文章來源：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)，中國急診?？漆t(yī)聯(lián)體，北京急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)．急診成人經(jīng)鼻高流量氧療臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J]．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2021，30（9）：1041-1050．
經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）是一種通過無需密封的導(dǎo)管經(jīng)鼻輸入經(jīng)過加溫濕化的高流量混合氣體的呼吸治療方法。大量研究表明HFNC可有效緩解呼吸困難，對輕中度呼吸衰竭患者有良好的臨床療效，且操作簡便，患者耐受性較好，臨床應(yīng)用越來越廣泛。
根據(jù)證據(jù)質(zhì)量，本共識(shí)結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)利弊、結(jié)論可推廣性、適宜性和資源利用等方面，借鑒GRADE指南意見，形成證據(jù)等級和推薦等級意見（表1）。
表1 本共識(shí)推薦內(nèi)容證據(jù)等級與推薦等級說明
一、HFNC急診成人臨床應(yīng)用推薦
急性Ⅰ型呼吸衰竭
推薦意見1：對于急性Ⅰ型呼吸衰竭患者，推薦使用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）替代傳統(tǒng)氧療（COT）以降低氣管插管率和呼吸支持升級需求（證據(jù)等級Ⅰ，推薦強(qiáng)度A）。目前尚無足夠證據(jù)支持HFNC能夠替代無創(chuàng)正壓通氣（NIV），對于已經(jīng)接受NIV的急性Ⅰ型呼吸衰竭患者，若對NIV不耐受，可在密切監(jiān)測下嘗試HFNC治療。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強(qiáng)度B）
Ⅱ型呼吸衰竭
推薦意見2：對于COPD合并輕中度高碳酸血癥（pH>7.25）的患者，HFNC可作為初始呼吸支持的選擇之一。對于不耐受NIV的COPD合并中度高碳酸血癥（7.25<pH<7.35）的患者，建議使用HFNC治療。對于pH<7.25的高碳酸血癥患者，不建議使用HFNC治療。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強(qiáng)度B）
機(jī)械通氣拔管后
推薦建議3：對于機(jī)械通氣插管超過24 h且具有拔管后呼吸衰竭高危因素的患者，建議在拔管后使用HFNC替代COT（證據(jù)等級Ⅰ，推薦強(qiáng)度A）。對于臨床通常在機(jī)械通氣拔管后序貫進(jìn)行NIV的患者，建議繼續(xù)使用NIV；若對NIV不耐受建議使用HFNC。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強(qiáng)度B）
外科術(shù)后
推薦建議4：對于接受心臟或胸腔手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)和（或）肥胖患者，推薦術(shù)后立即使用HFNC替代COT，以減少再插管和呼吸支持升級需求（證據(jù)等級Ⅰ級，推薦強(qiáng)度A）。腹部手術(shù)后患者不建議常規(guī)使用 HFNC。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強(qiáng)度B）
氣管插管預(yù)氧合
推薦意見5：不推薦在氣管插管預(yù)氧合時(shí)常規(guī)應(yīng)用HFNC，對于氣管插管前已接受HFNC治療的患者，預(yù)氧合及插管過程中可繼續(xù)使用HFNC。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強(qiáng)度B）
支氣管鏡檢查
推薦意見6：對于不伴有呼吸衰竭的急診患者，推薦使用HFNC替代COT預(yù)防氣管鏡操作過程中低氧血癥的發(fā)生。對于合并急性呼吸衰竭的患者，HFNC可以作為NIV的替代用于氣管鏡操作過程中。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強(qiáng)度B）
HFNC使用禁忌證
推薦意見7：急診臨床使用HFNC前應(yīng)充分評估HFNC禁忌證，對存在呼吸心搏驟停、急性呼吸道梗阻、血流動(dòng)力學(xué)顯著不穩(wěn)定及自主呼吸微弱等情況應(yīng)避免使用HFNC；對存在嚴(yán)重低氧血癥（氧合指數(shù)<100 mmHg）、顯著二氧化碳潴留（pH<7.25）、矛盾呼吸運(yùn)動(dòng)、氣道分泌物多且無排痰能力等情況，應(yīng)慎重使用HFNC。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強(qiáng)度A）
二、HFNC參數(shù)設(shè)置及使用流程
Ⅰ型呼吸衰竭
推薦意見8：對于Ⅰ型呼吸衰竭的急診患者，推薦HFNC氣體流量初始設(shè)置為40~60 L/min，初始FiO2為100%，初始溫度設(shè)置為37℃，并根據(jù)患者呼吸頻率、SpO2及舒適度等進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強(qiáng)度A）
Ⅱ型呼吸衰竭
推薦意見9：對于Ⅱ型呼吸衰竭的急診患者，推薦HFNC氣體流量初始設(shè)置為50~60 L/min，初始FiO2以SpO2 88%~92%為目標(biāo)設(shè)定，初始溫度設(shè)置為37℃，并根據(jù)患者呼吸頻率、SpO2、血?dú)夥治黾笆孢m度等進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強(qiáng)度B）
HFNC撤離
推薦意見10：在HFNC撤離過程中，建議先降低FiO2，后降低氣體流量，當(dāng)氣體流量降低到15 L/min時(shí)停用HFNC，改為COT。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強(qiáng)度B）
HFNC急診使用流程
HFNC治療監(jiān)測
推薦意見11：在HFNC開始的1~2 h內(nèi)應(yīng)密切觀察，如果出現(xiàn)任何一個(gè)失敗預(yù)測指標(biāo)（呼吸頻率>35次/min，SpO2≤88%，ROX指數(shù)<2.85，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)或使用輔助呼吸肌等），應(yīng)及時(shí)進(jìn)行呼吸支持升級（NIV或有創(chuàng)通氣）。若使用HFNC 48 h呼吸情況仍無改善，仍存在任何一個(gè)上述失敗預(yù)測指標(biāo)，或ROX指數(shù)進(jìn)行性下降，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，視為HFNC治療失敗，建議升級為有創(chuàng)通氣。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強(qiáng)度B）
三、?HFNC在急診特殊人群中的應(yīng)用
免疫抑制患者
推薦意見12：HFNC可以作為免疫抑制合并急性Ⅰ型呼吸衰竭患者初始氧療選擇之一，使用NIV的患者若對NIV不耐受，可考慮HFNC替代治療。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強(qiáng)度B）
急性心力衰竭
推薦意見13：HFNC可以作為急診心力衰竭患者初始氧療選擇之一，對于使用NIV的患者若不耐受可考慮HFNC替代治療。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強(qiáng)度B）
一氧化碳中毒
推薦意見14：HFNC可以作為輕度一氧化碳中毒患者初始氧療選擇之一。（證據(jù)等級Ⅲ，推薦強(qiáng)度B）
舒緩治療
推薦意見15：HFNC可以作為急診舒緩治療患者初始氧療選擇之一，對NIV不耐受的患者可嘗試HFNC治療。（證據(jù)等級Ⅱ，推薦強(qiáng)度B）
