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負(fù)壓封閉引流（Vacuum sealing drainage, VSD）或稱負(fù)壓輔助關(guān)閉（Vacuum assist closure, VAC）技術(shù)，其本質(zhì)上是一種傷口負(fù)壓治療（Negativepressure wound therapy, NPWT）。通過VSD材料及生物半透膜，將創(chuàng)面與外界隔絕并給予持續(xù)性負(fù)壓吸引，將開放性傷口暫時(shí)關(guān)閉，并創(chuàng)造相對(duì)潔凈、濕潤(rùn)的愈合環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合并協(xié)助控制感染，可作為接下來的軟組織重建手術(shù)的良好過渡措施。

Figure 2. From: Treatment of subcutaneous abdominal wound healing impairment after surgery without fascial dehiscence by vacuum assisted closure? (SAWHI-V.A.C.?-study) versus standard conventional wound therapy: study protocol for a randomized controlled trial.

早在1911年即有研究顯示，傷口在機(jī)械應(yīng)力作用下可促進(jìn)傷口的血管新生及組織生長(zhǎng)。20世紀(jì)80、90年代，前蘇聯(lián)的科學(xué)家提出了傷口負(fù)壓治療（NPWT）。而VSD技術(shù)的前身是一種出現(xiàn)在1993年Fleischmann等應(yīng)用低壓（低于大氣壓，sub-atomospheric）管理開放性傷口的嘗試，并發(fā)現(xiàn)15例患者的傷口愈合加快。隨后的一系列研究證實(shí)應(yīng)用可控性負(fù)壓可促進(jìn)傷口清創(chuàng)并加速不同類型傷口的愈合。1997年美國(guó)科學(xué)家Argenta和Morykwas正式報(bào)道了VAC技術(shù)，并發(fā)表了300多例不同傷口的管理經(jīng)驗(yàn)。

VSD為在傷口處形成負(fù)壓作用，Sharone的一項(xiàng)有關(guān)VSD技術(shù)的動(dòng)物模型顯示，在負(fù)壓作用下傷口與對(duì)照組相比，組織再生及傷口愈合過程明顯，表現(xiàn)為：①成血管因子上調(diào)： 傷口愈合中重要的成血管調(diào)控因子如VEGF、FGF-2的水平在VSD處理5天后明顯上調(diào)。 ②血管新生： VSD處理3天后，組織學(xué)檢測(cè)顯示明顯的血管新生現(xiàn)象，且新生血管形態(tài)更好、口徑更大。此外還觀察到內(nèi)皮細(xì)胞增殖活躍。 ③肉芽組織增殖及膠原沉積： VSD應(yīng)用下最早3天即可觀察到膠原形成，7天后VSD組與對(duì)照組相比，組織染色下呈現(xiàn)出愈合良好的瘢痕組織、排列有序的膠原纖維及增生活躍的成纖維細(xì)胞。在大體水平，Sharone等的研究顯示VSD組在治療的3、5、7天里傷口關(guān)閉比例均明顯高于對(duì)照組。與傳統(tǒng)傷口敷料處理相比，使用VSD技術(shù)使得各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的傷口關(guān)閉比例提高了200%以上。

Morykwas等研究了VSD處理后傷口處的細(xì)菌情況，發(fā)現(xiàn)VSD應(yīng)用4天后傷口處分離的金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌數(shù)量均明顯下降，與之相反的是非VSD組傷口處在5天時(shí)細(xì)菌數(shù)量達(dá)峰。此外Gouttefangeas等研究VSD處還發(fā)現(xiàn)應(yīng)用VSD后中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞水平均上升，顯示VSD敷料可為免疫細(xì)胞提供募集場(chǎng)所，顯示出部分調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫力的作用。

因此，VSD治療的負(fù)壓吸引下可激活血管新生及組織再生通路，增加傷口處肉芽增殖及膠原形成，并促進(jìn)傷口處血管新生；此外負(fù)壓還可將傷口處滲液引流，并保持傷口處于一個(gè)相對(duì)潔凈、濕潤(rùn)的愈合環(huán)境，減少細(xì)菌負(fù)荷并部分調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫功能。將滲出引流后同時(shí)控制了水腫，并減少了局部以炎癥因子及MMP等為代表的抑制傷口愈合的因子。VSD已被證實(shí)可以通過機(jī)械作用將傷口邊緣拉近并促進(jìn)傷口愈合。總體而言，VSD技術(shù)促進(jìn)傷口愈合的機(jī)制總結(jié)如下：

· 拉攏傷口邊緣，促進(jìn)傷口關(guān)閉

· 增加局部血流，改善傷口周圍血供并促進(jìn)傷口愈合

· 減少細(xì)菌負(fù)荷，輔助控制傷口感染

· 減少細(xì)胞因子及金屬機(jī)制蛋白酶（MMP），減輕傷口炎癥反應(yīng)。

· 減少腫脹

· 促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)

· 促進(jìn)細(xì)胞增殖

Fig.1. Dressing in situ 

(reproduced with permission from KCI Medical Ltd)

· 急性、亞急性、慢性創(chuàng)傷性傷口管理

· 感染性傷口（包括術(shù)后傷口感染）清創(chuàng)后傷口管理

· 非全層燒傷者傷口管理

· 糖尿病性皮膚潰瘍（糖尿病足）及下肢缺血性疾病所致的潰瘍傷口管理

· 壓瘡傷口管理

· 手術(shù)后張力性切口的管理

· 植皮手術(shù)的傷口管理

VSD適應(yīng)癥較為廣泛，適合多種類型皮膚軟組織傷口及缺損的管理,多種RCT研究均證實(shí)，在各部位手術(shù)切口、創(chuàng)傷性傷口、燒傷傷口、糖尿病足及缺血性皮膚潰瘍、壓瘡等傷口管理過程中，與傳統(tǒng)傷口敷料相比，VSD可有效促進(jìn)傷口愈合并減少傷口感染率的發(fā)生。此外，Strugala等的Meta分析還發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)切口處預(yù)防性應(yīng)用VSD覆蓋可顯著減少術(shù)后感染率及傷口裂開發(fā)生，并相應(yīng)伴隨減少住院天數(shù)。盡管VSD用于傷口管理較為方便，因其敷料造價(jià)相對(duì)昂貴，在我國(guó)目前多作為皮瓣或植皮手術(shù)前的過渡管理，即清創(chuàng)后用VSD覆蓋，促進(jìn)局部組織愈合的同時(shí)協(xié)助控制感染，待VSD拆開后傷口潔凈時(shí)，使用植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋軟組織創(chuàng)面。

目前VSD敷料一般自清創(chuàng)手術(shù)后5-7天更換，此時(shí)傷口肉芽組織形成、血管新生及膠原纖維沉積均較為旺盛；隨著時(shí)間延長(zhǎng)則管道堵塞、傷口細(xì)菌定植及感染、封閉失效及引流液滲出等風(fēng)險(xiǎn)均升高。對(duì)于植皮處，VSD覆蓋時(shí)間可延長(zhǎng)至10天以促進(jìn)植皮處肉芽生長(zhǎng)及皮島形成。若出現(xiàn)以下征象也提示應(yīng)更換敷料：1）合適的操作下仍有難以控制的出血。2）超過正常時(shí)限的發(fā)熱。3）引流較前突然明顯增加。4）收集器中發(fā)現(xiàn)有壞死組織吸引出。5）敷料出現(xiàn)惡臭。6）敷料封閉失效、有液體從敷料邊緣滲出。7）敷料覆蓋出皮膚出現(xiàn)浸漬。

ABSOLUTE CONTRAINDICATIONS TO VSD

 VSD的絕對(duì)禁忌癥 

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·嚴(yán)重軟組織全層壞死者

·未處理的骨髓炎

·惡性傷口（如惡性腫瘤切除后創(chuàng)面）

RELATIVE CONTRAINDICATIONS TO VSD

 VSD的相對(duì)禁忌癥 

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·出血性或難以止血的傷口

·使用抗凝劑者

VSD（VAC）推薦的標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓為125mmHg，這一壓力最早由Morykwas在一項(xiàng)豬的VSD模型中報(bào)道，在125mmHg的壓力下用Doppler超聲監(jiān)測(cè)血流出現(xiàn)峰值。隨著壓力逐漸升高Doppler超聲顯示血流逐漸下降并在400mmHg壓力下消失。因而Morykwas設(shè)計(jì)的VSD敷料以125mmHg為標(biāo)準(zhǔn)壓力并沿用至今。Zhou等的一項(xiàng)關(guān)于負(fù)壓壓力的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)在比較了75、150、225和300 mmHg四個(gè)壓力在不同時(shí)間點(diǎn)傷口閉合情況發(fā)現(xiàn)，75和150mmHg壓力下傷口閉合比例、VEGF和bFGF表達(dá)水平及微血管新生優(yōu)于225和300mmHg壓力組。指出相比于高壓力，傷口處施加的中等壓力可以有效促進(jìn)肉芽組織增生、成血管信號(hào)分子上調(diào)及膠原纖維沉積。因而推薦VSD合理的壓力范圍為75-150mmHg。

對(duì)于VSD的負(fù)壓，存在連續(xù)性負(fù)壓吸引及間歇性負(fù)壓吸引兩種模式。間歇性負(fù)壓被證實(shí)可以更快地促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。Morykwas的研究指出，在125mmHg下，持續(xù)性負(fù)壓可使傷口肉芽增生加快63%，而間歇性負(fù)壓可使傷口肉芽增生加快103%。然而，間歇性負(fù)壓下的引流效果較持續(xù)性負(fù)壓差，當(dāng)傷口滲出較多時(shí)并不推薦。2014年的KCL許可推薦在最初的48小時(shí)內(nèi)采用連續(xù)性負(fù)壓吸引，隨后改為間歇性負(fù)壓。但KCL同時(shí)指出，若患者傷口不適、滲出量較大、組織活性較差或皮瓣或植皮傷口處，應(yīng)繼續(xù)行持續(xù)性負(fù)壓吸引。

VSD是一種傷口負(fù)壓管理技術(shù)，傷口處的負(fù)壓可促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、血管新生及膠原纖維沉積，并減少細(xì)菌負(fù)荷；而同時(shí)應(yīng)用的封閉、引流可保證傷口處于相對(duì)濕潤(rùn)、清潔及相對(duì)封閉的環(huán)境，并促進(jìn)傷口愈合。

VSD應(yīng)用范圍較廣，研究證實(shí)應(yīng)用于多種類型傷口可促進(jìn)愈合并減少并發(fā)癥，手術(shù)切口預(yù)防性應(yīng)用VSD被證實(shí)可減少傷口并發(fā)癥的發(fā)生。但由于造價(jià)昂貴目前多用于軟組織傷口清創(chuàng)后的過渡處理，二期仍需皮瓣或植皮覆蓋創(chuàng)面。VSD的合理應(yīng)用應(yīng)建立在明確適應(yīng)癥、禁忌癥及規(guī)范臨床流程之上，VSD的合理應(yīng)用對(duì)于保證病人安全及傷口的良好預(yù)后至關(guān)重要。

VSD是一種傷口負(fù)壓管理技術(shù)，傷口處的負(fù)壓可促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、血管新生及膠原纖維沉積，并減少細(xì)菌負(fù)荷；而同時(shí)應(yīng)用的封閉、引流可保證傷口處于相對(duì)濕潤(rùn)、清潔及相對(duì)封閉的環(huán)境，并促進(jìn)傷口愈合。

VSD應(yīng)用范圍較廣，研究證實(shí)應(yīng)用于多種類型傷口可促進(jìn)愈合并減少并發(fā)癥，手術(shù)切口預(yù)防性應(yīng)用VSD被證實(shí)可減少傷口并發(fā)癥的發(fā)生。但由于造價(jià)昂貴目前多用于軟組織傷口清創(chuàng)后的過渡處理，二期仍需皮瓣或植皮覆蓋創(chuàng)面。VSD的合理應(yīng)用應(yīng)建立在明確適應(yīng)癥、禁忌癥及規(guī)范臨床流程之上，VSD的合理應(yīng)用對(duì)于保證病人安全及傷口的良好預(yù)后至關(guān)重要。