血流動力學監(jiān)測是急救治療環(huán)境中患者監(jiān)測的核心。重癥患者治療手段方面有時難以精確，其有效性難以量化。本綜述重點關注監(jiān)測相關復蘇策略的有效性：(1) 特定過程監(jiān)測，允許在圍手術期治療中非特異性預防新發(fā)心血管功能不全 (CVI)。這種以目標為導向的治療與圍手術期并發(fā)癥的減少和高危手術患者的住院時間有關。(2) CVI 的患者特異性個性化復蘇方法。這些方法包括定義容量反應性和血管舒縮張力的動態(tài)測量，限制更少的液體復蘇和血管加壓藥持續(xù)時間，減少治療時間。(3) 血流動力學監(jiān)測以使用機器學習方法預測未來的 CVI。這些方法目前專注于預測低血壓。未來評估血流動力學監(jiān)測的臨床試驗需要關注基于改進治療干預措施的特定過程監(jiān)測，以改善以患者為中心的結果。
血流動力學監(jiān)測理念
血流動力學監(jiān)測技術可以識別心血管功能不全 (CVI) 并在與臨床檢查相關聯(lián)以評估灌注充分性時指導個性化的血流動力學治療。實現(xiàn)這些目標的有效血流動力學監(jiān)測應與改善結果相關。盡管如此，除非與適當和有效的治療相結合，否則任何血流動力學監(jiān)測設備都不會改善結果。臨床數(shù)據(jù)表明，過度液體復蘇會使結果惡化。在復蘇過程中使用液體反應性的動態(tài)變量會限制無反應患者的液體輸注。同樣，當?shù)味ㄖ裂鲃恿W目標時，可以給予正性肌力藥物以以盡可能少的劑量獲得最大益處。血流動力學監(jiān)測可以是侵入性或非侵入性的。越來越多的侵入性監(jiān)測通常提供更穩(wěn)定和多能的顯示，這可能允許更好的治療滴定。關于定義益處所需的侵入性程度和監(jiān)測頻率的爭論仍在繼續(xù)。
問題
很難定義監(jiān)測的有效性。監(jiān)測或不監(jiān)測和治療或不治療兩者都有可能是好的或壞的結果。改善的結果與更有效地使用療法直接相關，同時通過限制那些不太可能從使用中受益的患者來減少醫(yī)源性影響。此類分析可能是針對患者、過程和條件的。我們將通過三個視角關注與監(jiān)測相關的復蘇策略的有效性（表1）。首先，特定過程的監(jiān)測，其結構允許非特異性識別高危患者的新發(fā)病 CVI。其次，定義患者特定的心血管狀態(tài)以個性化和優(yōu)化復蘇方法。第三，血流動力學監(jiān)測可及早發(fā)現(xiàn)臨床相關的失代償。相關的臨床結果需要以患者為中心：縮短 ICU 和住院時間、縮短機械通氣時間、縮短禁食或者腸外營養(yǎng)時間、降低急性腎損傷 (AKI) 和其他急性疾病并發(fā)癥的發(fā)生率。
特定過程監(jiān)控
急性冠狀動脈綜合征患者的心電圖 (ECG) 監(jiān)測通?？梢宰R別臨床相關的心律失常，這些心律失常表明缺血惡化和/或在死亡前進展為惡性心律失常。由于對導致心律失常和 ST 段改變的許多原因有有效的治療方法，因此通常使用心電圖監(jiān)測，并認為對這些患者有效。然而，心電圖監(jiān)測在非急性冠狀動脈綜合征人群中的有效性很差。同樣，使用脈搏血氧飽和度（SPO2) 普遍用于緊急運輸、高度依賴單位和術中。雖然在確定補充性抗氧性低氧血癥方面很有用，但一項大規(guī)模的隨機臨床試驗表明，在圍手術期患者中沒有明顯的益處。因此，即使所提供的信息可能對更廣泛的人群感興趣，但其有效性通常在選定的綜合征中受到限制。
外科患者的高級血流動力學監(jiān)測
由于術中 CVI 的影響是非常顯著的，并且因為麻醉和手術操作都會改變心血管功能，因此在未經(jīng)驗證的情況下，在手術期間必須密切監(jiān)測血壓 (BP)、心率和SPO2]。高級血流動力學監(jiān)測，例如肺動脈導管插入術（例如，心輸出量 (CO) 和動態(tài)心臟前負荷變量）通常僅在接受大手術的患者和高?；颊咧羞M行。它們不常規(guī)用于心臟手術、器官移植或腹部大手術之外。侵入性動脈脈搏波分析和經(jīng)食管多普勒還可以估計心輸出量和容量反應性。諸如指套、脈搏波傳播時間和生物阻抗/生物電抗等非侵入性方法的臨床適用性仍在分析中。雖然術中低血壓和術后 AKI 和心肌損傷密切相關，但尚不清楚這種關聯(lián)是否是因果關系。在 POISE-II 試驗的一項子研究中，術后 4 天內(nèi)發(fā)生的低血壓與 30 天心肌梗死和死亡有關。雖然普遍針對較高的術中平均動脈壓 (MAP)（≥ 75 對 ≥ 60 mmHg）并不能減少接受擇期重大非心臟手術的患者的術后并發(fā)癥，根據(jù)術前值個體化術中 MAP 目標可減少主要非心臟手術患者的術后全身炎癥和器官衰竭。在沒有伴隨治療方案的情況下使用先進的圍手術期監(jiān)測并沒有改善任何結果。基于血流動力學監(jiān)測的預優(yōu)化目標導向治療 (GDT) 方案（預優(yōu)化）旨在通過使用液體、正性肌力藥、血管加壓藥和紅細胞靶向血流動力學終點來改善整體氧氣輸送 (DO2)。使用預優(yōu)化方案對小型試驗進行的初步薈萃分析尚無定論。OPTIMIZE 試驗針對主要非心臟手術中的心輸出量優(yōu)化。它并未顯示并發(fā)癥和死亡率顯著降低（絕對風險降低，6.8%，95% CI，- 0.3 至 13.9%；P= 0.07），將結果添加到更新的薈萃分析中顯示并發(fā)癥顯著減少（RR 0.77 [95% CI，0.71–0.83%）。隨后的 FEDORA 試驗招募了接受選擇性非心臟大手術的中低風險患者，將患者隨機分配到針對 MAP 和心輸出量的 GDT 方案，發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥顯著減少，包括 AKI、急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率（ARDS)、肺炎和非心源性肺水腫。兩項試驗中 GDT 的益處還得益于術后感染的減少，這是目前正在進行的 OPTIMISE-II 試驗 (ISRCTN39653756) 的主要結果。OPTIMIZE 使用心輸出量驅(qū)動的管理方案，而 FEDORA 使用組合的 MAP-CO 方法。最后，一項小型單中心試驗表明，以心輸出量為指導的個性化管理維持基線心輸出量可減少擇期腹部大手術患者的術后并發(fā)癥。然而，在一項針對 482 名高風險擇期腹部手術患者的試驗中，此類圍手術期 GDT 并未改善預后，手術后 24 小時也沒有繼續(xù)監(jiān)測。最近一項比較心輸出量與 MAP 在腸梗阻或胃腸道穿孔手術中引導液體治療的研究發(fā)現(xiàn)沒有結果差異。因此，手術后繼續(xù)監(jiān)測和優(yōu)化可能無益。隨后更大的線索正在進行中（FLO-ELA，ISRCTN14729158）。
個體化評估心血管儲備
盡管每位患者都不同，但將其實際轉化為針對患者的治療方案的過程一直很緩慢。此外，當使用血流動力學監(jiān)測以非結構化方式評估治療容量反應性時，FENICE 研究揭示深刻臨床實踐變異性。液體復蘇的參考是液體容量反應性，它評估患者對短時間內(nèi)給予的液體推注的反應。如果心輸出量反應可忽略不計，應停止輸液。
定義循環(huán)功能
雖然識別觸發(fā)復蘇的變量相對容易，但何時停止復蘇尚不清楚。有效復蘇通常通過恢復正常的終末器官功能來衡量。然而，這些臨床相關的終點通常在達到充分性后很久才出現(xiàn)。因此，臨床醫(yī)生的復蘇通常超出達到足夠水平所需的水平，導致容量超負荷和血管活性藥物過量暴露?；旌响o脈血氧飽和度 (SvO2) 和動靜脈O2和 CO2 (v-aCO2) 梯度有助于識別組織灌注不足。中心靜脈血氧飽和度 (ScvO2) 和 v-aCO2間隙可用作 SvO2的替代指標。SvO2?<70% 記錄循環(huán)壓力，而 v-aPCO?> 6mmHg 與組織低灌注一致。然而，這些措施需要侵入性監(jiān)測，而不是常規(guī)用于指導臨床試驗中的復蘇。通過近紅外光譜測量前臂組織氧飽和度 (StO2 ) 以測試瞬時血管閉塞測試可識別隱匿性循環(huán)休克，是非侵入性且易于執(zhí)行，而穩(wěn)態(tài) StO2信息量最少。高乳酸血癥被認為是組織缺氧的標志。針對不同病因休克患者降低乳酸水平與減少器官功能障礙、機械通氣和 ICU 住院時間相關，并且在針對預先確定的風險因素進行調(diào)整后，死亡率會降低。然而，持續(xù)性高乳酸血癥有很多原因，適當?shù)娜樗峤档偷綇吞K是緩慢的。追求乳酸正?；瘯黾芋w液超負荷的風險，尤其是當其他組織低灌注指數(shù)不存在時，正如最近一項重大試驗的事后分析所建議的那樣。使用乳酸作為復蘇目標需要重要的臨床解釋。毛細血管再充盈時間 (CRT) 是一種無成本且普遍可用的技術，具有獨特的特性，可能對于評估循環(huán)有效性至關重要，并且比皮膚斑點更敏感以識別 CVI。測量 CRT 很容易教授，并且如果以標準化方式執(zhí)行，則在觀察者之間顯示出良好的一致性。CRT 還表現(xiàn)出感染性休克復蘇后的快速恢復動力學，并且可能被認為是評估對液體推注或血管活性滴定反應的流量敏感變量。其快速正常化與更高的生存率相關，并且可能反映早期 CVI 階段，同時保持大循環(huán)和微循環(huán)之間的血流動力學一致性。與早期感染性休克中的乳酸正常化相比，以正常 CRT 為目標與較低的治療強度、器官功能障礙和降低死亡率的趨勢相關。目前，將循環(huán)充足定義為上述大多數(shù)變量達到目標值時的狀態(tài)似乎是合理的。
預測容量測試
液體復蘇是大多數(shù) CVI 患者的首選治療方法。然而，容量過多帶來了兩個問題。由于每搏輸出量和心臟前負荷之間的關系不一致，只有一半 CVI 患者的心輸出量增加。而正的體液平衡會惡化患者的預后。因此，液體復蘇精細化非常關鍵，是患者取得治療成功以及避免有害影響或者減少液體過負荷的重要手段。僅針對靜態(tài)血流動力學終點（例如 MAP 和中心靜脈壓）的復蘇策略也導致結果與非協(xié)議治療沒有區(qū)別。這是因為靜態(tài)測量無法預測液體反應性，因此這些患者仍被給予液體，導致液體正平衡。在開始擴容治療 CVI 之前，應確定液體反應性。一些血流動力學測試和指標可以準確預測容量反應性，并已在其他地方進行廣泛研究。動脈脈壓 (PPV) 和每搏輸出量 (SVV) 對正壓通氣、潮氣量容量反應性和呼氣末閉塞測試的呼吸變化基于心肺相互作用。其他的，例如被動抬腿測試和微量液體容量反應性，模擬標準液體推注的效果。它們用于指導復蘇工作已得到廣泛認可。對 2014 年之前的 14 項隨機對照術后試驗（961 名參與者）進行的薈萃分析表明，對容量反應性 GDT 的動態(tài)評估降低了術后發(fā)病率（優(yōu)勢比 0.51，95%CI 0.34 至 0.75%；P< 0.001），與減少心血管、感染和腹部并發(fā)癥有關。ICU 住院時間縮短（- 0.75 天，95% CI - 1.37 至 - 0.12；P= 0.02）。隨后的兩項薈萃分析發(fā)現(xiàn)了類似的結果。一項使用 PPV 或 SVV 的外科 ICU 薈萃分析（11 項研究，1015 名患者）與死亡率降低（比值比 0.55，95% CI 0.30 至 1.03）和每位患者的 ICU 相關費用（- 1619 美元，95% CI - 2174 至 - 1063 美元)。對早期感染性休克患者進行了四項隨機試驗，將容量反應性評估為對被動抬腿的積極反應。普遍認為主要目標是減少體液平衡。在最大規(guī)模的研究中，腎臟替代治療的需求減少了。沒有觀察到死亡率降低，這不是這些研究的主要目標，也沒有得到兩項薈萃分析的證實。在一項針對感染性休克患者的觀察性研究中，使用容量反應性測試與更好的預后相關。通過記錄容量反應性進行靶向治療不會延遲液體復蘇。在 CVI 治療中對液體復蘇應用容量反應限制可避免向不會從中受益的患者液體復蘇，并且不會引起任何有害影響。雖然沒有觀察到死亡率差異，但死亡率不是危重患者的唯一治療目標，包括并發(fā)癥在內(nèi)。
盡早使用升壓藥盡量減少復蘇量
在復蘇的早期階段，通常需要給予液體和血管加壓藥。雖然經(jīng)典方法建議在持續(xù)性低血壓患者補液后開始使用血管加壓藥，但早期開始使用血管加壓藥會限制給予的液體量并最大限度地減少低血壓時間。在實驗性感染性休克中，早期給予去甲腎上腺素會降低乳酸并減少實現(xiàn)血流動力學復蘇所需的液體量。在感染性休克患者中，觀察性數(shù)據(jù)表明延遲使用血管加壓藥與死亡率增加有關。血管舒張性休克中早期使用血管加壓藥在生理上是合理的，因為它可以逆轉血管舒張引起的血液從壓力容量向非壓力容量的轉變。使用對膿毒癥患者的傾向匹配分析，早期引入血管加壓藥與更少的液體和提高生存率相關，但在另一項回顧性研究中未得到證實，該研究發(fā)現(xiàn)早期和晚期血管加壓藥組給予相似量的液體以及使用早期使用血管加壓藥與較高的死亡率相關。這種關聯(lián)是否反映了早期需要血管加壓藥的重癥患者或血管加壓藥的獨立影響尚不清楚。在膿毒癥伴低血壓的一項試驗性隨機試驗中，在低血壓后 1 小時內(nèi)給予固定劑量的去甲腎上腺素（0.05 μg/kg / min）可減少輸液、減少心源性肺水腫、減少心律失常和降低死亡率。CLOVERS 試驗比較了 PETAL-net膿毒癥早期復蘇中的晶體液自由劑或血管加壓藥，但因無效而停止，而 CLASSIC 試驗顯示兩種治療方法的死亡率沒有差異。
評估動脈張力并預測動脈壓對低血壓和升壓藥撤機的反應
病理性降低的血管舒縮張力（血管麻痹）是低血壓的常見原因。即使容量反應性，血管麻痹也會限制液體的血壓升高。低舒張壓可能表明血管舒張和需要血管加壓藥。舒張性休克指數(shù)（心率/舒張壓）> 2.5 與死亡風險增加相關。正如 Pinsky 在 2002 年提出的那樣，PPV 與 SVV 的比率，稱為動態(tài)動脈彈性 (Eadyn )，可估計低血壓患者隨著流量的變化而動態(tài)變化的壓力。然而，在血壓正常的患者中，Eadyn將與流量成反比變化，以通過壓力感受器反饋維持恒定的血壓。因此，Eadyn對血壓正常的患者不太有用。此外，Eadyn不是動脈彈性，盡管它確實反映腦室-動脈耦合。幾項針對機械通氣和自主呼吸患者的研究表明，低血壓容量反應患者的 Eadyn<1.0 預測其血壓不會隨著心輸出量的增加而升高。沒有研究使用 Eadyn啟動血管加壓治療并評估其對器官灌注和結果的影響。Eadyn可用于在血壓正常的血管加壓藥依賴患者中撤除血管加壓藥。吉諾特在感染性休克患者Vos 等人在圍手術期的情況下，Eadyn> 1 去甲腎上腺素依賴型患者的血管升壓藥可在沒有低血壓的情況下降低使用去甲腎，而如果 Ea dyn < 1 血管升壓藥撤機與低血壓相關。在心臟手術后血管麻痹患者 Guinot 等人中使用 Eadyn閾值開始去甲腎上腺素脫機。去甲腎上腺素的時間和劑量減少了 50%，心律失常減少，ICU 住院時間縮短了1 天。
治療越少越好
較不積極的治療有時與危重患者的更好結果相關。減少ARDS 患者的紅細胞輸血、保守的液體管理和較低的潮氣量機械通氣可改善預后。同樣，非特異性使用肺動脈導管插入術可能導致更多的復蘇和更差的生存率。同樣，過于嚴格的方法也可能是有害的，因為如果系統(tǒng)地使用這兩種方法都產(chǎn)生不良結果，有效的血流動力學監(jiān)測可能有助于在個體水平上實現(xiàn)最佳治療。動態(tài)血流動力學監(jiān)測方法可預測液體反應性，從而降低過度液體管理的風險，識別那些從液體中受益的人。同樣，當根據(jù)臨床情況決定開始使用正性肌力藥時，結合灌注指數(shù)分析和床旁超聲心動圖確認異常心功能，可以滴定正性肌力藥，以盡可能少的劑量獲得最大的益處因為高劑量和持續(xù)使用可能是有毒的。血流動力學監(jiān)測衍生的動態(tài)措施指導感染性休克患者的治療導致更少的液體管理，具有相似或更好的結果。
優(yōu)化循環(huán)休克中的心血管支持：搶救、優(yōu)化、穩(wěn)定、降級
沒有臨床試驗將血流動力學監(jiān)測引導下的休克復蘇與無血流動力學監(jiān)測條件進行比較，因此大多數(shù)研究比較當使用特定治療或藥物達到這些血流動力學值時特定結果的監(jiān)測器特異性血流動力學值的閾值。CVI的監(jiān)測和管理可以分為治療的“階段”，通過改變監(jiān)測和管理優(yōu)先級來定義，定義為搶救、優(yōu)化、穩(wěn)定和降級。在搶救階段，必須糾正深度低血壓，因為它是死亡率的強預測因子，并識別和治療導致低心輸出量的嚴重心功能不全。在此階段治療恢復和/或維持 MAP> 65 mmHg或更多的既往高血壓患者。因此，如果初始液體推注不能恢復 MAP，則需要進行有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測以指導治療。應盡快進行超聲心動圖檢查心臟功能。
侵入性水平是其他專家共識聲明。
在優(yōu)化階段，主要目標是使 DO2適應細胞需氧量。在大循環(huán)水平，DO2不足可能是由于低氧血癥、低血紅蛋白濃度和/或心輸出量不足。所有這些都會導致低 SvO2。應使用血流動力學監(jiān)測尋找具體病因，并通過適當?shù)闹委熃鉀Q。在復蘇的那個階段，液體反應性的動態(tài)測試和超聲心動圖有助于指導液體和血管活性藥物治療，限制對液體反應無反應的患者的液體復蘇。在某些形式的分布性休克中，盡管由于氧氣提取受損而持續(xù)進行 CVI，但 ScvO 2可能 > 70%。v-aPCO2 > 6 mmHg（或> 0.8 kPa）可識別盡管 SvO2> 70%，?但心輸出量增加可能有利于維持器官灌注的患者。如果v-aPCO2 < 6mmHg（或 < 0.8kPa），增加心輸出量不太可能逆轉器官灌注不足。在那些情況下，盡管最初的復蘇，持續(xù)的器官功能障礙和組織灌注不足的證據(jù)仍然存在（例如，高乳酸血癥、代謝性酸中毒、延遲 CRT），盡管 ScvO2 正常（或高）和v-aPCO2正常，存在顯著的微循環(huán)障礙和/或線粒體功能障礙，對宏觀血流動力學治療操作反應不佳。這種情況可能發(fā)生在感染性休克期間，稱為難治性休克。可以通過注意血乳酸或 CRT 的趨勢來評估對復蘇措施的反應。專家共識建議，基于臨床評估、超聲心動圖、乳酸、CRT 和從血液樣本中測量的變量對初始血流動力學治療無反應的休克需要將血流動力學監(jiān)測升級為經(jīng)肺熱稀釋 (TPTD) 和肺動脈導管 (PAC) 系統(tǒng)，以更好地定義復蘇與傷害。沒有臨床試驗評估過這種監(jiān)測升級方法。治療成功后，穩(wěn)定性應遵循優(yōu)化。這一階段的特點是既沒有休克，也沒有迫在眉睫的休克威脅。當心功能不全解決時，超聲心動圖可能有助于戒斷正性肌力藥。當血管無應力容量恢復到基線水平并且第三空間液體被吸收時，通常需要去除液體 。在這個階段，如果檢測到液體反應遲鈍，液體去除不應導致心輸出量減少。利尿期間低灌注標志物的再次出現(xiàn)可能表明應限制或停止液體去除率。
優(yōu)化急性肺損傷期間 CVI 的心血管支持
ARDS 患者可能因相關的敗血癥而遭受 CVI。ARDS通常與右心室功能障礙和肺毛細血管通透性增加有關。因此，輸液對血流動力學的潛在主要有害后果可能會發(fā)生。ARDS 的原因可能很復雜，死亡原因有很多，因此很難證明血流動力學治療方案對生存有任何好處。由于沒有監(jiān)測設備本身被證明會造成傷害，因此在沒有適當?shù)那秩胄匝鲃恿W工具的情況下管理這些復雜的患者似乎是不合理的，因為臨床和生化跡象往往具有誤導性。床邊超聲心動圖評估對于以靜態(tài)和動態(tài)方式診斷和指導這些患者的管理是必要的，但不適合持續(xù)監(jiān)測。TPTD 報告血管外肺水 (EVLW)，衡量肺水腫的量，以及肺血管通透性指數(shù) (PVPI)，衡量肺毛細血管滲漏。這兩個變量都可以被視為肺對液體復蘇的耐受性的標志。由于 TPTD 與同一設備中的脈搏輪廓分析技術相結合，因此此類系統(tǒng)能夠評估容量測試性。這些系統(tǒng)提供了對輸液的益處/風險平衡的評估：評估益處的容量反應性和評估肺水腫風險的 EVLW 和 PVPI。兩項隨機研究比較了使用肺動脈導管監(jiān)測的重癥患者與 TPTD 的結果。總體而言，包括死亡率在內(nèi)的結果沒有發(fā)現(xiàn)差異，但在這兩項研究中，TPTD 組的血流動力學方案的價值值得懷疑。預測不穩(wěn)定。從數(shù)據(jù)中收集知識以預測 CVI，也許通過精確和個性化的監(jiān)測來優(yōu)化治療的最新前沿是使用機器學習方法以時間序列數(shù)據(jù)為特征，以告知床邊臨床醫(yī)生患者的確切心血管狀態(tài)及其最可能的臨床軌跡。預測未來的血流動力學事件（例如即將發(fā)生的低血壓）超出了目前監(jiān)測患者當前狀態(tài)的做法。不良事件預測模型建立在訓練集上，使用特定血流動力學監(jiān)測數(shù)據(jù)的特征化，每隔幾分鐘、逐搏或波形，然后在單獨的驗證集上進行測試。許多小組一直在大型患者數(shù)據(jù)庫中使用這些方法，通過使用回顧性數(shù)據(jù)作為驗證集，在床邊應用這些方法以計算機顯示它們的好處。連續(xù)的生命體征數(shù)據(jù)可以創(chuàng)建融合的生命體征指數(shù)來預測降壓病房患者的 CVI。已經(jīng)創(chuàng)建了在各種環(huán)境（圍手術期、ICU）中使用不同監(jiān)測方法（侵入性、非侵入性）來報告連續(xù)低血壓預測指數(shù) (HPI) 的不同低血壓預測模型。對即將發(fā)生的低血壓的最佳預測發(fā)生在其發(fā)生后 5-15 分鐘內(nèi)，使其最適合急診和術中治療環(huán)境。HPI 模型 (Acumen?) 使用動脈壓力波形的侵入性和非侵入性估計。其他模型包括超級學習者或監(jiān)督機器學習方案或混合深度學習模型，用于檢測 ICU 中的低血壓。另外三項研究側重于預測麻醉誘導后立即發(fā)生的動脈低血壓（誘導后低血壓）。使用 Lin 等人開發(fā)的人工神經(jīng)網(wǎng)絡模型發(fā)現(xiàn)最佳預測值 (AUC 0.893)。Acumen HPI 還預測體外循環(huán)前后心臟手術中的低血壓發(fā)作。對大數(shù)據(jù)的回顧性分析表明，以超過不同閾值的 MAP 的時間加權平均值 (TWA) 表示的低血壓事件的數(shù)量和持續(xù)時間（即低血壓負擔）與低血壓的數(shù)量和持續(xù)時間之間存在密切關系。大多數(shù)研究表明，使用 HPI 與先發(fā)制人的治療相結合可減少低血壓發(fā)作的次數(shù)和 TWA 低血壓。然而，一項對 214 名接受中度或高風險非心臟手術的患者進行的研究未能顯示出益處。最近使用無創(chuàng)監(jiān)測輸入和在不同的 OR 和 ICU 人群中對這些措施的修改顯示出有希望的短期結果。
結論
基于特定血流動力學監(jiān)測的治療已證實有效改善患者的預后，但效果雖小但相關。大多數(shù)研究將改進的治療過程確定為有效性的替代指標，例如更少的液體輸注量和更短的低血壓時間。重要的是，如果我們要繼續(xù)使用監(jiān)測來有效和有效地指導患者治療并識別未來的不穩(wěn)定性，那么對疾病和特定過程的臨床試驗包括以患者為中心的結果的需求似乎既合理又必不可少。我們正處于尋找血流動力學監(jiān)測與優(yōu)化的患者治療方案相結合產(chǎn)生最佳臨床結果的最佳路徑的風口浪尖。
---Pinsky et al. Critical Care (2022) 26:294 https://doi.org/10.1186/s13054-022-04173-z
