【摘要】 目的：探討手術治療高危前列腺增生的最佳方法。方法： 高危BPH患者67例，分成經(jīng)尿道腔內手術39例和傳統(tǒng)開放手術28例兩組。術后3個月隨訪，根據(jù)IPSS評分、最大尿流率、并發(fā)癥和住院時間等，比較兩組的治療效果。結果：經(jīng)尿道前列腺部分電切術39例，術后IPSS評分（9±7），住院時間（7±3）d，并發(fā)癥發(fā)生率0.51% ，恥骨上前列腺摘除術28例，術后IPSS評分（10±8），住院時間（16±5）d，并發(fā)癥發(fā)生率3.21%，手術療效兩種術式差異無顯著性意義（P>0.05），而術后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，腔內組明顯低于開放組（P<0.05）。結論：經(jīng)尿道前列腺部分電切術治療高危前列腺增生的效果理想，具有手術時間短、出血少、創(chuàng)面小、恢復快，并發(fā)癥少等優(yōu)點。恥骨上前列腺摘除術創(chuàng)傷較大，但切除腺體徹底，是一切前列腺手術的基礎，可作為腔內手術失敗后的備選治療方案，適宜在廣大基層醫(yī)院及初學者間開展。
【關鍵詞】 高危前列腺增生 經(jīng)尿道前列腺部分電切術 經(jīng)恥骨上前列腺摘除術
高齡（70歲以上）或并發(fā)一種以上重要器官、系統(tǒng)嚴重病變及功能損害的良性前列腺增生者，臨床上稱為高危BPH［1］?；仡櫺苑治鑫以鹤?002年至2005年收治的67例高危前列腺增生患者的臨床資料，探討治療高危BPH這一有著特殊生理性和病理性群體的最佳手術治療方法。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：高危BPH患者67例，其中經(jīng)尿道部分電切術39例，恥骨上前列腺摘除術28例，詳細資料見表1。
表1 兩組術前一般情況比較（略）
1.2 術前準備：根據(jù)增生的前列腺體積大小，是否合并尿道狹窄及膀胱結石等情況選擇手術治療方法。對伴發(fā)其他器官系統(tǒng)疾病者均請相關科室會診，進行系統(tǒng)治療，使其病情和有關器官功能基本上都能滿足手術和麻醉的要求。
1.3 手術方法
1.3.1 TURP：全部患者采用持續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，使用德國狼牌電切鏡，電切時采用電切環(huán)電極，電切功率為120～140W，電凝功率為70W，5%葡萄糖作為沖洗液，低壓灌注，沖洗液平面距手術臺40～60cm。手術均在電視監(jiān)視下進行，觀察膀胱各壁、雙輸尿管開口位置、精阜及前列腺增生形態(tài)和大小，對并發(fā)膀胱結石者先行氣壓彈道碎石術，待前列腺切除后一并用Ellik沖洗器吸出。先從5點、7點處，用鈄狀汽化電切襻向精阜處切兩條標志溝，再切除中葉，然后于12點外切一標志溝，將前列腺分隔成兩部分，沿包膜依次切除中葉及右側葉，最后用電切環(huán)修前列腺尖部，清洗出前列腺組織碎塊，再次檢查創(chuàng)面并止血，退鏡后檢查排尿通暢試驗良好后留置F20-22三腔導尿管，術后視情況持續(xù)膀胱沖洗1～2d，保留尿管3～7d，常規(guī)應用抗生素預防感染。
1.3.2 恥骨上前列腺摘除術
1.4 統(tǒng)計學處理：選用T檢驗及X2檢驗。
2 結果
術中情況和相關指標的變化見表2。
表2 兩組各項指標比較（略）
術后開放組2例出現(xiàn)膀胱切口尿瘺，2例術后5d出現(xiàn)繼發(fā)出血需再次開放手術探查止血術，3例需術中輸血，1例術后4d心絞痛復發(fā)，1例術后7d腦梗塞復發(fā)，經(jīng)內科配合治療治愈。腔內組1例出現(xiàn)尿道外口狹窄，經(jīng)擴張治愈，1例出現(xiàn)尿路及副睪感染。
3 討論
3.1 TURP
3.1.1 BPH是泌尿外科常見的疾病,隨著我國人口的老齡化，高危BPH發(fā)病率逐年提高，因患者常關發(fā)心臟、呼吸和腦血管等方面的疾病，增加了圍手術期風險和術后并發(fā)癥的發(fā)生。TURP治療高危BPH最主要的危險因素為心血管疾病和腎功能不全［2］。由于增生的部位體積合并癥等對各種治療方法反應也不同，故在治療前應詳細了解既往內科疾病史，尤其是心腦血管疾病史，加強圍術期處理，這對提高手術成功率，減少并發(fā)癥和死亡率至關重要。
3.1.2 掌握TURP的尺度：TURP是治療BPH的金標準，雖然其對機體損傷小，但對高危BPH患者仍有一定的危險性。按照Reuter對TURP患者危險分類，本組BPH患者屬于Ⅲ級，根據(jù)文獻報道TURP安全標準為切除組織＜30g，失血＜300ml，手術時間不超1h，如施行增生部位的全部切除，則手術風險相對增大。本組患者采取前列腺部分切除具有時間短、出血少、創(chuàng)面小，術中吸收水少等優(yōu)點，保證了手術安全性。所以，對于高危BPH患者，我們不必刻意追求切除率。切除腺體的多少應視患者術中情況而定。據(jù)報道切除10g腺體與切除15～25g腺體的兩組患者術后癥狀評分差異無顯著性意義［3］。說明前列腺部分切除術解除膀胱出口梗阻，關鍵在于增生部分的切除［4］。對巨大前列腺，我們不一定強求切除至包膜，以患者能通暢排尿，手術安全為宜，必要時可分次手術。
3.1.3 不可輕視術后情況，除常規(guī)的嚴密監(jiān)測生命體征和血糖、水電解質外，注意術后鎮(zhèn)靜、止痛，防止膀胱痙攣對高危BPH患者十分重要，不僅可減少耗氧量，而且可避免因疼痛不適，睡眠差而引起心臟并發(fā)癥。本組患者術后常規(guī)應用PCEA鎮(zhèn)痛泵止痛，效果較好，無明顯不良反應。
3.2 恥骨上前列腺摘除術：該手術方法簡單，較易掌握，切開膀胱后可在直視下觀察并處理膀胱內存在的憩室、結石或腫瘤等病變，所以尤適用于前列腺增生癥同時又合并以上病變者。經(jīng)膀胱手術較易完全切除增生的前列腺組織，很少發(fā)生尿失禁是該手術的主要優(yōu)點。但其手術損傷較大，膀胱造瘺口時間長，前列腺窩出血不易完全控制，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，腔內技術的日益成熟，開放手術越來越少，但它是一切前列腺手術的基礎，可作為處理腔內手術失敗的備選方案，適宜廣大基層醫(yī)院及初學者開展。
3.3 本組資料顯示：TURP在平均手術時間、術后輸血、帶管時間、住院天數(shù)等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開放手術。綜上所述，經(jīng)尿道前列腺部分電切術用于治療高危BPH患者，是一種有效而安全的較為理想的治療方法。
【參考文獻】
［1］ 吳士彬，朱海濤，冀榮俊，等.低容量經(jīng)尿道前列腺電切術治療高危良性前列腺增生的臨床觀察［J］.中華泌尿外科雜志，2004，25（3）：185-186.
