作者：舒雪峰
單位：湖北省黃岡市團(tuán)風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)科
凡某某，女，59歲。初診日期： 2022年 6月23日。
主訴：發(fā)熱伴左下肢紅腫熱痛1天。
既往史：既往有中風(fēng)后遺癥病史，右側(cè)肢體肌力0級，左下肢丹毒病史（反復(fù)發(fā)作）。
刻下癥：發(fā)熱39℃，不惡寒，不欲食，精神偏差，稍煩躁，口干，唇偏干，左下肢膝關(guān)節(jié)以下紅腫熱痛，舌紅，苔中黃膩，脈細(xì)弱數(shù)。辨治思路：
辨陰陽：縱觀患者病情，患者整體表現(xiàn)呈陽性太過之勢，口干煩躁、發(fā)熱不惡寒、左下肢膝關(guān)節(jié)以下紅腫熱痛、舌紅主熱，苔中黃膩主濕熱，精神偏差、不欲食、脈細(xì)弱主氣血不足，數(shù)主熱、亦主虛。
辨病位：發(fā)熱，不惡寒，口干，唇偏干，不欲食，精神偏差，稍煩躁，左下肢紅腫熱痛，結(jié)合舌脈，排除表證（無整體欲從表解除疾病之勢，如惡寒，身疼痛重，氣上沖，脈浮等癥），當(dāng)辨為半表半里證（結(jié)合條文第37條、96條，少陽脈多弦、細(xì)、弱，符合本案，且已經(jīng)出現(xiàn)正氣、胃氣不足（不欲食，精神偏差）。
左下肢紅腫熱痛明顯，且口干煩躁，舌紅脈數(shù)病勢已入陽明。所以辨為少陽陽明合病。
辨病性（寒熱虛實(shí)）：患者整體以熱證、陽證表現(xiàn)，無寒證。不欲食，精神差，脈細(xì)弱辨為虛證。
辨三毒：氣血不足（脈細(xì)弱，不欲食，精神差），氣滯血熱（左下肢膝關(guān)節(jié)以下紅腫熱痛），濕熱傷津（唇干，口干，煩躁，苔黃膩）。
辨六經(jīng)：少陽陽明合病。
辨方證：小柴胡湯加生石膏金銀花連翹牡丹皮方證
鑒別方證：大柴胡湯加生石膏方證，此案正氣虛衰較明顯，且里無可下之實(shí)，貿(mào)然用大柴胡湯加生石膏方證，為犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。
綜合：
一， 病性：陽證（太過）
二， 病位：半表半里陽證、里陽證
三， 病情：陽熱兼虛
四， 三毒：氣滯血熱夾濕。
五， 六經(jīng)：少陽陽明合病
六， 治法：和解清熱解毒
七， 方證：小柴胡湯加生石膏金銀花連翹牡丹皮方證
顆粒劑，囑每隔3小時(shí)服用一次，溫覆，取微汗。汗后禁受寒受風(fēng)。
外用金黃散外敷（處方如下），用金銀花、菊花泡水調(diào)敷，并用上述藥水頻繁噴灑保持敷劑濕潤。
金黃散用經(jīng)方思維歸為陽明病方證，功效清熱解毒，涼血化瘀，消腫止痛，
第二天晨起體溫降到37.5℃，下午發(fā)熱已，精神好轉(zhuǎn)，飲食可，左下肢紅腫熱痛明顯好轉(zhuǎn)。之后口服中藥，仍以小柴胡加生石膏金銀花連翹牡丹皮湯內(nèi)服為主，輔以金黃散每天濕敷兩次。經(jīng)治10余日，患者基本痊愈。
總結(jié)：胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)，重在應(yīng)用經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系指導(dǎo)臨床，先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證對應(yīng)，才能效如桴鼓。凡以經(jīng)方體系指導(dǎo)臨床，所用時(shí)方亦既是經(jīng)方。
