氣管、支氣管異物臨床較為常見，最多發(fā)生于于3歲以下嬰幼兒以及老年人。癥狀可輕可重，典型癥狀有陣發(fā)性咳嗽、喘鳴，可造成慢性肺損傷，也可以無明顯不適。掌握其診斷與治療尤為重要！
詳細詢問病史對診斷具有重要意義，追問有無異物吸入史或異物接觸史，以及有無突發(fā)嗆咳、憋氣、聲嘶等癥狀。尤其是當(dāng)小兒進食、不慎摔倒、玩耍中突然發(fā)生上述癥狀者更為可疑。
氣管異物所產(chǎn)生的癥狀可分為4期：
異物吸入期
異物吸入氣管后產(chǎn)生劇烈的咳嗽、憋氣，甚至發(fā)生窒息。
安靜期
異物滯留在相應(yīng)大小的氣管、支氣管后，癥狀消失或僅有輕微咳嗽。
刺激或炎癥期
由于異物對氣道的局部刺激和繼發(fā)炎癥，咳嗽加重，并有發(fā)熱癥狀。
并發(fā)癥期
輕者引起支氣管炎、肺炎、肺不張，異物長期滯留可導(dǎo)致肺膿腫、膿胸、支氣管擴張等，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰、發(fā)熱、咯血、呼吸困難?？股睾图に氐膽?yīng)用可減輕或掩蓋上述表現(xiàn)。
此外，因異物位置可能多變，故產(chǎn)生的癥狀具有多變性和多樣性，即可分為“有癥狀期”和“無癥狀期”；有時癥狀還與體位相關(guān)，輕微癥狀與嚴重癥狀可交替出現(xiàn)。
氣管、支氣管異物的體征是多樣的，不能確定診斷，20%～40%的患者體格檢查無異常。但體格檢查，尤其是聽診和觸診尤其要重視。
常見的體征有：頸前觸診可有氣管內(nèi)異物上下移動擊拍感，聽診時有擊拍聲；異物固定后或有雙肺呼吸音的改變，張口咳嗽時更明顯，觸診氣管有碰撞震動感。常可見“三凹征”或”四凹征“。有阻塞性肺氣腫者叩診呈鼓音，肺不張者呈濁音；聽診患側(cè)呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音。并發(fā)肺部感染者有相應(yīng)體征。
X線檢查：金屬異物在正位及側(cè)位線透視或拍片下多可見;對放射線能透過的異物，則采用透視下觀察縱隔及橫膈的運動情況加以推斷，即注意呼吸時，縱隔有無矛運動及有無肺部病變等，可以幫助診斷。但X線正常并不能排除診斷。
CT檢查：因為16排以上CT可行三維重建，了解異物位置及其與管腔的關(guān)系，可對診斷治療執(zhí)供極大的幫助。
氣管和支氣管異物的確切診斷，經(jīng)常依靠直接喉鏡或支氣管鏡檢查。在作直接喉鏡、支氣管鏡檢查時，必須同時預(yù)備合適的鉗取異物器械，以便發(fā)現(xiàn)異物可以隨時取出。既是檢查手段也是治療手段。
圖A、B 各種形狀異物鉗
一歲以內(nèi)的嬰兒接受硬質(zhì)支氣管鏡檢查容易導(dǎo)致低氧血癥，不建議使用。纖維支氣管鏡可以動態(tài)觀察小兒的氣管與位置較低的支氣管，較硬支氣管鏡有更強的可操作性，且不需要全麻即可操作，是一種非常重要的治療手段。但對呼吸道狹小的嬰幼兒，因纖維支氣管鏡身以實體為主，易發(fā)生通氣不良，甚至有窒息危險，臨床不宜采用。對硬質(zhì)支氣管鏡鉗取困難的外周支氣管異物，或因頭、頸外傷以及人工機械通氣無法插入硬質(zhì)支氣管鏡情況下，或吸入異物后情況穩(wěn)定的成年人，纖維支氣管鏡可以作為首選檢查和治療手段。同時對于老年人有吸入史和不能解釋的肺炎，推薦纖維支氣管鏡作為一線檢查和治療手段。
