中風(fēng)，涵蓋了腦血管意外的兩大類疾?。耗X梗塞（包括腔隙性腦梗塞）、腦出血（包括蛛網(wǎng)膜下腔出血等等），發(fā)病后由于淤血阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致偏癱，一側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)，感覺功能障礙。可以是偏盲，偏側(cè)肢體感知功能障礙，偏側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。稱為三偏癥狀。
由于其后期病理機(jī)制都是氣虛血瘀，所以常常選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯來(lái)治療。因?yàn)檎n本上就這樣推薦，名氣太大，也熟悉好記，而且很多人用了后效果不錯(cuò)，所以就用的多。甚至連不懂中醫(yī)藥的西醫(yī)大夫也給患者開補(bǔ)陽(yáng)還五湯，在人們心目中形成了，中風(fēng)后非用補(bǔ)陽(yáng)還五湯不可的意識(shí)。
那么，是不是所有的患者都只能用補(bǔ)陽(yáng)還五湯？實(shí)際上，并非如此。補(bǔ)陽(yáng)還五湯只適合氣虛血瘀證。對(duì)于中風(fēng)后氣虛血瘀效果的確很不錯(cuò)。
患者體質(zhì)有差異，有愛喝酒吃肉偏于痰濁阻滯的，有伴有糖尿病的（陰虛燥熱），有伴有高血壓（肝腎陰虛肝陽(yáng)上亢的）。病情特點(diǎn)各有側(cè)重，治療的時(shí)候要詳細(xì)區(qū)分，有針對(duì)性的治療。
還是舉例說(shuō)明比較直觀：
***48歲，身高174，體重180斤 廣州
2018-7-13
中風(fēng)多次，最近一次是今年
有高血壓10年了，血壓在吃藥的情況下140，90，糖尿病，
糖尿病有10年了，控制不好，現(xiàn)在餐前9。右側(cè)下肢肢體活動(dòng)功能障礙乏力。右側(cè)上肢活動(dòng)功能正常?？诓桓?，嗓子不干。暗紅，苔黃膩。睡眠好。右側(cè)鼻唇溝變淺。吃飯胃口差，腹部不脹，小便多，大便少。睡眠好。痰不多。
診斷：氣陰兩虛，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò) 治療：益氣養(yǎng)陰，化痰通絡(luò)
治療：僵蠶地龍生黃芪沙參麥冬生地桃仁紅花赤芍川芎當(dāng)歸
6副，每天一副，早晚飯后服用
2018-8-31
說(shuō)話流利程度改善，走路快了，腿有點(diǎn)軟。汗多。血糖7-8.口不干不苦。舌紅苔黃膩。中間有裂紋。睡眠差。12點(diǎn)前犯困，12點(diǎn)后精神。痰白。不好咳。鮮竹瀝在喝。
去掉當(dāng)歸，嫌溫燥，用浙貝母化痰清熱。
診斷：氣虛血瘀，痰熱阻滯經(jīng)絡(luò) 治療：益氣活血，清熱化痰通絡(luò)
處方：溫膽湯和補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減
2018-9-23
痰多，很難咳出來(lái)，白痰，說(shuō)話流利程度好一點(diǎn)點(diǎn)。走路好些了，睡眠還好。精神還好。汗多?？崭寡?/span>8-9。比前段時(shí)間好。舌紅苔黃膩。
加瓜蔞桔梗，去玄參蒼術(shù)。
按：
辯證論治的核心就是要抓住病機(jī)，而病機(jī)不同，理法方藥自然應(yīng)當(dāng)有所不同。
本案就是典型，患者既有糖尿病的氣陰兩虛，又有痰多偏癱痰濁阻滯。治療的時(shí)候采取益氣養(yǎng)陰，化痰通絡(luò)的思路。兩月下來(lái)，患者語(yǔ)言流利程度、走路穩(wěn)定性、速度都大為改善，血糖逐漸穩(wěn)定降低，患者母親、兄長(zhǎng)都甚為欣慰。
可見，中風(fēng)后也需要詳辯病機(jī)才是。一個(gè)模子套用是很容易，很方便，但要取效，還是要在辯證上多用點(diǎn)心思，才能契合病機(jī)，細(xì)致入微，才能收效迅速。
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