馬居里教授從事臨床、教學、科研30余年，對各種內(nèi)科雜病的診治具有豐富的經(jīng)驗，筆者有幸跟師臨證，現(xiàn)就導師運用五子衍宗方加減治療男科疾病的經(jīng)驗總結如下，以期對臨床有一定參考價值。男科疾病在中醫(yī)學屬于腎系疾病中的“陽痿”“遺精”“早泄”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有對該類病癥的記載，其病因多為稟賦不足，勞傷久病，七情失調(diào)，飲食不節(jié)，恣情縱欲等，病位在腎，與心、肝、脾三臟密切相關，多為虛實夾雜之證。
1方藥簡介：
五子衍宗方最早記載于道教的《懸解錄》一書，書中有張果獻給唐玄宗的五子守仙方，即是五子衍宗方的原貌。本方為治療陽痿、早泄、遺精、不育等病癥的代表方劑之一，王肯堂云：“嘉靖丁亥得于廣信鄭中函宅，藥止五味，為繁衍宗嗣種子第一方也，故名?！痹凇兜は姆ā贰蹲C治準繩》《醫(yī)學入門》《攝生重妙方》等書中對本方也均有記載，認為此方有填精補腎、疏利腎氣、種嗣衍宗之功，至今為歷代醫(yī)家所推崇。其組成為：枸杞子、菟絲子、五味子、覆盆子、車前子。本方皆為植物種仁，味厚質(zhì)潤，既能滋補陰血，又蘊含生生之氣，性平偏溫，擅于益氣溫陽。其中菟絲子在《神農(nóng)本草經(jīng)》中被列為上品，具有補腎益精，養(yǎng)肝明目之功；枸杞子以填精補血見長；五味子酸味最濃，五味皆備，補中寓澀，斂肺補腎；覆盆子固。腎澀精止遺；妙在車前子一味，調(diào)和全方，補中有瀉，瀉有形之邪濁，使補而不滯。并且在先期動物實驗中發(fā)現(xiàn)五子衍宗方主要作用于睪丸的生精上皮細胞，具有較強的促進曲細精管生精能力的作用。
2辨證論治：
①腎陽虧虛證多因房事過度，或頻繁手淫所致命門火衰，精氣虛寒。癥見：面色胱白，頭暈目眩，精神萎靡，腰膝酸軟，遺精，陽痿，不育，舌淡苔白滑，脈沉細；治宜溫腎祛寒，益精填髓。方選五子衍宗方合金匱腎氣丸加減。
②肝腎陰虛證多為久病大病之后，陰精暗耗。癥見：早泄，腰膝酸軟，心煩失眠，手足心熱，口燥咽干，面色潮紅，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。治宜滋補肝腎，養(yǎng)陰生津。方選五子衍宗方合知柏地黃丸加減。
③痰濕困阻證多由脾腎虧虛，濕邪困阻脾胃，運化失調(diào)，后天之本不足。癥見：陽痿，早泄，大便溏泄，腹脹少食，神疲肢寒，肢軟無力，腰膝酸軟，重者完谷不化，滑脫不禁，舌淡苔白，脈沉緩。治宜健脾化濕。方選五子衍宗方合四君子湯加減。
4.濕熱下注證多由濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，小便不利。癥見：陽痿，早泄，小便短赤灼熱，陰囊潮濕，小腹脹滿，口苦，口黏，或大便不暢，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。治宜清熱祛濕，通利小便。方選五子衍宗方合四妙散加減
5.氣滯血瘀證多因素體陰虛，氣機不暢，氣血不和。癥見：口苦，潮熱，盜汗，矢氣頻作，陽痿，早泄，舌質(zhì)黯淡，或有瘀斑，舌下脈絡紫暗，脈弦。治宜活血化瘀，祛瘀通絡。方選五子衍宗方合少腹逐瘀湯加減。
6.腎氣虧虛證多由先天不足或手淫，房勞過度，腎精虧損，精關不固所致。癥見：夢遺頻作，甚至滑精，腰膝酸軟，失眠，健忘，注意力不集中，舌紅，苔薄自，脈細弱。治宜溫補腎陽，填精益髓。方選五子衍宗方合金鎖固精丸加減。
⑦肝氣郁結證多由七情內(nèi)傷，氣機郁滯，肝氣失于疏泄所致。癥見：情志抑郁，多煩易怒，兩脅脹滿，善太息，時有小腹拘脹不適，陽痿，早泄，苔薄白或薄黃，脈弦。方選五子衍宗方合逍遙散加減。
例1：精子活力低下癥。程某，男，26歲，職員，于2012年2月29日初診。精液常規(guī)檢查異常1周，精子活力低下，自述有手淫史。癥見：縱筋弛縱，偶有房事不舉或舉而不堅，畏寒，遺精，1個月兩次，下陰潮濕，二便調(diào)，納可，喜熱食，夜眠差，舌淡苔白略膩，脈細。精液常規(guī)檢查：精子活力：56．3％(77％正常)，精子密度：88．245(≥2千萬／mL)，精子活力a+b>43．2％(a+b>50％)。診斷：中醫(yī)診為陽痿(命門火衰)；西醫(yī)診為精子活力低下癥。治法：溫補腎陽，填精益髓。選方：三妙散合金鎖固精丸合五子衍宗丸加減化裁。方藥：蒼術10g，黃柏10g，生薏苡仁15g，芡實15g，蓮子10g，煅龍骨、煅牡蠣(先煎)各30g，沙苑子12g，五味子10g，覆盆子15g，車前子(包煎)10g，菟絲子15g，枸杞子12g，生黃芪30g，當歸10g，蜈蚣2條，陽起石12g。服14劑后，下陰潮濕較前改善，可以正常行房，遺精未再出現(xiàn)，舌淡紅，苔白，脈細弦。故原方去掉黃柏，加熟地黃12g，淫羊藿15g，山茱萸12g，服1個月。至2012年4月17日復診：無明顯不適，舌淡，苔薄白，脈弦。復查精液常規(guī)：精子活力：81.22％，精子密度：100.718，精子活力a+b>59.7％。上方續(xù)用1個月后，三診：訴其妻子已懷孕。
例2：陽痿。楊某，男，38歲，于2012年2月7初診。患者性功能障礙14a，1990年曾患有精神疾病，服用西藥（氯氮平）控制病情，1998年出現(xiàn)陽痿，曾在多家醫(yī)院就診，口服中藥治療，效果不佳?，F(xiàn)癥：急躁易怒，陽痿，或舉而不堅，納可，夜眠一般，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔厚黃，脈弦細。輔助檢查：尿常規(guī)：正常。診斷：中醫(yī)診為陽痿（濕熱內(nèi)蘊）。西醫(yī)診為陽痿。治宜清利濕熱，疏肝解郁。方選四物湯合溫膽湯簩化裁。方藥如下：柴胡12g，半夏10g，黃芩10g，太子參12g，當歸10g，赤芍12g，生地黃、熟地黃各10g，桑寄生12g，川芎12g，枳實10g，桔梗10g，蜈蚣2條，陽起石15g，生黃芪30g，石菖蒲10g，郁金10g，桃仁10g，生龍骨、生牡蠣（先煎）各30g。連服21劑。2012年3月6日復診，陽痿改善明顯，納可，夜眠可，二便調(diào)，偶有煩躁，舌質(zhì)淡紅，苔自，脈弦。故上方去半夏、黃芩、熟地黃、枳實，加用五子衍宗方[五味子10g，覆盆子15g,車前子（包煎）10g，菟絲子15g，枸杞子12g]。連服21劑
4討論：
馬居里教授擅于運用五子衍宗方治療男科疾病，尤其對于男性的少精癥，無精癥，精子畸形，活動力差等病證效果為佳。導師通過翻閱大量文獻以及臨床用藥經(jīng)驗總結認為：五子衍宗方取藥皆為植物草藥的種子，其寓意在于繁衍子嗣，且五種藥物相配伍，補中有瀉，使補而不易壅滯，溫補腎氣以填精益髓，滋陰潛陽以固精縮尿。導師在靈活運用本方的同時，隨癥加減，尤以善用蜈蚣。據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》關于蜈蚣的記載：“味辛，溫。主鬼注、蠱毒，啖諸蛇、早、魚毒，殺鬼物、老精、溫瘧，去三蟲”；張錫純對蜈蚣的描述：“蜈蚣之為物，節(jié)節(jié)有腦，乃物類之至異者，是以性能人腦，善理腦髓神經(jīng)，使不失所司……”。亦有文獻記載蜈蚣具有辛溫走竄、通經(jīng)逐邪之功效，為熄風鎮(zhèn)痙、攻毒散結之要藥。導師經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗總結指出蜈蚣具有搜剔虛邪賊風，走竄暢經(jīng)通絡之功，對于弱精、死精均有良好的治療效果，可用于治療陽痿、早泄及不育。故每方必加蜈蚣，由1條加至3條，視病情輕重而定，取得了較好的臨床治療效果。
