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行醫(yī)筆記:盤點(diǎn) 10 種面部炎性皮膚病
面部炎性皮疹是皮膚科臨床上最常見的一組疾病,盡管大多數(shù)病例為皮炎濕疹、痤瘡等常見疾病,當(dāng)癥狀不典型或治療反應(yīng)不佳時,仍需要考慮其他少見原因。本文簡要介紹了 10 種面部炎性皮疹:

1. 脂溢性皮炎

脂溢性皮炎好發(fā)于頭皮、面部和軀干上部等皮脂溢出部位,在面部好發(fā)于眉部和鼻唇溝,表現(xiàn)為兩側(cè)對稱的黃紅色斑片,覆有薄層油膩性脫屑(見圖 1),偶可出現(xiàn)毛囊性丘疹,通常無明顯癥狀,也可出現(xiàn)輕度瘙癢感。

圖 1. 脂溢性皮炎:面部(A)和頭皮(B)鱗屑性紅斑,毛發(fā)鏡下見油膩性脫屑(C&D)(Wikramanayake TC 等 2019)

2. 接觸性皮炎

患者常有可疑變應(yīng)原或刺激物接觸史,如護(hù)膚品、花粉、芒果等,也可能通過手部間接沾染如指甲油、新鮮銀杏等。皮損呈多形性改變,包括紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂等,自覺瘙癢明顯,去除病因后很快緩解。

3. 特應(yīng)性皮炎

表現(xiàn)為不同分期的濕疹樣疹,瘙癢明顯,患者有特應(yīng)性素質(zhì),發(fā)病年齡早,病程長,好發(fā)部位隨年齡呈現(xiàn)從頭面部(見圖 2),到軀干和四肢伸側(cè),再到四肢屈側(cè)的規(guī)律性演變,成年患者常表現(xiàn)為手部濕疹,也常在眼瞼、口唇、頭皮和頸部等處出現(xiàn)亞急性或慢性期濕疹樣改變。

圖 2. 兒童頭面部特應(yīng)性皮炎(來源:Goldsmith LA 等 2012)

4. 痤瘡

好發(fā)于面部、前胸和上背等皮脂溢出部位,根據(jù)嚴(yán)重度不同,表現(xiàn)為粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰(見圖 3)、囊腫以及凹陷或暫時性瘢痕等一系列損害,其中粉刺和囊腫是痤瘡的特征性損害。損害通常無癥狀,偶有輕度瘙癢。

圖 3. 尋常性痤瘡(來源:Fabbrocini G 等 2016)

5. 玫瑰痤瘡

最初表現(xiàn)為面部潮紅,逐漸發(fā)展為持久性紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張,出現(xiàn)毛囊性或非毛囊性丘疹和膿皰(見圖 4),但無粉刺,最終形成橘皮樣外觀和肥大增生性損害,少數(shù)患者有眼部損害。自覺癥狀以灼熱感為主,瘙癢不是顯著癥狀。

圖 4. 玫瑰痤瘡:紅斑基礎(chǔ)上的丘疹膿皰性損害(來源:Gallo RL 等 2018)

6. 口周皮炎

多見于年輕女性,好發(fā)于口周,也可累及鼻唇溝和眼周,唇緣外側(cè)有一條狹窄的不受累帶,皮損表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上成群的毛囊性丘疹、丘皰疹和丘膿皰疹,表面有脫屑(見圖 5),有人認(rèn)為口周皮炎是玫瑰痤瘡的亞型,但口周皮炎通常無潮紅和毛細(xì)血管擴(kuò)張。

圖 5. 口周皮炎(來源:Srour J 等 2019)

7. 面癬

典型表現(xiàn)為鱗屑性環(huán)狀紅斑塊,邊緣有膿皰(見圖 6),嚴(yán)重者出現(xiàn)多發(fā)的毛囊性丘疹和重度炎癥反應(yīng)。有時經(jīng)不適當(dāng)?shù)赝馔刻瞧べ|(zhì)激素治療后皮損變得不典型,稱為難辨認(rèn)癬??捎叙W感,熱時明顯,真菌學(xué)檢查陽性。

圖 6. 面癬:可見環(huán)狀斑塊炎性斑塊和毛囊性膿皰(來源:Turra N 等 2019)

8. 紅斑狼瘡

面部蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡特征性皮損,也可累及全面部,表現(xiàn)為境界清楚的融合性紅斑,略有腫脹,表面有少許脫屑(見圖 7),有時可出現(xiàn)糜爛和結(jié)痂。患者手背、指背和頸部 V 形區(qū)也可見紫紅色丘疹和斑塊,掌紅斑常見,特別是指尖。

圖 7. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的蝶形紅斑(來源:Wolff K 等 2013)

9. 面部肉芽腫

表現(xiàn)為單個或多發(fā)性紅褐色至紫色結(jié)節(jié)或斑塊,表面光滑,常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張(見圖 8),無癥狀,呈慢性病程,病理特征為真皮內(nèi)以中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞為主的浸潤,有境界帶,可見白細(xì)胞碎裂性血管炎。

圖 8. 面部肉芽腫:右頰紅色浸潤性斑塊,毛囊口擴(kuò)大呈假橘皮樣外觀(來源:Teixeira DA 等 2013)

10. 嗜酸性膿皰性毛囊炎

嗜酸性膿皰性毛囊炎也稱為 Ofuji 病,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的瘙癢性毛囊性丘疹和無菌性膿皰,形成境界清楚的斑塊,斑塊中央消退、邊緣擴(kuò)展呈環(huán)狀(見圖 9),病理特征為嗜酸性粒細(xì)胞親毛囊性浸潤。

圖 9. 嗜酸性膿皰性毛囊炎(來源:Chen JF 等 2011)
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