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落枕又稱失枕，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為頸肌筋膜炎，系因睡眠姿勢(shì)不良或風(fēng)寒侵襲所致。臨床上以急性頸部肌肉痙攣、強(qiáng)直、酸脹、疼痛，以致轉(zhuǎn)動(dòng)失靈為主要癥狀，輕者4～5日自愈，重者可向頭部及上肢放射，數(shù)周不愈。成人多見(jiàn)，男多于女，好發(fā)于冬春季節(jié)。落枕為單純的肌肉痙攣，成年人若經(jīng)常發(fā)作，常為頸椎病的前驅(qū)癥狀。

【病因病理】

由于睡眠時(shí)姿勢(shì)不正或枕頭高低不適，頭頸長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)度扭轉(zhuǎn)位置，使頸部的肌肉發(fā)生靜力性損傷，引起局部疼痛，活動(dòng)受限。本病常產(chǎn)生保護(hù)性肌痙攣，將頸椎固定在某一特殊位置，檢查時(shí)可有劇痛，甚至放射痛，故認(rèn)為原發(fā)于關(guān)節(jié)扭傷的機(jī)會(huì)多。

頸椎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較平坦，關(guān)節(jié)囊松弛，活動(dòng)度大，故穩(wěn)定性差，如果睡眠時(shí)枕頭高低不合適，沒(méi)有支托住頭頸部，睡覺(jué)姿勢(shì)不良，在肌肉完全放松的情況下，就可使頭頸部因長(zhǎng)期屈曲或過(guò)度伸展而使關(guān)節(jié)受損錯(cuò)亂。受損的變化可能使關(guān)節(jié)囊及滑膜充血、水腫，其增厚的滑膜可嵌入關(guān)節(jié)，次日醒來(lái)即覺(jué)疼痛。

睡眠時(shí)感受風(fēng)寒，使頸背部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，以致僵硬疼痛，動(dòng)作不利。另外，在患者已有輕微的頸椎退變、活動(dòng)度減少的情況下，不良姿勢(shì)的睡眠、頸部活動(dòng)突然超過(guò)正常范圍時(shí)，也可發(fā)病。

【診斷要點(diǎn)】

1.癥狀

頸項(xiàng)部肌肉痙攣，功能障礙。多于晨起出現(xiàn)頸部疼痛，活動(dòng)不利。疼痛可放射至肩部、上背部，頭部常向患側(cè)歪斜，呈斜頸外觀。

2.體征

觸之肌肉僵硬，可有條索感、塊狀感，壓之疼痛，斜方肌及大小菱形肌部位亦常有壓痛。常見(jiàn)的胸鎖乳突肌壓痛點(diǎn)在肌肉走行區(qū)；斜方肌頸部壓痛在胸鎖乳突肌起點(diǎn)深處及第一肋水平處最為明顯，斜方肌疼痛可牽扯到枕骨和全部胸椎棘突；肩胛提肌的壓痛點(diǎn)常在肩胛骨內(nèi)上角處，并向枕部、顳部及上肢放射。頸椎后關(guān)節(jié)紊亂、錯(cuò)縫者，可觸及棘突歪向患側(cè)或另一側(cè)飽滿感，其項(xiàng)韌帶鈍厚，有明顯壓痛，并可向前、向下沿臂放射。

3.輔助檢查

頸椎X線側(cè)位片可顯示頸椎生理前凸消失，頸曲變直或反張。有些病例可發(fā)現(xiàn)患處小關(guān)節(jié)排列及棘突間寬度有輕微的改變。頸椎若有輕度移位，兩椎體可輕度向前或向后成角。如有必要，可做CT檢查。

4.鑒別

注意與頸椎病、先天性斜頸、頸椎間盤(pán)突出癥等相鑒別。

【妙法良方】

（一）辨證論治

1.頸筋受挫

（1）主癥　睡眠姿態(tài)不良，或過(guò)度疲勞者，睡醒后突然頸部刺痛，轉(zhuǎn)側(cè)不靈，稍有活動(dòng)疼痛加劇，頸部有固定壓痛點(diǎn)。舌紫有瘀斑，苔薄白，脈弦緊。

（2）處方　赤芍、當(dāng)歸尾、烏藥各9g，川芎、蘇木、陳皮、桃仁、乳香、沒(méi)藥、木通、甘草各6g。若疼痛劇烈者，可加服三七粉（研末沖服）6g。

（3）方法　每日1劑，水煎取汁，分次服用。

2.風(fēng)寒侵襲

（1）主癥　頸項(xiàng)疼痛重著，疼痛多向一側(cè)放射，有時(shí)伴有頸肩部麻木，或伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、身體重著疼痛，有時(shí)無(wú)汗。舌質(zhì)淡，苔薄白或稍黃，脈浮緊或緩。

（2）處方　風(fēng)寒偏勝者藥用麻黃3g，桂枝、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、赤芍、川芎、木瓜、沒(méi)藥、葛根各9g，當(dāng)歸、瓜蔞各12g，乳香6g；風(fēng)濕偏勝者藥用羌活、獨(dú)活、川芎各9g，藁本、防風(fēng)、蔓荊子各6g。

（3）方法　每日1劑，水煎取汁，分次服用。

3.肝腎虧虛

（1）主癥　身體衰弱或頸部疼痛，久治不愈，頸肌麻木不仁，同時(shí)伴有腰膝酸軟無(wú)力，五心煩熱，身體重著疼痛，畏寒肢冷，心悸氣短。舌淡苔白，脈細(xì)弱。

（2）處方　獨(dú)活、桑寄生各12g，杜仲、牛膝、秦艽、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、白芍、干地黃各9g，細(xì)辛、茯苓、肉桂、人參、甘草各6g。寒邪偏勝者，去干地黃、茯苓，加附子6g；痹證日久不愈者，加地龍12g，全蝎9g（研末沖服）。

（3）方法　每日1劑，水煎取汁，分次服用。

（二）內(nèi)服良方

1.葛根湯

（1）處方　葛根15g，麻黃、桂枝、柴胡各5g，白芍、防風(fēng)各9g，大棗6枚，甘草3g。

（2）方法　每日1劑，水煎取汁，分次服用。

2.復(fù)枕湯

（1）處方　葛根20g，桂枝、延胡索各10g，桑枝、絲瓜絡(luò)各15g。

（2）方法　每日1劑，水煎取汁，分早晚2次服用。

3.大葛湯

（1）處方　葛根30g，菊花15g，生白芍24g，柴胡12g，甘草9g。

（2）方法　每日1劑，水煎分2次，于飯后半小時(shí)溫服，服用時(shí)加入紅糖30g，服藥后臥床休息1小時(shí)，取微汗。

4.通絡(luò)湯

（1）處方　熟地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花各15g，葛根、白芷、威靈仙、羌活、片姜黃各10g。

（2）方法　每日1劑，水煎取汁，分次服用。

5.新葛根湯

（1）處方　葛根30g，麻黃9g，桂枝、連翹各10g，生姜3片，炙甘草6g，白芍15g，大棗12枚。

（2）方法　每日1劑，水煎取汁，分2次服用，將藥渣再煎1次，取汁熱敷患側(cè)頸部，并進(jìn)行適當(dāng)按摩。

6.桂蔞麻葛湯

（1）處方　桂枝12g，瓜蔞根、白芍各24g，麻黃、甘草各10g，葛根30g，川芎18g。頸項(xiàng)酸楚明顯者，加羌活、獨(dú)活，以祛濕通絡(luò)；頸項(xiàng)疼痛明顯者，加乳香、沒(méi)藥，以活血止痛；受涼惡風(fēng)明顯者，加附子，以溫經(jīng)散寒；外傷引起者，加桃仁、土鱉蟲(chóng)，以活血通絡(luò)；頸項(xiàng)酸脹明顯者，加柴胡、威靈仙，以理氣通脈；經(jīng)常大便干結(jié)者，加大黃、芒硝，以瀉熱通便。

（2）方法　本方既可作湯劑，又可作散劑、丸劑、酒劑。湯劑制法：將上述7味藥置于砂鍋內(nèi)，加水約500mL，煎煮約30分鐘，取藥汁去藥渣，即可服用，每日服用2次或3次，用藥10日為1個(gè)療程。丸劑制法：將上藥研為粉狀，以蜜為丸，每丸約10g，或以水泛丸。每次服用6～9g，用藥10日為1個(gè)療程。散劑制法：將上藥研為粉狀，每次服用約10g，每日3次，服用療程同丸劑。酒劑制法：取白酒500mL，將上藥置于酒中，浸泡約10日即可，每日分早晚服用，每次服用10～15mL，服用療程同丸劑。

7.加味葛根湯

（1）處方　葛根30g，桂枝15g，麻黃、炙甘草各6g，白芍、川芎各12g，生姜3片，大棗8枚，羌活、白芷各10g，細(xì)辛4g。

（2）方法　每日1劑，水煎取汁，分次服用。

8.加減敗毒散

（1）處方　柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨(dú)活、茯苓、桔梗、人參、生姜各12g，薄荷、甘草各6g。寒氣重者，去柴胡、薄荷，加桂枝5g，細(xì)辛4g；痛劇者，加乳香、沒(méi)藥各6g；有內(nèi)熱者，加石膏30g，葛根15g；體實(shí)者，去人參；瘀滯重者，加當(dāng)歸12g；兼濕熱者，去人參，加黃柏8g，蒼術(shù)12g。

（2）方法　每日1劑，水煎取汁，分2次溫服。藥渣用毛巾包好趁熱敷患處。

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