腦出血的CT表現(xiàn)
一、什么是腦出血？
腦出血又叫腦溢血，是指腦內(nèi)動脈破裂引起的腦內(nèi)出血，腦出血有很多種原因，最常見的是高血壓導(dǎo)致腦出血，還有一些原因是跟腦內(nèi)血管病變有關(guān)系，包括動脈瘤可以導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，還有一些病變，比如動靜脈畸形，硬腦膜動靜脈瘺，還有煙霧病，這些血管病導(dǎo)致腦出血也是不少見的。腦出血與腦缺血，共同構(gòu)成卒中，分別占20%與80%。
腦出血的診斷一般需要到醫(yī)院做頭顱CT檢查。若CT檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有異常高密度影，就可以明確診斷是腦出血。CT檢查同時(shí)可以出血部位，如腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室內(nèi)、硬膜外/下，蛛網(wǎng)膜下腔等，進(jìn)而輔助判斷原因，這時(shí)有時(shí)需行頭顱磁共振或者頭顱CT/MRA/DSA血管造影等相關(guān)檢查。同時(shí)還可根據(jù)出血的形態(tài)，判斷再出血的可能。
如果為繼發(fā)性腦出血，原因?yàn)閯用}瘤，應(yīng)積極手術(shù)。而對于更為常見的高血壓腦出血（腦實(shí)質(zhì)出血），應(yīng)該如何處理？
二、腦出血是否需要手術(shù)?
這是腦出血患者及家屬最常見的問題，這時(shí)我們需要了解相關(guān)知識。
腦出血治療的首要目標(biāo)是什么？防止再出血。因此對于大多數(shù)腦出血，如果判斷穩(wěn)定，并不急于手術(shù)。而是要控制血壓，高血壓要得到效控制是第一件事，安靜臥床、防止再出血，減少繼發(fā)傷害，避免二次打擊。
腦出血手術(shù)目的是什么？這里手術(shù)一般指的就是血腫清除術(shù)。手術(shù)的目的就是：1、通過各種技術(shù)手段，減少血腫的占位效應(yīng)，將血腫盡可能地完全清除，盡快解除因占位體積造成對周圍腦組織的壓迫，減少繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生，如腦疝就是一種緊急情況就需要急診處理（這時(shí)或者更緊急的事是：去骨瓣減壓術(shù)），否則損傷就不可逆；2、同時(shí)因血腫被器械及時(shí)清除前，它自身就會發(fā)生代謝，產(chǎn)生一些毒性產(chǎn)物（珠蛋白、血紅素、鐵離子、自由基、神經(jīng)毒素、興奮性氨基酸），它就會對周圍腦組織產(chǎn)生一些不良作用，如水腫，血管痙攣，神經(jīng)元壞死或腦積水（阻塞腦脊液通路），清除這些毒物就可減少相應(yīng)的神經(jīng)損傷。
不過在選擇手術(shù)前應(yīng)知曉，任何手術(shù)均是通過一定途徑將器械引入血腫區(qū)域（腦部組織），手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，甚至有時(shí)會帶來并發(fā)癥（再出血、感染、腦功能受損）；目前的趨勢是手術(shù)向著微創(chuàng)化方向發(fā)展。 最終在手術(shù)獲益與手術(shù)可能損傷之間權(quán)衡，選擇收益風(fēng)險(xiǎn)比高的治療方式。
腦出血手術(shù)有明確的適應(yīng)癥。這個(gè)問題其實(shí)很復(fù)雜，一般要手術(shù)醫(yī)生根據(jù)具體情況而定。出血量（血腫大?。?、出血部位，以及癥狀嚴(yán)重程度是其中重要的考慮因素，同時(shí)要考慮當(dāng)?shù)氐募夹g(shù)條件與手術(shù)時(shí)機(jī)。有以下簡便的原則可以參考：
出血量：一般認(rèn)為，大腦半球出血量＞40ml，小腦出血＞10ml，腦干出血＞5ml 應(yīng)行手術(shù)治療。如先采取內(nèi)科治療，也應(yīng)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備，以便根據(jù)病情變化隨時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)；對于小腦幕上血腫量<20mL、無顯著顱高壓臨床癥狀者，一般應(yīng)該選擇內(nèi)科治療；
出血部位：淺表部位出血者優(yōu)先考慮手術(shù)，腦室出血及鄰近腦內(nèi)血腫破入腦室時(shí)，優(yōu)先行腦室引流+尿激酶溶血；深部或功能區(qū)出血，慎重手術(shù)或采用微創(chuàng)方式手術(shù)；
病情嚴(yán)重：意識輕-中度障礙伴緩慢加深者，有活動性出血或繼發(fā)性損害加重可能，應(yīng)積極手術(shù)；對于幕上幕下血腫，腦疝或風(fēng)險(xiǎn)較高，有顯著ICP升高者，應(yīng)盡快行開顱手術(shù)；對于全身狀態(tài)差、生命體征不穩(wěn)，不能耐受手術(shù)者，可以選擇保守治療。
手術(shù)時(shí)機(jī)：對于嚴(yán)重顱內(nèi)高壓甚至已經(jīng)發(fā)生腦疝的患者，手術(shù)必須爭分奪秒，越早越好。其它情況，理想的時(shí)間窗為6小時(shí)至72小時(shí)。
手術(shù)方式：立體定向血腫清除術(shù)、機(jī)器人輔助手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡輔助清除血腫由于定位精準(zhǔn)、創(chuàng)傷較小，適應(yīng)癥不斷拓寬。開顱手術(shù)更適合有腦疝或風(fēng)險(xiǎn)高患者。
三、腦出血，能恢復(fù)嗎？
卒中本身因高致殘致死率而成為國人首位健康殺手，我們最好不讓其發(fā)生，因此對腦出血預(yù)防是第一位的。但一旦發(fā)生，腦出血的預(yù)后差異也較大。
腦出血預(yù)后與出血部位、出血量及是否有并發(fā)癥相關(guān)。病情不嚴(yán)重的患者，預(yù)后良好；對于嚴(yán)重的患者，將會危及生命。具體情況具體分析。
整體上腦出血致死率較高，急性期為30-40%，是腦血管病中病死率最高的。病情穩(wěn)定后，可能會留下不同程度的殘疾，約占30%，包括感覺、語言、運(yùn)動功能障礙。并可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如：肌肉運(yùn)動喪失、說話或吞咽困難、語言及理解困難、記憶力喪失或思維困難，情緒障礙、痛疼，行為和自理能力變化 。
腦出血后的神經(jīng)康復(fù)是非常重要的，無論處于什么階段。每一個(gè)腦出血患者或家屬均要深刻理解這一點(diǎn)，30%的完全康復(fù)人群就在其中，這個(gè)過程非常關(guān)鍵，同時(shí)可能比較漫長，無疑這是卒中患者康復(fù)的最后一個(gè)門檻。對于康復(fù)，我們應(yīng)該：
盡早開始：如有可能，患者應(yīng)盡早開始適合的和安全性好的康復(fù)治療，適度的強(qiáng)化康復(fù)治療措施并逐步合理地增加強(qiáng)度。早期病情穩(wěn)定后就可開展床旁康復(fù)。
主動參與：患者及患者家屬應(yīng)認(rèn)識到參與康復(fù)的重要性，主動參與康復(fù)訓(xùn)練，較被動參與能達(dá)到更好的康復(fù)效果。
全面康復(fù)：康復(fù)應(yīng)當(dāng)與藥物治療同步進(jìn)行，合理用藥預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。同時(shí)中醫(yī)西結(jié)合，注意健康的生活方式。
循序漸進(jìn)：當(dāng)患者功能恢復(fù)達(dá)到平臺期之后，開始接受家庭康復(fù)治療。訓(xùn)練量應(yīng)逐步增加，由小到大，訓(xùn)練功能應(yīng)由簡單至復(fù)雜，如先訓(xùn)練基本的運(yùn)動感覺功能，后期訓(xùn)練認(rèn)知等社會功能。
持之以恒：神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)雜性決定了康復(fù)治療必然是長期的，3-12個(gè)月是黃金恢復(fù)期；患者需要耐心，并在出院后堅(jiān)持鍛煉、居家康復(fù)與醫(yī)院康復(fù)相一致，才能達(dá)到較好的恢復(fù)效果。
