胡希恕經(jīng)方醫(yī)學
《傷寒論》中出現(xiàn)“不可下〞9次，“不可攻”9次。
1.太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。(36）
2.太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。(44）
3.結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。(132）
4. 陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。(286）
5. 手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也……(324)
6.諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。(330）
7. 腹濡，脈虛，復厥者，不可下，此亡血，下之死。(347)
8.傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。(204）
9. 陽明病，心下硬滿者，不可攻之。(205）
10. 此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。(209）
【解讀】胃家實或身熱，汗自出，不惡寒反惡熱，均稱陽明病，治療當用下法。實熱、燥屎、宿屎、水飲、蓄血等實邪，也該使用下法。若病情嚴重，仲最還設有“三急下” ，急下存陰，急下救逆，可轉(zhuǎn)危為安。但陽明重證，常伴有兼證，病情復雜而多變，仲景特囑，還有不可使用下法者。
（1）凡邪在表：惡寒（164)，喘而胸滿（36），脈浮大（132），面合而赤（邪在表）（206），雖有陽明證，不可用下法。
（2）邪在半表半里：嘔多（204），心下硬滿（205），胸中實（324)，雖有陽明證，不可用下法。
（3）陽明腑證未實：初頭硬，后必溏（209、238），雖有腹脹滿，不可用下法。
另外，舌上苔滑，脈弱、脈虛、脈遲的“虛家”，“亡血”證（347），手足寒（324），諸四逆厥者（330）等，在八綱辨證中，屬陰、虛、寒之證，雖有陽明證，亦不可使用下法。
仲景舉例：
太陽中風表虛證，素有宿疾之喘家，誤下后微咳，邪氣尚末內(nèi)陷，仍可氣機上逆作喘，證見痰濕阻肺，咳嗽微喘。治療仍與桂枝湯解肌祛風，加厚樸、杏仁下氣消痰，宣肺止咳。
下氣后表不解，氣上逆而作喘，里有熱而汗出。無大熱是指微有熱，并末達到承氣湯之大熱。麻杏石甘湯清熱宣肺，止咳平喘，治今日上呼吸道感染，或肺炎使用抗生素無效者，效果非常好。胡老講：本方不能減味使用，只能加味。熱重者加金銀花、黃芩、桔梗；痰多者加半夏、陳皮、貝母；咳重加紫菀、白芍；哮鳴聲重加射干。麻黃必須蜜炙，生石膏必須打碎，否則個別病人服藥后頭痛。炙麻黃與生石膏的用量比例，一般以1:5或1:6為宜。
編者按：上述陳雁黎教授著重論述邪在表、邪在半表半里、陽明腑證未實而“不可下”者，除此之外，已用下法后亦應慎再用攻下，如《傷寒論》214條：“陽明病，譫語，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)矢氣，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也?！贝酥v先與承氣湯后仍未大便，脈反見微澀，微為氣虛，澀為血少，皆為正虛之征象，故不可再下。
