首診日期2016-12-3
姓名劉*性別男年齡82聯(lián)系方式
脈濡緩，舌淡紅，苔薄有裂紋，不惡寒，有痰鳴，右側胸腔積液，腦梗4年，腔梗，咳嗽后半夜2點不能平臥，半臥位呼吸，雙下肢水腫，經(jīng)住院治療后水腫大有緩解，右側腎囊腫，前列腺增生，11.17日，雙側胸腔大量積液，自訴痰不多，白色痰，晚上氣短難受，住院期間曾有幾天汗多，現(xiàn)在無汗。平素口不渴，以前少咳。以前白痰多。尿頻，口服非那雄胺多年，大便一天一次。不稀，夜尿多。早搏多年，自我無感覺。少吃肉食。走路乏力，胸水中有白細胞2個，紅細胞2個
辯證分型陽虛寒飲內(nèi)伏
治療原則溫化寒飲，清熱去膿
中藥選方
具體處方：
魚腥草18生薏苡仁30干姜15細辛3
五味子12制半夏12炒白芍12炙甘草10
炙麻黃6桂枝12茯苓30白術30
橘紅12
2016-12-7
日排尿1100毫升，昨天到現(xiàn)在腹部舒服，腳也睡眠后好了，不水腫了，下午腳踝有點腫。喉嚨痰少多了，雙下肢水腫明顯緩解，能吃能睡精神好轉。
原方加蘆根18
6付繼續(xù)服用，停用利尿劑。停用一切西藥抗生素等其他藥物。
2016-12-14原先很多胸水，現(xiàn)在3日到現(xiàn)在這么多胸水比原先2天的胸水要少。痰不多，鼻涕少了，雙下肢輕微水腫。腹部舒服。有輕微咳嗽。
診斷：陽虛水飲
治療：溫化寒飲
處方：
魚腥草30生薏苡仁60干姜24細辛3
五味子12制半夏12炒白芍12炙甘草10
炙麻黃9杏仁10桂枝12茯苓30
白術30冬瓜子30陳皮12蘆根60
生姜3片
2016-12-20左側抽胸水1000毫升。昨天早晨面部水腫更明顯。腳水腫更明顯。呼吸憋氣。原先2天抽一次，原先每次抽700毫升，現(xiàn)在已經(jīng)20天才抽一次，抽了1000毫升。痰有。自我感覺前一兩次的藥效果更明顯。原先1,2次藥每次排尿量1000毫升，12.14方每天排500毫升-700毫升左右。
繼續(xù)用12月7日原方。
魚腥草18生薏苡仁30干姜15細辛3
五味子12制半夏12炒白芍12炙甘草10
炙麻黃6桂枝12茯苓30白術30
橘紅12蘆根18
按：
具體胸腔積液的原因，西醫(yī)檢查未明。胸水中有紅細胞和白細胞。中醫(yī)辯證治療，我辯證認為陽虛寒飲內(nèi)伏，兼有濕熱內(nèi)蘊，治療采取溫化寒飲，清熱祛濕的策略，通過患者反饋來看，效果還是很明顯的，原先每2天抽胸水一次，到目前治療后是20天抽一次胸水。此前只用中藥，停用一切西藥，改變是非常明顯的。明顯好于住院期間西醫(yī)聯(lián)合用藥。
至于胸水產(chǎn)生的原因，現(xiàn)在考慮是否有肺部腫瘤可能性。中醫(yī)病理機制倒是清晰的：陽虛寒飲內(nèi)伏，濕熱內(nèi)蘊。至于14日用藥后患者自我感覺不如前期處方明顯，我考慮主要是清熱利濕力度略大，有礙陽氣運行，氣化較弱所致，因此還用前期方案溫化水飲。待時機成熟，再繼續(xù)加大清熱利濕的力度。
很顯然，患者屬于既有寒濕水飲，又有水飲郁而化濕熱的復雜病機，用藥上既要顧護陽氣，也要考慮防止溫熱助濕熱的可能。要精細再精細才行。
歡迎討論,指點。
