慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，臨床上較為常見，因其與胃癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，故很受醫(yī)學(xué)界的重視。慢性萎縮性胃炎隨年齡增加而發(fā)病率增高，60歲左右達(dá)到高峰。
老年人萎縮性胃炎發(fā)病率高
慢性胃炎的發(fā)病率，尤其是慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率隨著年齡增長而逐步增加。有人對16～65歲健康人進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)16～30歲患萎縮性胃炎占9%，而51～65歲則高達(dá)53%，年齡每增長10歲，其平均遞增率為14%。老年人之所以患萎縮性胃炎的比例高于青少年，除飲食因素、藥物因素外，尚與下列因素有關(guān)。
十二指腸液反流：老年人由于幽門括約肌松弛，幽門十二指腸蠕動的異常，易致十二指腸液（主要是膽汁）反流入胃，引起胃炎。
胃黏膜血供障礙：老年人胃黏膜微循環(huán)因動脈硬化易導(dǎo)致黏膜缺血，造成黏膜的H+反擴散能力喪失，導(dǎo)致H+對黏膜屏障的破壞。
自身免疫損傷：由于各種原因造成的胃黏膜損傷，均可使胃黏膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，形成自身抗體。由于年齡增長及遺傳因素，導(dǎo)致老年人免疫穩(wěn)定性失常，以致抑制性T細(xì)胞功能缺陷，自身反應(yīng)性B細(xì)胞活躍，從而產(chǎn)生自身抗體。自身抗原是壁細(xì)胞的微粒成分，與自身抗體形成免疫復(fù)合體，引起壁細(xì)胞損傷，受損的壁細(xì)胞又成為抗原進(jìn)一步損傷壁細(xì)胞，從而使胃黏膜發(fā)生彌漫性病變，胃腺體被破壞而萎縮。
總之，年齡越大胃黏膜“抵抗力”機能也愈差，容易受外界不利因素的影響造成損傷，因此老年人萎縮性胃炎發(fā)病率高。
慢性萎縮性胃炎的癥狀
疼痛：胃脘部疼痛是主要癥狀之一，疼痛可以是隱痛、脹痛、鈍痛，也有絞痛或劇痛者，或見飽痛、饑痛。有的胃中不適或胃中難受無可名狀，除胃脘部疼痛外，也可表現(xiàn)為脅部、背部、腹部或胸部疼痛?？砂橛芯植繅和椿蛏顗翰贿m感。
上腹部脹滿、痞悶：胃脹或腹、脅、胸、背部脹滿或見胃堵、痞悶，多數(shù)較頑固。
噯氣：噯氣可持續(xù)不斷，頻繁發(fā)作，亦有間斷發(fā)作，有的聲小，有的聲音響亮。
飲食方面癥狀：可出現(xiàn)無食欲或善饑、食少、納呆或進(jìn)硬涼食物后即感痞脹、消化不良。
情緒癥狀：可見悲觀厭世、煩躁、易怒、憂思焦慮，每因情緒變化病情亦隨之變化，疼痛、脹滿、噯氣加重，并可影響食欲。
衰弱癥狀：常見精神委靡，疲乏無力，工作或?qū)W習(xí)不能持久。嚴(yán)重者軟弱乏力，行走困難。
貧血：萎縮性胃炎引起胃酸缺乏使食物中的高價鐵不能還原為低價鐵，使鐵吸收困難，時間長了可引起缺鐵性貧血。另外，萎縮性胃炎可引起的維生素B12吸收減少，紅細(xì)胞生長停滯在巨幼紅細(xì)胞階段，造成惡性貧血。
出血癥狀：可有吐血或便血，或大便隱血試驗陽性。
大便方面癥狀：便溏尤為多見。胃病患者多見大便粗糙，呈消化吸收不好的性狀。
睡眠方面癥狀：入睡困難，多夢，易醒或醒后不解乏等。失眠為慢性胃炎常見的兼癥之一。
輔助檢查
胃液分析：A型慢性萎縮性胃炎患者多無酸或低酸；B型慢性萎縮性胃炎患者可正常或低酸。
胃蛋白酶原測定：胃蛋白酶原由主細(xì)胞分泌，慢性萎縮性胃炎時，血及尿中的胃蛋白酶原含量減少。
血清胃泌素測定：胃竇部黏膜的G細(xì)胞分泌胃泌素。A型慢性萎縮性胃炎患者，血清胃泌素常明顯增高；B型慢性萎縮性胃炎患者胃竇黏膜萎縮，直接影響G細(xì)胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常。
免疫學(xué)檢查：壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體、胃泌素分泌細(xì)胞抗體測定，可作為慢性萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。X線檢查：X線胃鋇餐檢查大多數(shù)萎縮性胃炎患者無異常發(fā)現(xiàn)。氣鋇雙重造影可顯示胃體黏膜皺襞平坦、變細(xì)，胃體大彎的鋸齒狀黏膜皺襞變細(xì)或消失，胃底部光滑，部分胃竇炎患者胃黏膜可呈鋸齒狀或黏膜粗亂等表現(xiàn)。什么是腸上皮化生
胃黏膜腸上皮化生是指在胃黏膜（特別是幽門黏膜的表層及腺管）出現(xiàn)了腸上皮。組織病理學(xué)根據(jù)其病變程度不同，將其分為輕、中、重三度。輕度腸化生是指在一個胃小區(qū)內(nèi)偶見腸化生腺管；重度腸化生指大部分胃固有腺管被腸化生腺管所代替；中度腸化生為居于兩者的中間狀態(tài)。腸上皮化生是慢性胃炎特別是萎縮性胃炎經(jīng)常出現(xiàn)的一種病變，是胃的癌前病變，應(yīng)引起高度重視。
什么是胃黏膜上皮的異型增生
胃黏膜上皮的異型增生是指胃黏膜上皮和腺體的一類偏離正常分化，形態(tài)和機能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變。一般認(rèn)為，惡性腫瘤發(fā)生前，幾乎均先有異型增生，很少可不經(jīng)過這個階段而直接從正常轉(zhuǎn)化為惡性的，因此，它不同于單純性增生及腫瘤性增生。單純性增生只有細(xì)胞的過度生長，而無細(xì)胞結(jié)構(gòu)上明顯的異型性表現(xiàn)；腫瘤性增生則為細(xì)胞的自主性生長且伴有細(xì)胞的結(jié)構(gòu)上明顯的異型性。應(yīng)該說異型增生是介于兩者之間的交界性病變，是真正的癌前病變。
胃黏膜上皮異型增生主要發(fā)生在腸化的基礎(chǔ)上，也有一部分發(fā)生于胃小凹上皮等處。按照異型增生分化程度和范圍分為輕、中、重三度，輕度是指炎癥性及再生性良性異型增生病變；中度是指異型化較為明顯，接近胃癌的“臨界性病變”；重度是指異型化更為明顯，形態(tài)上難以和分化型癌相區(qū)別的異型增生。異型增生是一動態(tài)過程，可以由輕度向重度發(fā)展，但也可以保持不變或逆轉(zhuǎn)，而重度異型增生則不易逆轉(zhuǎn)，可以發(fā)展成胃癌。因此，對重度異型增生應(yīng)予及早處理。
胃黏膜上皮異型增生的臨床意義
輕度異型增生：輕度異型增生是黏膜對損傷的過度增殖性反應(yīng)，常出現(xiàn)于潰瘍邊緣，或各型胃炎，增生性息肉，失蛋白性胃病等，分型上多為再生型。這類病變，大多屬可逆性范疇，無須定期隨訪。中度異型增生：中度異型增生的組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)異型性比較明顯，既可以出現(xiàn)于萎縮性胃炎、腺瘤性息肉等，也可以出現(xiàn)于癌旁黏膜。雖然有的病例是可逆的，或長期保持原狀，但有的可演變加重升級，故需做定期的胃鏡隨訪。重度異型增生：重度異型增生的組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)異型性明顯，有時與黏膜內(nèi)高分化癌不易鑒別。這種病變主要見于腺瘤樣息肉，癌周黏膜，偶爾就在瘤灶本身，故應(yīng)做近期胃鏡活檢復(fù)查和密切隨訪觀察，如疑為癌，應(yīng)手術(shù)治療，包括胃鏡下息肉摘除或激光燒灼、碎片樣息肉切除和外科切除等。
慢性萎縮性胃炎與腸上皮化生的關(guān)系
慢性萎縮性胃炎常伴有腸化，而且隨著年齡增長而上升，隨著萎縮區(qū)的擴大，腸化的比率也增加。腸化與萎縮性胃炎部位分布也基本一致，以胃竇部出現(xiàn)率為最高，其次是體竇移行部位。由于萎縮性胃炎合并腸上皮化生與胃癌發(fā)生關(guān)系密切，故臨床上對此應(yīng)引起高度重視，長期隨訪，定期復(fù)查，以防癌變。
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