今天學(xué)習(xí)調(diào)胃承氣湯的加減方，把調(diào)胃承氣湯放在前面作對比。
現(xiàn)代劑量參考《方劑學(xué)》（第十版）
調(diào)胃承氣湯
大黃四兩（12g），去皮，清酒浸
甘草二兩（6g），炙 芒硝半斤（12g）
上三味?咀，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微煮，令沸，少少溫服。
大黃甘草湯
大黃四兩（12g） 甘草一兩（3g）
上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。
《金匱要略.嘔吐噦下利病脈證治》第17條：食已即吐者，大黃甘草湯主之。
吃了東西以后馬上就吐出來，說明是胃熱，如果是胃寒的嘔吐的話，反應(yīng)沒有這么快，會在胃里存上一天左右才吐出來，就是“朝食暮吐”，那是用大半夏湯。
同時還能見到口干想喝水，大便干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)等。
所以用大黃、甘草兩味藥瀉下大便及胃熱，緩解嘔吐。
臨床上還用來治療胃熱的眼睛疼、牙疼、口瘡、流鼻血等面部上火，熱證的打嗝呃逆也有效。
可以加減，比如說加黃連、黃芩成為三黃瀉心湯；大便干得厲害可以加芒硝，就變成了調(diào)胃承氣湯。
食入即吐：
還有兩個食入即吐的情況。
一.上熱下寒也可以導(dǎo)致食入即吐。
《傷寒論》359條：傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之?！?/strong>
被寒下和吐下以后，脾胃是虛寒的，但是又有這種一吃就吐的表現(xiàn)，好像胃中又有充血炎癥一樣，不能單用寒藥，也不能單用熱藥，要干姜、黃芩、黃連同時用，同時加人參補(bǔ)虛。和本方證的純熱證也比較容易鑒別。
二.吃壞肚子也會及時嘔吐。
這是人體自我保護(hù)機(jī)制，用藿香正氣散等藥物，問診病史可以和本方做區(qū)別。
桃核承氣湯
桃仁五十個，去皮尖（12g）
桂枝二兩，去皮（6g）
大黃四兩（12g）
芒硝二兩（6g） 甘草二兩，炙（6g）
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸。下火，先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。
《傷寒論》第106條：太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
本方是調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝。
治療什么呢？
腹部有瘀血導(dǎo)致如狂。瘀血程度不是很嚴(yán)重，所以只用桃仁破瘀血，桂枝降沖氣、行血。如果瘀血很嚴(yán)重就是真正的發(fā)狂了，要用到水蛭、牤蟲等動物藥破瘀血，就是抵擋湯，以后會學(xué)到。
如狂是還有理智，但是有時候說的話很離奇，有點(diǎn)精分、妄想的感覺，但是又不到打人毀物的地步，所以很多病案是治療了精分或者一些腦病的，尤其是外傷。
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