適應證】
1.左室梗阻、i占位性病變。
2.左室增大性質(zhì)待定。
3.先天性心臟病，l非發(fā)紺型及發(fā)紺型復雜畸形。
4.主動脈瓣及二尖瓣病變。
5.冠心病。
【禁忌證】
1.對比劑和麻醉劑過敏。
2.嚴重心、i肝、i腎功能不全及其他嚴重的全身性疾病。
3.急性大面積心肌梗死病情危重或心力衰竭，l頑固性心律不齊者(尤以室性)。
4.發(fā)熱，l全身感染癥狀者。
【術(shù)前準備】
1.病人準備
(1)向病人及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，l簽訂造影協(xié)議書。
(2)詢問病史及各項檢查結(jié)果，l如心電圖、i超聲心動圖、i胸片、iCT、iMRI等，l根據(jù)臨床的診斷設計造影方法。
(3)檢查心、i肝、i腎功能，l以及血常規(guī)和出凝血時間。
(4)碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進行必要的處理。
(5)術(shù)前4h禁飲食。必要時給予鎮(zhèn)靜藥，l嬰幼兒行全身麻醉。
(6)穿刺部位常規(guī)備皮。
(7)建立靜脈通道，l便于術(shù)中用藥及搶救。
2.器械準備
(1)心血管X線機，l配有電影攝影、iDSA或電視錄像設備。
(2)造影手術(shù)器械消毒包。
(3)穿刺插管器材，l如穿刺針、i導管鞘、i導管和導絲等。
(4)壓力注射器及其針筒、i連接管。
(5)心電監(jiān)護儀、i電壓力計、i心臟除顫器、i中心供氧、i麻醉機及負壓吸引器。
3.藥品準備
(1)對比劑：i有機碘水制劑(60％～76％離子型或300～370mgI／ml非離子型)。
(2)麻醉劑、i抗凝劑及心導管檢查所需藥品。
(3)并發(fā)癥和心臟病搶救藥品。
【操作方法及程序】
1.經(jīng)皮穿刺或切開法從股動脈或肱動脈插入豬尾導管逆行人左心室；右心導管經(jīng)過房間隔未閉卵圓孔或心內(nèi)異常通道進入左心室。
2.測量左心室壓力曲線，l必要時觀察左心室至升主動脈連續(xù)壓力曲線和心電圖；導管頂端置于左室中部造影。
3.注射參數(shù)包括對比劑用量，l成人35～50ml／次，l流率15～20ml／s；兒童1.c～2.0ml／kg，l2s注射完畢。流率不宜過高，l避免早搏。
4.造影體位為正側(cè)位或斜位或軸位(四腔位或長軸斜位)。
5.造影程序為DSA125～50幀／s；電影攝影：i25～75幀／s；注射延遲0.5s。根據(jù)診斷需要決定攝影持續(xù)時間，l一般3～5s。
6.造影完畢拔出導管，l局部壓迫10～15min后加壓包扎。
7.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關(guān)項目和技術(shù)參數(shù)，l并簽名。
【并發(fā)癥】
1.穿刺和插管并發(fā)癥局部血腫、i血管撕裂、i血栓和氣栓、i醫(yī)源性動脈夾層形成及心臟大血管穿孔等。
2.對比劑并發(fā)癥休克、i驚厥、i橫斷性脊髓損傷、i癲癇和腦水腫、i喉頭水腫、i喉頭或(和)支氣管痙攣、i肺水腫、i急性腎功能衰竭等。
3.嚴重心律失常和心搏驟停。
【注意事項】
1.掌握適應證和禁忌證。
2.做好術(shù)前準備工作。
3.導管操作注意肝素化，l預防血栓形成。
4.主動脈瘤病人不宜在動脈瘤內(nèi)注射對比劑，l以防瘤體破裂。
5.密切觀察病人反應，l做好急救準備。
6.術(shù)后臥床24h，l靜脈給予抗生素，l留觀一定時間，l注意觀察病人可能出現(xiàn)的造影并發(fā)癥。
7.嚴重心律失常和心力衰竭在改善前不宜行此項檢查。
