作 者：感控plus運營團隊 蘭乖平
編 輯：高少卉
導(dǎo) 讀：
當新冠病毒感染確診病例過億，無論是從感控的角度，還是從整個社會的角度，大家都是感同身受，放眼全球，疫情還在肆虐，雖然可以看到拐點，但變異毒株仍不斷出現(xiàn)，全球大流行可謂一波接一波。我國率先在全球范圍有效的控制住疫情，向世界交上一份滿意答卷。
新冠病毒肺炎的傳播途徑一直以來飽受爭議，隨著研究的進一步深入和詢證依據(jù)的進一步積累，新冠病毒的傳播途徑逐漸明晰。本文主要整理了倪曉平教授在感控plus直播課上的講課內(nèi)容（點擊標題查看→：疫情常態(tài)化下醫(yī)院環(huán)境清潔與消毒的思考），感謝倪教授的分享。
01
新冠病毒傳播途徑
從上圖可以看出，新冠病毒的傳播途徑總結(jié)下來主要有5+1條：接觸傳播和呼吸道飛沫傳播是最為主要的傳播途徑。接觸傳播分直接接觸和通過物體表面的間接接觸。當飛沫停留在表面，或者在空氣中水分快速蒸發(fā)，形成飛沫核，又可以實現(xiàn)空氣傳播。新冠病毒感染者的糞便、尿液也有大量的病毒，在處理患者排泄物的時候造成環(huán)境的污染，以及處理不當所引起的氣溶膠又會形成一個傳播途徑。冷凍食品所引起的局部聚集性感染病例的出現(xiàn)，證實了食物與人之間的間接傳播途徑。截止目前，有6條傳播途徑被證實。
我們國家早在2020年2月份的時候，出臺的文件就已經(jīng)明確飛沫和接觸是主要的傳播途徑，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下，存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，也就是說，氣溶膠的傳播必須具備3個必要條件。
美國CDC對SARS-CoV-2經(jīng)空氣傳播的總結(jié)為：易感者與感染者同時處于密閉的空間，并暴露其中，或暴露于感染者離開不久的密閉空間。長時間暴露于通過呼氣運動（如大喊、唱歌、運動）產(chǎn)生呼吸性顆粒中，會增加空間空氣中懸浮的呼吸性液滴的濃度。通風或空氣處理不足會導(dǎo)致懸浮的吸入性微小液滴和顆粒物聚集。美國CDC提出的危險因素在我國的基礎(chǔ)上多了一條：暴露于感染者離開不久的密閉空間。
新冠病毒以氣溶膠的形式傳播可以歸納成3C：
密閉的空間（closed room）
長時間接觸（close encounter）
高濃度病毒（concentration high）
關(guān)于新冠病毒氣溶膠傳播，西班牙的一項研究表明：當6人同處相對密閉的空間，其中有1人是COVID-19患者，如果6人在不通風、不戴口罩的情況下大聲交談4小時，無論是否保持安全距離，另外5人將會被感染，如果戴口罩，有4人會被感染。這個在感控plus之前的文章中也有介紹（最新證據(jù)丨新冠防控最關(guān)鍵的因素不是戴口罩，是....）有興趣的老師可以點擊標題查看。
這個研究告訴我們：口罩是預(yù)防新冠病毒傳播非常有效的工具，但是，在一個特殊的環(huán)境下，卻不是單一因素。也就是說：長時間暴露，單獨使用口罩不能預(yù)防新冠病毒感染。
如果5名易感者都佩戴口罩，把接觸時間縮短一半，又加強了通風，在這樣的情況最多1人感染。
研究認為：氣溶膠顆?？梢酝ㄟ^人體的呼吸釋放到大氣，而氣溶膠范疇內(nèi)的顆粒物可以從感染者不規(guī)范佩戴的口罩的邊緣溢出，或者易感者不規(guī)范佩戴口罩，病毒顆粒易由口罩的邊緣吸入感染。
02
室內(nèi)環(huán)境來自口腔和鼻腔氣溶膠
通常來講，體表溫度約36-37℃，而環(huán)境溫度一般只有20度左右。此時體表溫度與環(huán)境溫度產(chǎn)生了溫差，這個溫差在氣象學里就形成了以熱源為中心、緩慢上升的身體羽流。
在整個呼吸周期中，當呼氣流量較弱時，身體羽流也起作用，微弱的呼氣流量可能被身體羽流捕獲?？人缘姆逯邓俣确謩e為6-22m/s（平均>10m/s）；呼吸為1-5m/s。
口罩的屏障可以抵御來自正面的氣溶膠。但是羽流現(xiàn)象可以捕捉來自周圍微弱的氣溶膠顆粒物，并隨著身體的表面上升。如果口罩佩戴不規(guī)范，這些利用羽流現(xiàn)象捕捉的微小顆粒，就可以通過口罩的邊緣被易感者吸入。
如果新冠病毒與人類要伴隨多年，今后口罩將會是個標配。不管你感染與否、接種疫苗與否，它只是對你的下呼吸道尤其是肺部起到了一個阻斷作用，對你的上呼吸道尤其是鼻腔部位，不能阻止病毒的復(fù)制。
03
全球?qū)＜覍W者關(guān)注新冠病毒空氣傳播
有關(guān)新冠會不會經(jīng)空氣傳播，一直是全球?qū)＜覍W者關(guān)注的話題。2020年6月6日《Clinical Infectious Diseases》發(fā)表一篇研究論文，結(jié)果顯示空氣傳播是COVID-19的高效傳播途徑。這一結(jié)果引起學術(shù)界的高度關(guān)注。
據(jù)6月5日《紐約時報》報道，來自全球239名科學家向WHO發(fā)出呼吁，要求其關(guān)注SARS-CoV-2空氣傳播。239名科學家來自32個國家不同科學和工程領(lǐng)域，包括病毒學、氣溶膠物理學、流動力學、暴露和流行病學、醫(yī)學和建筑工程。
04
不同感染途徑對感染效率的影響
以往有人做過流感病毒感染途徑的實驗研究，招募志愿者接種流感病毒，采用兩種方法：一組采取霧化接種（氣溶膠吸入），另一組采取鼻腔滴種。實驗研究表明：甲流病毒霧化吸入接種的感染效率是鼻腔內(nèi)點滴接種的20倍。
2020年4月，來自哈佛大學參與的一項研究，收集了6名混合病房的患者氣溶膠樣本，采取PCR、細胞培養(yǎng)、蛋白印跡、透射電鏡法的實驗方法，從氣溶膠樣本的細胞培養(yǎng)過程中病毒RNA的增加表明，在3份<1um的氣溶膠樣本中存在感染性的、可復(fù)制的完整SARS-CoV-2病毒顆粒。
也有人看到，SARS-CoV-2在氣溶膠中可存活3小時，但是1小時后，組織細胞的感染效價由103.5TCID50/L空氣降低到102.7TCID50/L空氣（TCID50=50%組織細胞感染劑量）。也就是說，氣溶膠里面的病毒能夠存活，但有一定時間，3小時是沒有問題的。
10月份的科學雜志一篇文章，壓倒性的證據(jù)表明：新冠病毒空氣傳播是主要的途徑。
雖說標準預(yù)防是根據(jù)預(yù)期可能的暴露風險采取防護措施，但在新冠病毒以呼吸道傳染病出現(xiàn)且全球大流行時期，戴口罩不應(yīng)該受到質(zhì)疑，更不應(yīng)該拿“所謂確切的空氣傳播證據(jù)”來證明口罩的重要性。
05
終末消毒
無論是新冠全球流行或其他傳染病的防控，對于醫(yī)療機構(gòu)來說有效的終末消毒無張是最為重要的，只要有患者或病毒者存在的地方，特別是診療操作的情況下，都會對環(huán)境造成污染，進而對其他患者或醫(yī)務(wù)人員造成感染風險的提升。在整個疫情防控的時期，過氧化氫終末消毒逐步被大家所接受。因此，市面上有很多的廠家生產(chǎn)不同類型的過氧化氫終末消毒設(shè)備，對于醫(yī)療機構(gòu)來說選擇合適的過氧化氫終末消毒無疑是比較重要的，一般需要考慮：
1、過氧化氫是有一定的腐蝕性，廠家是否解決人員安全風險和設(shè)備損壞風險
2、過氧化氫濃度和殘留評估
3、過氧化氫的終末消毒效果評價，一般干霧效果較好
目前過氧化氫終末消毒產(chǎn)品非常多，筆者在國外諸多的網(wǎng)站和相關(guān)報道中看到關(guān)于歐菲姆干霧滅菌設(shè)備的使用報道，認為其品質(zhì)應(yīng)該是比較可靠的，不少醫(yī)療機構(gòu)也對其終末消毒的效果進行了多次驗證，建議大家可以選擇使用。
歐菲姆首席咨詢師：高工
電話:138 2376 0928
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