
對(duì)與入境人員、物品、環(huán)境直接接觸的人員（如跨境交通工具司乘、保潔、維修等人員，口岸進(jìn)口物品搬運(yùn)人員，海關(guān)、移民管理部門(mén)直接接觸入境人員和物品的一線人員等）、集中隔離場(chǎng)所工作人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診醫(yī)務(wù)人員等每天開(kāi)展1次核酸檢測(cè)。
對(duì)從業(yè)環(huán)境人員密集、接觸人員頻繁、流動(dòng)性強(qiáng)的從業(yè)人員（如快遞、外賣(mài)、酒店服務(wù)、裝修裝卸服務(wù)、交通運(yùn)輸服務(wù)、商場(chǎng)超市和農(nóng)（集）貿(mào)市場(chǎng)工作人員等）、口岸管理服務(wù)人員以及普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)除發(fā)熱門(mén)診外的其他科室工作人員等，每周開(kāi)展2次核酸檢測(cè)。轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)1例及以上本土疫情后，根據(jù)疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)或當(dāng)?shù)匾咔榉揽匾蠹用芎怂釞z測(cè)頻次。
定點(diǎn)醫(yī)院和發(fā)熱門(mén)診屬于高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)，應(yīng)該天天檢，普通醫(yī)院除發(fā)熱門(mén)診外每周兩次，當(dāng)然包括后勤人員，同時(shí)本地有疫情時(shí)，就按當(dāng)?shù)匾咔榉揽剞k的要求來(lái)執(zhí)行了，常態(tài)化下就是上述標(biāo)準(zhǔn)。
（四）社區(qū)管理人群檢測(cè)。
1.納入社區(qū)管理的新冠肺炎出院（艙）感染者及其同住人員，在出院（艙）后第3、7天各開(kāi)展1次核酸檢測(cè)。
出艙感染者一般是附合出院（艙）標(biāo)準(zhǔn)的人員，第3、7天開(kāi)展1次核酸檢測(cè)其實(shí)最大的問(wèn)題是如果檢出陽(yáng)性怎么辦？根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及現(xiàn)實(shí)情況，如果出現(xiàn)陽(yáng)性一定要看CT值，切不可盲目的把患者又拉進(jìn)方艙或定點(diǎn)醫(yī)院，一般來(lái)說(shuō)感染后期核酸檢測(cè)陽(yáng)性是患者身體內(nèi)的病毒“殘片”，陽(yáng)性不代表有感染性，且根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這種情況很普遍也很正常（有患者出院后一個(gè)月復(fù)查核酸還有陽(yáng)性的情況），只需要繼續(xù)居家健康監(jiān)測(cè)及可。
2.對(duì)結(jié)束閉環(huán)作業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)崗位從業(yè)人員開(kāi)展“5天居家健康監(jiān)測(cè)”，期間賦碼管理，第1、3、5天各開(kāi)展1次核酸檢測(cè)，非必要不外出。
也就是說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員特別是定點(diǎn)醫(yī)院、方艙醫(yī)院或發(fā)熱門(mén)診醫(yī)務(wù)人員結(jié)束工作后，雖然不需集中隔離，但可能會(huì)賦碼管理，唉~！
《新冠肺炎疫情風(fēng)險(xiǎn)區(qū)劃定及管控方案》
這個(gè)方案跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注不大，畢竟風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的劃定醫(yī)療機(jī)構(gòu)說(shuō)了也不算，但是好在里面關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)區(qū)劃定時(shí)要考慮的因素描述上終于強(qiáng)調(diào)了感控plus經(jīng)常說(shuō)的防護(hù)情況、接觸時(shí)間、通風(fēng)等核心要素，但根據(jù)目前的情況來(lái)看，在現(xiàn)實(shí)世界的執(zhí)行中可能會(huì)有很大的難度，特別是本土疫情大暴發(fā)時(shí)，一在好幾百、上千病例，如何去精準(zhǔn)判定，執(zhí)行起來(lái)真的很難！一般都會(huì)一刀切！
當(dāng)然，方案里面也進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了培訓(xùn)的重要性，掌握相關(guān)知識(shí)是精準(zhǔn)防控的前提，但現(xiàn)實(shí)中我們可以看到各種水平的人員混雜其中，很多政策變味，最典型的就是到處噴灑消毒液、各種人穿著大白到處跑等，一問(wèn)都是領(lǐng)導(dǎo)要求，所以最應(yīng)該培訓(xùn)的其實(shí)是指揮的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。
《新冠肺炎疫情居家隔離醫(yī)學(xué)觀察指南》
一、管理對(duì)象
包括密切接觸者中的特殊人群、解除集中隔離后的密切接觸者和入境人員、高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)外溢人員及其他經(jīng)專(zhuān)業(yè)人員評(píng)估無(wú)法進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察的人員。
根據(jù)標(biāo)題，管理對(duì)象中密接接觸的特殊人群應(yīng)該是可以居家隔離的，但什么樣的人群算特殊人群？高齡？殘疾？小孩？如果這些人群沒(méi)有自我照顧能力，正常人是不是可以陪著在家一起居家隔離？畢竟沒(méi)人愿意去酒店隔離5天。但從場(chǎng)所要求來(lái)看，應(yīng)該是可以的。
7.工作人員防護(hù)。社區(qū)醫(yī)學(xué)觀察管理人員與居家隔離醫(yī)學(xué)觀察者接觸時(shí)，處理其污染物及污染物體表面時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好自我防護(hù)，穿戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、工作服、一次性手套，與其保持1米以上距離。轉(zhuǎn)運(yùn)陽(yáng)性感染者、處理感染者污染物及污染物體表面時(shí)或因其他工作需要與隔離者近距離接觸時(shí)，應(yīng)當(dāng)佩戴N95/KN95顆粒物防護(hù)口罩。
換句換來(lái)說(shuō)，不需要防護(hù)服，甚至不需要戴N95口罩，只要接觸陽(yáng)性感染者或其環(huán)境時(shí)才需要戴N95口罩，可現(xiàn)實(shí)世界顯然不是這樣的，社區(qū)門(mén)口各種大白，改變起來(lái)幾乎不可能！但依據(jù)有了，大家應(yīng)該按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求，不能層層加碼，要求所有人員特別是社區(qū)工作人員二級(jí)防護(hù)也是一種層層加碼！
《新冠肺炎疫情居家健康監(jiān)測(cè)指南》
一、適用對(duì)象
結(jié)束閉環(huán)作業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)崗位從業(yè)人員、新冠肺炎感染者出院（艙）人員及其他經(jīng)專(zhuān)業(yè)人員評(píng)估需進(jìn)行居家健康監(jiān)測(cè)的人員。
很明顯，定點(diǎn)、方艙醫(yī)院或發(fā)熱門(mén)診工作的醫(yī)護(hù)人員就得按這個(gè)指南執(zhí)行了。
1.健康監(jiān)測(cè)。實(shí)行居家健康監(jiān)測(cè)人員每日早晚各測(cè)量1次體溫，做好癥狀監(jiān)測(cè)，并向社區(qū)（村）如實(shí)報(bào)告。如出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）覺(jué)減退、腹瀉等癥狀，應(yīng)立即告知社區(qū)工作人員，并配合前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，就診時(shí)如實(shí)告知醫(yī)務(wù)人員流行病學(xué)史。
出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)該立即聯(lián)系自己的醫(yī)院排查。
2.外出限制。居家健康監(jiān)測(cè)期間，本人要嚴(yán)格落實(shí)非必要不外出，如就醫(yī)等特殊情況必需外出時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，規(guī)范佩戴N95/KN95顆粒物防護(hù)口罩，避免乘坐公共交通工具。
高風(fēng)險(xiǎn)人群外出最關(guān)鍵是做好呼吸道防護(hù)，不是穿防護(hù)服。其實(shí)說(shuō)明一個(gè)重要的信息，也就是感控plus多篇文章中說(shuō)的，患者戴口罩比正常人戴口罩更重要！
總之，從新二十條到現(xiàn)在發(fā)布四個(gè)文件通知，國(guó)家密集調(diào)整防控策略其目的很明確就是為了更加精準(zhǔn)的做好疫情防控工作，但我們很清楚，疫情防控涉及社會(huì)方方面面僅僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不可能做到的，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，我們應(yīng)該關(guān)注各文件的重要內(nèi)容，加強(qiáng)重點(diǎn)內(nèi)容學(xué)習(xí)，如果啥都不學(xué)，一切靠感覺(jué)拍腦門(mén)做決定，那離精準(zhǔn)防控只會(huì)越來(lái)越遠(yuǎn)~！
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