《Neurosurgery Clinics of North America》雜志. 2023年7月刊載[ Jul;34(3):403-415.]美國 Cooper University Hospital和Mayo Ckinic的Michael A Bamimore , Lina Marenco-Hillembrand , Krishnan Ravindran ,等撰寫的綜述《腦室內(nèi)腦膜瘤的治療。Management of Intraventricular Meningiomas》（doi: 10.1016/j.nec.2023.02.005.）。
腦室內(nèi)腦膜瘤(IVM)是顱內(nèi)腫瘤，起源于脈絡(luò)膜叢內(nèi)的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞集合。在美國，腦膜瘤的發(fā)病率估計(jì)約為97.5 / 10萬人，其中IVM占0.7%至3%。手術(shù)治療腦室內(nèi)腦膜瘤已觀察到積極的結(jié)果。這篇綜述探討了IVM患者的外科醫(yī)療和管理要素，強(qiáng)調(diào)了手術(shù)入路、適應(yīng)證和注意事項(xiàng)的細(xì)微差別。
關(guān)鍵要點(diǎn)
●根據(jù)腫瘤的解剖位置，可以采用幾種皮層內(nèi)和胼胝體內(nèi)手術(shù)入路來安全、最大限度地切除腦室內(nèi)腦膜瘤。
●通過切片技術(shù)進(jìn)行腫瘤全切可減輕由腫瘤大小引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
●主要的手術(shù)限制包括保存周圍組織功能。
引言
腦膜瘤是最常見的原發(fā)性腦腫瘤之一。腦室內(nèi)腦膜瘤(IVMs)占腦膜瘤的一小部分，占所有腦膜瘤的0.7%至3%，起源于脈絡(luò)膜叢內(nèi)的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞集合。與成人相比，這些腫瘤在兒童人群中顱內(nèi)腫瘤的比例更高。最常見的是側(cè)腦室(80%)，其次是第三腦室(15%)和第四腦室(5%)。IVMm通常是良性且無癥狀的;這使得它們?cè)谂R床表現(xiàn)之前可以長到相當(dāng)大的尺寸，直徑可達(dá)7.3厘米。它們經(jīng)常在計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)中偶然發(fā)現(xiàn)。在CT掃描上，腫瘤相對(duì)于大腦可能表現(xiàn)為高密度或等密度，這取決于鈣化和細(xì)胞化的程度。MRI的經(jīng)典觀察是一個(gè)清晰的、均勻的腫塊，伴有硬腦膜附著腦室內(nèi)腔與腦室外腔有許多相似的影像學(xué)特征，但更常表現(xiàn)為鈣化。MRI不能很好地預(yù)測世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)腦膜瘤的分級(jí)。世界衛(wèi)生組織將IVM分為I級(jí)、II級(jí)和III級(jí)，分別代表良性、不典型和惡性腫瘤惡性病變通常是最具進(jìn)襲性的有癥狀腦室內(nèi)腫瘤常引起與顱內(nèi)壓升高體征相關(guān)的全身性癥狀。常見的癥狀包括頭痛、惡心和視力障礙第三和第四腦室的病變可表現(xiàn)為梗阻性腦積水。腦室內(nèi)腦膜瘤的治療選擇包括觀察、顯微手術(shù)切除和放射外科。最終，決定如何治療腦室內(nèi)腦膜瘤取決于幾個(gè)臨床因素，包括感知到的腫瘤分級(jí)，有無腫瘤周圍腦水腫和腫瘤內(nèi)壞死，腦積水，腫瘤生長速度(如果監(jiān)測)，以及有無癥狀。
流行病學(xué)
腦膜腫瘤是最常見的原發(fā)性腦腫瘤，占37%組織學(xué)確定的腦腫瘤。在美國，腦膜瘤的總發(fā)病率估計(jì)約為97.5 / 10萬人，其中腦室內(nèi)腦膜瘤占0.7% - 3%。一些遺傳因素與IVM的發(fā)生有關(guān)，一個(gè)典型的例子是神經(jīng)纖維瘤病2型環(huán)境因素也與腦膜瘤的發(fā)生有關(guān)。研究表明，暴露于電離輻射，例如通過腦部成像方式，會(huì)增加患腦膜瘤的可能性。事實(shí)上，大多數(shù)腦膜瘤表達(dá)孕激素受體，女性比男性更容易受到影響，這表明激素可能在腦膜瘤的表現(xiàn)中起作用。
患者評(píng)估和術(shù)前注意事項(xiàng)
最初的病人評(píng)估應(yīng)該包括一個(gè)完整的病史，伴隨著四肢和顱神經(jīng)的完整神經(jīng)檢查。隨后的影像學(xué)評(píng)估應(yīng)通過MRI進(jìn)行，無論有無對(duì)比。切除的手術(shù)指征包括影像學(xué)記錄的腫瘤生長和急性阻塞性腦積水或瘤內(nèi)出血的癥狀表現(xiàn)。在發(fā)現(xiàn)時(shí)，靜脈內(nèi)腔通常直徑為2至5cm，并伴有繼發(fā)于腫塊效應(yīng)的癥狀。視野缺損、頭痛、惡心和嘔吐是常見的癥狀。重要的IVM術(shù)前考慮包括在腦室系統(tǒng)的解剖位置，存在的梗阻性腦積水，以及三維相關(guān)解剖的概述。位于第三腦室的病變需要術(shù)前進(jìn)行神經(jīng)眼科和內(nèi)分泌學(xué)評(píng)估，因?yàn)樗鼈兎謩e會(huì)對(duì)視交叉和垂體/垂體柄造成了腫塊占位效應(yīng)。在腦室內(nèi)腦膜瘤中，術(shù)前導(dǎo)管血管造影評(píng)估候選人的供血血管的栓塞率通常較低，在腦室內(nèi)腦膜瘤中，大部分血液供應(yīng)可能來自內(nèi)側(cè)和外側(cè)后脈絡(luò)膜血管。功能性或彌散張量成像-MRI可能提供有價(jià)值的洞察腦白質(zhì)束時(shí)，考慮經(jīng)皮質(zhì)的方法。
腦室內(nèi)腦膜瘤的外科治療
腦室內(nèi)腦膜瘤的手術(shù)干預(yù)已被證明可減少手術(shù)前癥狀。一般來說，策略包括通過在皮層上切開，經(jīng)皮質(zhì)(經(jīng)腦回或經(jīng)腦溝)入路推進(jìn)，或通過胼胝體的半球間切口推進(jìn)。腫瘤的大小和位置對(duì)于采用特定的切除方法至關(guān)重要。完全切除腫瘤的適當(dāng)?shù)目臻g通路，通常采用分段方式，局部損傷最小，也可能影響入路的選擇。早期識(shí)別和凝血腫瘤血管源對(duì)避免術(shù)中出血事件至關(guān)重要。在某些情況下，采用較長的手術(shù)路線，穿過大腦不太重要的部分，值得考慮此外，病變?cè)趦?yōu)勢(shì)半球或非優(yōu)勢(shì)半球的位置應(yīng)影響入路的決定。
腦室內(nèi)位置
側(cè)腦室是腦室內(nèi)腦膜瘤最常見的起源部位，占病例的80%。第三腦室和第四腦室內(nèi)腫瘤分別占約15%和約5%(圖1)。
圖1。(A)側(cè)腦室;(B)顳角;(C)體部
側(cè)腦室腦膜瘤
側(cè)腦室內(nèi)大部分腦膜瘤起源于體部(約80%)。來自顳下角的腫瘤是罕見的，而來自額角的腫瘤更是罕見。研究表明左側(cè)腫瘤比右側(cè)腫瘤多。
臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征
側(cè)腦室腦膜瘤通常在達(dá)到相當(dāng)大的尺寸之前是無癥狀的癥狀表現(xiàn)，包括與腫瘤腫塊占位效應(yīng)和腦室梗阻相關(guān)的一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、惡心和嘔吐。特別是在早期階段，癥狀通常輕微或散發(fā)，可能導(dǎo)致后期有需住院的表現(xiàn)。也有報(bào)道全身性或局灶性癲癇、偏癱和視力障礙。在MRI上，腫瘤通常表現(xiàn)為光滑、均勻或不均勻強(qiáng)化的腦室內(nèi)腫塊，邊緣明顯，有時(shí)伴有腦室增大(圖2)。
圖2。左側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤。(A)冠狀位對(duì)比;(B)軸位FLAIR;(C)矢狀位對(duì)比;(D)軸位對(duì)比。
外科解剖學(xué)
腦室區(qū)域的血管分布良好，頸動(dòng)脈和基底動(dòng)脈到達(dá)下方，并形成其他幾條橫跨該區(qū)域的動(dòng)脈。動(dòng)脈連接可以從脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、脈絡(luò)膜后動(dòng)脈或兩者同時(shí)建立。這些血管連接通常附著于腫瘤前緣或前下緣。皮層下白質(zhì)束，如中縱束，將各種皮層區(qū)域，如楔前葉(位于頂葉后內(nèi)側(cè)部分)和楔葉(位于頂枕溝[parieto-occipital sulcus，POS]和距狀溝（calcarine sulcus) ）之間的枕葉內(nèi))連接到大腦的幾個(gè)半球內(nèi)和半球間區(qū)域(圖3)。IVMs手術(shù)入路對(duì)這些神經(jīng)束的損傷可能導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙和術(shù)后生活質(zhì)量下降(表1)。
圖3。皮層下白質(zhì)束。(A)通過楔葉的向后投射;(B)楔束(虛線:側(cè)腦室輪廓);(C)切除胼胝體壓部纖維的體部和后角入路;(D)楔前葉向后投射;(E)楔前束(虛線:側(cè)腦室輪廓);(F)切除胼胝體壓部纖維的體部和后角入路?？蹘Щ?紅色;胼胝體=藍(lán)色;視輻射=黃色;上縱束=紫色
經(jīng)皮層入路
經(jīng)皮質(zhì)手術(shù)入路直接穿過大腦皮層到達(dá)腦室內(nèi)腦膜瘤。解剖點(diǎn)（The point of dissection ）通常在一個(gè)皮層溝內(nèi)，根據(jù)腫瘤的位置，在后方、前方或顳部。額葉經(jīng)皮層入路通常用于位于側(cè)腦室額角內(nèi)的病變。
頂葉或頂枕葉經(jīng)皮層入路
頂葉入路或頂枕葉入路對(duì)切除到達(dá)體部上方的腦室腫瘤特別有幫助。可能的入路點(diǎn)是頂葉上回或深部頂內(nèi)溝（the deep intraparietal sulcus）。頂葉入路有損傷白質(zhì)束的風(fēng)險(xiǎn)，如視輻射、背弓狀束、上縱束(SLF-I和-II)、腦毯、中縱束、扣帶回、垂直枕束和額枕下束(IFOF)[the optic radiation, dorsal arcuate fasciculus, superior longitudinal fasciculus (SLF-I and -II), tapetum, middle longitudinal fasciculus, cingulum, vertical occipital fasciculus,and inferior fronto-occipital fasciculus ]。此外，Monroy及其同事還強(qiáng)調(diào)了保存垂直分支（the vertical rami,）的必要性，垂直分支是連接SLF-II和SLF-III到頂內(nèi)溝邊界的纖維網(wǎng)絡(luò)(圖4)。這些白質(zhì)束被認(rèn)為是整合和協(xié)調(diào)幾個(gè)重要的功能，如空間意識(shí)、視覺空間注意、凝視、數(shù)字認(rèn)知、計(jì)算和領(lǐng)會(huì)（ spatial awareness, visuospatial attention, gaze, numerical cognition, calculation, and grasping.）。Monroy及其同事建議通過頂內(nèi)溝后三分之一)和POS（頂枕溝）的外側(cè)突起的交點(diǎn)(稱為IPS-POS (Kassam-Monroy [KM])點(diǎn))進(jìn)行手術(shù)入路。使用基于端口的技術(shù)，通過IPS-POS(KM)點(diǎn)入路，可以通過安全的束旁手術(shù)軌跡到達(dá)體部，降低了皮層下白質(zhì)束損傷的風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥(圖5和圖6)。頂葉入路或頂枕部入路提供了腫瘤全切除的機(jī)會(huì)，然而，由于延遲進(jìn)入脈絡(luò)膜動(dòng)脈，術(shù)中出血事件的可能性增加。
圖4。皮層下白質(zhì)束。頂葉入路或頂枕部入路。白色箭頭表示理想入口點(diǎn)。(A)側(cè)腦室方向;(B)通過Kassam-Monroy點(diǎn)的白質(zhì)束(虛線：側(cè)腦室輪廓);(C)鎖眼通向體部和后角，胼胝體壓部纖維被切除。AF=弓形束狀(青色)，Cing=扣帶回(紅色);IFOF =額枕下束(粉紅色);OR=視輻射(黃色);SLF=上縱束(SLF1=紫色，SLF2=橙色，SLF3=藍(lán)綠色)。
圖5。IPS-POS (Kassam-Monroy)點(diǎn)，術(shù)后成像。(A)矢狀位對(duì)比;(B)冠狀位對(duì)比;(C)軸位對(duì)比。
圖6。IPS-POS (Kassam-Monroy)點(diǎn)，術(shù)后成像。(A)軸位對(duì)比;(B)冠狀位帶對(duì)比;(C)矢狀位對(duì)比;(D)軸位FLAIR。
顳葉皮層入路
顳葉入路切除腦室內(nèi)腦膜瘤最適用于更外側(cè)的病變。顳中回入路為占據(jù)三角區(qū)下側(cè)面的病變提供了最短和最安全的路徑(圖7)。顳葉入路嚴(yán)重危及的白質(zhì)束包括視輻射、前連合、弓狀束、扣帶回、鉤狀束、IFOF、腦毯和下縱束。保持平行的解剖平面可避免對(duì)視輻射的大面積損傷。對(duì)于上側(cè)病變，入路通常位于靠近頂葉的位置，以避免視輻射只有在已有視野缺損的情況下，才建議采用顳后入路經(jīng)外側(cè)裂的翼位入路也被認(rèn)為是治療顳角罕見病變的合適入路。大多數(shù)顳葉入路允許早期識(shí)別和凝固腫瘤的血液供應(yīng)，從而降低術(shù)中出血事件的風(fēng)險(xiǎn)。盡管與某些腫瘤的距離較短，但其他入路可能比顳葉入路更受青睞，特別是對(duì)于優(yōu)勢(shì)半球病變，后者術(shù)后偏盲和言語障礙的風(fēng)險(xiǎn)明顯較高。
圖7。皮層下白質(zhì)束。顳葉入路。(A)側(cè)腦室方位;(B)經(jīng)顳中回的白質(zhì)束(虛線：側(cè)腦室輪廓);(C)弓狀束(AF)切除，下縱束(ILF)和額枕下束(IFOF)可見;(D)切除IFOF和ILF，可見體部下方和顳角上方的視輻射(OR)。AF=青色;ILF=紅色;IFOF=粉紅色；OR=黃色。
腦室內(nèi)腦膜瘤的基于端口的入路?指證?
半球間入路半球間經(jīng)胼胝體入路有利于切除位于側(cè)腦室上部的病變。這種方法將皮層下束損傷后功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。半球間入路的一個(gè)獨(dú)特風(fēng)險(xiǎn)是在纖維如SLF-I、扣帶回、 sledge runner、大鉗和壓部。損傷后可能出現(xiàn)斷連綜合征。由于腫瘤供血時(shí)間過晚，這種方法也會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)勢(shì)半球腫瘤切除可采用經(jīng)非優(yōu)勢(shì)半球的對(duì)側(cè)半球間入路這種技術(shù)。需要選擇一個(gè)能充分接近腫瘤的入路角度。在這里，距離的增加是為了減少與優(yōu)勢(shì)半球薄壁組織的接觸。
第三腦室腦膜瘤
第三腦室腦膜瘤占腦室腦膜瘤的15%，僅占所有顱內(nèi)腦膜瘤的0.1%至0.18%，比側(cè)腦室腦膜瘤罕見得多。截至2015年，只有90例記錄在案的第三腦室腦膜瘤;然而，盡管這種稀缺性，大多數(shù)病例已經(jīng)得到了很好的研究，并且對(duì)它們的特征也有了很多了解。
臨床表現(xiàn)和影像特點(diǎn)
在CT上，第三腦室腦膜瘤典型表現(xiàn)為高密度，部分表現(xiàn)有鈣化、梗阻性腦積水和均勻強(qiáng)化。MRI通常顯示這些腦膜瘤在T1加權(quán)圖像上為低至等信號(hào)，在T2.5加權(quán)圖像上為等至高信號(hào)，除影像學(xué)外，臨床診斷癥狀類似顱內(nèi)壓升高，無任何局部神經(jīng)系統(tǒng)體征。頭痛、嘔吐、四肢無力、視覺障礙和內(nèi)分泌異常是與第三腦室腦膜瘤相關(guān)的一些最常報(bào)道的表現(xiàn)。
外科解剖學(xué)
在第三腦室腦膜瘤的各種起源中——前部、后部、外側(cè)、頂部和底部——位于松果體后部的腫瘤是最常見的。第三腦室腦膜瘤最可能的來源是脈絡(luò)膜叢內(nèi)的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，腫瘤的共同血液供應(yīng)來自內(nèi)側(cè)后脈絡(luò)膜動(dòng)脈;然而，有報(bào)道的病例，外側(cè)后和前脈絡(luò)膜動(dòng)脈也被累及。
手術(shù)處理及入路
在選擇手術(shù)路徑時(shí)，不僅要考慮主要的深靜脈結(jié)構(gòu)，還要考慮腫瘤的附著。雖然第三腦室腦膜瘤的獨(dú)特之處在于它沒有硬腦膜附著，但手術(shù)技術(shù)的不同會(huì)導(dǎo)致不同的結(jié)果，這取決于腫瘤的位置。對(duì)于后部腦膜瘤，經(jīng)胼胝體后入路已被證明無重大并發(fā)癥，如果外科醫(yī)生對(duì)該技術(shù)感到滿意，建議采用該方法另一種選擇是小腦上幕下入路，這是由幕的角度和深部引流靜脈與腫瘤的關(guān)系決定的。對(duì)于位于前方的腫瘤，半球間經(jīng)胼胝體經(jīng)腦室經(jīng)脈絡(luò)膜入路更為合適，因?yàn)樗粌H允許前路入路，而且能夠解剖脈絡(luò)膜裂以打開視野。腫瘤占據(jù)足夠的空間，累及第三腦室底或腦室頂，通常通過以下三種前路技術(shù)之一切除:經(jīng)皮層經(jīng)腦室經(jīng)脈絡(luò)膜入路、半球間經(jīng)胼胝體經(jīng)穹窿入路或半球間經(jīng)胼胝體經(jīng)腦室經(jīng)脈絡(luò)膜入路。然而，當(dāng)考慮經(jīng)皮層技術(shù)時(shí)，外科醫(yī)生必須考慮由于皮層切口導(dǎo)致術(shù)后癲癇發(fā)作或硬膜下積液的可能性。最后，盡管關(guān)于第三腦室腦膜瘤的研究很少，但最近的一篇文獻(xiàn)綜述發(fā)現(xiàn)，經(jīng)胼胝體筋膜間入路（ a transcallosal interforniceal approach）在患者群體中是最成功的。然而，需要更多的結(jié)果研究來確定每種類型的第三腦室腦膜瘤的最佳入路。
第四腦室腦膜瘤
第四腦室腦膜瘤(MFV)是一種極為罕見的腫瘤，占顱內(nèi)腦膜瘤的0.08% - 3%，占腦室內(nèi)腦膜瘤的0.1% - 6%。這些病變起源于位于第四腦室頂部脈絡(luò)膜叢基質(zhì)或脈絡(luò)膜端的蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞。據(jù)推測，其罕見性是由于第四腦室的脈絡(luò)膜叢比側(cè)腦室的脈絡(luò)膜叢體積小。在組織病理學(xué)上，超過80%的第四腦室腦膜瘤是良性的(WHO分級(jí)I級(jí))，一小部分是不典型的(WHO分級(jí)II級(jí))。
臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征
MFV通常在三十歲到六十歲之間被診斷出來，并且有輕微的女性優(yōu)勢(shì)。這些腫瘤似乎是散發(fā)性的，與其他醫(yī)療條件、放射治療或激素的影響沒有明顯的聯(lián)系。臨床上，MFV患者最常見的體征和癥狀與腫瘤引起的梗阻性腦積水和繼發(fā)于腦脊液(CSF)流動(dòng)阻塞的顱內(nèi)壓升高相關(guān)。最常見的癥狀是頭痛(75%)、共濟(jì)失調(diào)(57.1%)、嘔吐(41.7%)、頭暈(26.7%)和顱神經(jīng)麻痹(19.6%)。
在CT上，第四腦室腦膜瘤典型表現(xiàn)為高密度或等密度。MRI顯示腫瘤在T1加權(quán)成像上典型為等信號(hào)或低信號(hào)，對(duì)比劑后通常呈均勻增強(qiáng)，盡管有些可以不均勻強(qiáng)化。在T2加權(quán)成像上MFV通常是高信號(hào)。腦積水在影像學(xué)上很常見，約占一半(52.8%);然而，它似乎與最大腫瘤直徑或腫瘤體積無關(guān)。
外科解剖學(xué)
第四腦室是位于小腦和腦干之間的帳篷狀中線腔。它位于小腦的腹側(cè)，腦橋和延髓的背側(cè)，小腦腳的內(nèi)側(cè)。側(cè)部通過腦導(dǎo)水管與第三腦室相通，側(cè)部通過Magendie孔與大池相通，側(cè)部通過Luschka外側(cè)孔與橋小腦角相通。第四腦室大致由頂、底和2個(gè)側(cè)窩組成。
如果第四腦室腦膜瘤起源于腦頂?shù)南旅}絡(luò)膜端，則很可能侵犯小腦實(shí)質(zhì)，而起源于脈絡(luò)膜叢的腫瘤則傾向于填充腦室而無任何浸潤跡象。第四腦室腦膜瘤的血供通常來自小腦后下動(dòng)脈。在沒有小腦后下動(dòng)脈的情況下，主要的供給動(dòng)脈是小腦上動(dòng)脈。
手術(shù)處理及入路
一般來說，大體全切除是MFV的主要治療方式。通常，這些腫瘤的切除采用枕下正中開顱和遠(yuǎn)端入路，通過小腦-延髓裂進(jìn)入第四腦室，最大限度地減少神經(jīng)組織損傷。如果腫瘤延伸到橋小腦角，則首選大的乙狀結(jié)腸后枕下開顱術(shù)，并延伸至乙狀結(jié)腸竇后緣對(duì)于第四腦室的病變，建議采用遠(yuǎn)端入路而不是橫切入路，因?yàn)榕_蚓部可導(dǎo)致小腦性沉默，表現(xiàn)為眼球震顫、步態(tài)障礙、頭頸振蕩、軀干共濟(jì)失調(diào)和平衡紊亂。在包括11例MFV患者的最大系列報(bào)道中，15.3%的患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。這些癥狀包括術(shù)后血腫和術(shù)后一過性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(包括尿潴留、口咽麻痹、雙側(cè)外展肌麻痹、輕度眩暈、輕度言語障礙、眼球震顫和惡心)，其中大部分在隨訪中恢復(fù)第四腦室腦膜瘤的復(fù)發(fā)率略高于腦室腦膜瘤(6.8 vs 5.3%)。因此，需要隨訪以確定潛在干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，并防止新發(fā)神經(jīng)功能障礙。
功能和神經(jīng)預(yù)后
腦室內(nèi)腦膜瘤可以切除，致死致殘率低。視野缺損仍然是側(cè)腦室病變切除術(shù)后常見的術(shù)后神經(jīng)功能缺損，高達(dá)5%至20%的患者術(shù)后出現(xiàn)視野缺損。經(jīng)皮層入路切除后，術(shù)后癲癇發(fā)作可能增加。據(jù)報(bào)道，側(cè)腦室體部腦膜瘤切除術(shù)后出現(xiàn)永久性運(yùn)動(dòng)障礙的患者高達(dá)14%。近年來，人們?cè)絹碓疥P(guān)注功能結(jié)果，盡管很少有研究報(bào)告詳細(xì)的神經(jīng)心理學(xué)結(jié)果。側(cè)腦室腦膜瘤切除術(shù)后，認(rèn)知功能保留或改善的患者比例在59%至86%之間。Schartz及其同事在2019年進(jìn)行的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述分析了60篇文獻(xiàn)，報(bào)告稱65.6%的患者在第三腦室腦膜瘤切除術(shù)后預(yù)后良好。在他們的分析中，4例患者出現(xiàn)下丘腦功能障礙。
未來的發(fā)展方向可能包括使用 tubular retraction systems系統(tǒng)進(jìn)行微創(chuàng)腫瘤切除術(shù)，腦室內(nèi)腦膜瘤的早期經(jīng)驗(yàn)已被成功報(bào)道。
腫瘤復(fù)發(fā)
腦室內(nèi)腦膜瘤切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)仍然罕見。最近的系列報(bào)道顯示復(fù)發(fā)率約為5%。不出所料，腫瘤次全切除已被確定為腫瘤復(fù)發(fā)的重要預(yù)后指標(biāo)。事實(shí)上，對(duì)于大多數(shù)由不典型或惡性病變引起的復(fù)發(fā)，近95%的腫瘤可以實(shí)現(xiàn)全切除。因此，很少有系列報(bào)道復(fù)發(fā)性病變的切除。鑒于這些病變的惰性性質(zhì)，殘留腫瘤可能有最小的臨床后果，如果存在，可以考慮進(jìn)行立體定向放射外科或再手術(shù)。
總結(jié)
為了安全有效地切除腦室內(nèi)腦膜瘤，全面了解患者術(shù)前影像學(xué)和腦室神經(jīng)血管解剖是至關(guān)重要的;這使得在大多數(shù)情況下以最小的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)現(xiàn)安全的大體全切除。
臨床治療要點(diǎn)
●腦室內(nèi)腦膜瘤切除術(shù)的最佳手術(shù)入路應(yīng)該盡量減少正常腦的回縮，盡量減少未受影響的皮層和皮層下區(qū)域的受累。
●切除的一般原則包括保持近端血管控制和腫瘤碎片化。
●側(cè)腦室腦膜瘤可經(jīng)皮晨(頂葉、頂-枕葉或顳葉)或半球間經(jīng)胼胝體、同側(cè)或?qū)?cè)入路。
●第三腦室腦膜瘤最好作為松果體區(qū)腫瘤入路，可以是幕下小腦上、枕部經(jīng)小腦幕或前/后經(jīng)胼胝體，這取決于與中間帆的關(guān)系和大腦內(nèi)靜脈的移位
●第四腦室腦膜瘤最佳入路為枕下端部中線入路。
●術(shù)前和術(shù)后梗阻性腦積水可能需要暫時(shí)性或永久性腦脊液分流。
聯(lián)系客服
