產(chǎn)后惡露持續(xù)三周以上仍淋漓不斷者，稱為"惡露不絕"。又稱"惡露不盡"、"惡露不止" 。

　　正常惡露，初為紅色，繼則逐漸變淡，且無特殊臭味，持續(xù)三周左右干凈。但亦有一月方凈者?！杜平?jīng)綸》中即有"一月為期"之說，如無異常，不作病論。若血性惡露持續(xù)三周以上仍淋漓不凈者，應(yīng)視為異常。 

　　本病包括西醫(yī)學(xué)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、胎盤胎膜殘留、產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血等疾病.。

　　【病因病機(jī)】 

　　本病的發(fā)病機(jī)理，主要為沖任不固，氣血運(yùn)行失常所致。因沖為血海，任主胞胎，惡露乃血所化，而血源于臟腑，注于沖任。若臟腑受病，沖任不固，則可導(dǎo)致惡露不絕。常見的病因有氣虛，血熱，血瘀等。

　　一、氣虛　素體氣虛，正氣不足，復(fù)因分娩失血耗氣，或產(chǎn)后操勞過早，勞倦傷脾，氣虛下陷，沖任失固，不能攝血，以致惡露不絕。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  二、血熱　素體陰虛，復(fù)因產(chǎn)時(shí)失血，陰液耗損，陰虛生內(nèi)熱，或產(chǎn)后過食辛熱溫燥之品，或感受熱邪，或肝郁化熱，熱擾沖任，迫血下行，導(dǎo)致惡露不凈。

　　三、血瘀　產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪乘虛入胞，血為寒凝；或因七情所傷，血為氣滯；或因產(chǎn)留瘀，胞衣胎膜殘留為瘀，瘀血內(nèi)阻，新血難安，不得歸經(jīng)，以致惡露不凈。

　　【診斷要點(diǎn)與鑒別診斷】

　　診斷要點(diǎn)　產(chǎn)后惡露，正常情況下，一般在三周以內(nèi)便完全排盡，若超過這段時(shí)間，血性惡露仍然淋漓不斷者，為惡露不絕。 

　　鑒別診斷　本病應(yīng)與剖腹產(chǎn)后子宮切口裂開，會陰撕裂縫合術(shù)后出血，子宮粘膜下肌瘤，或產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤所致陰道出血相區(qū)別。借助婦科檢查、"B"型超聲、血、尿HCG測定、診斷性刮宮等給予鑒別。

　　【辨證論治】

　　本病的辨證，應(yīng)以惡露的量、色、質(zhì)、氣味等辨別寒、熱、虛、實(shí)。如量多，色淡紅、質(zhì)清稀、無臭味、多為氣虛。量多色紅或紫，質(zhì)粘稠而臭穢，多為血熱。色紫黯有塊，多為血瘀。治療應(yīng)虛者補(bǔ)之，熱者清之，瘀者攻之，分而施治。

　　一、氣虛

　?。壑饕C候］　產(chǎn)后惡露過期不止，量多或淋漓不斷，色淡紅，質(zhì)清稀，無臭味。面色晄白，精神疲怠，四肢無力，氣短懶言，小腹空墜。舌淡紅，脈緩弱。

　?。圩C候分析］　氣虛沖任不固，統(tǒng)攝無權(quán)，則惡露過期不止，量多或淋漓不斷。氣虛陽衰，血失溫煦，故色淡、質(zhì)稀，無臭味。氣虛清陽不升則面色晄白。中陽不振，則精神疲怠，四肢無力，氣短懶言。氣虛下陷，故小腹空墜。舌淡紅，脈緩弱均為氣虛之征。

　　［治法］　補(bǔ)氣養(yǎng)血，攝血止血

　　［方藥］　補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）加艾葉炭、阿膠、烏賊骨、鹿角霜。

　　人參  黃芪　白術(shù)　當(dāng)歸　橘皮　甘草  柴胡 升麻

　　方中補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益中氣，加阿膠養(yǎng)血止血，艾葉炭、鹿角霜溫陽益氣攝血，烏賊骨收澀止血。全方共奏補(bǔ)氣攝血之效。

　　若癥見日久不止，腰酸肢軟，頭暈耳鳴者，加菟絲子、金櫻子、川斷、巴戟天補(bǔ)肝腎、固沖任。

　　二、血熱

　?。壑饕C候］　產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色紫紅，質(zhì)稠粘，有臭味。面色潮紅，口燥咽干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

　　［證候分析］　平素陰虛，復(fù)因產(chǎn)時(shí)失血，陰液耗損，陰虛生內(nèi)熱，熱擾沖任，迫血妄行，故惡露過期不止，量亦多。血被熱灼，故色紫紅，質(zhì)稠粘，氣臭。虛火上炎則面色潮紅。熱傷津液，則口燥咽干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)皆陰虛血熱之征。

　?。壑畏ǎ荨○B(yǎng)陰清熱，涼血止血

　　［方藥］　保陰煎（《景岳全書》）加阿膠、旱蓮、炒地榆

　　若肝郁化熱，證見惡露量多或少，色深紅有塊，兩脅脹痛，心煩，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者。治宜舒肝解郁，清熱涼血。方用丹梔逍遙散（《女科撮要》）加生地、旱蓮草、茜草清熱涼血止血。

　　三、血瘀

　　[主要證侯] 產(chǎn)后惡露淋漓，澀滯不暢，量少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按。舌質(zhì)紫，脈弦澀。

　　[證侯分析] 血為寒凝，瘀血阻滯沖任，新血不得歸經(jīng)，故產(chǎn)后惡露淋漓，澀滯不暢，量少。血瘀于內(nèi)，則色紫黯有塊，小腹疼痛拒按。舌質(zhì)紫，脈弦澀皆為瘀血阻滯之征。

　　[治法] 　活血化瘀、理血?dú)w經(jīng)

　　[方藥]　 生化湯（《傅青主女科》）加益母草、炒蒲黃

　　方中生化湯活血化瘀散寒止痛，加炒蒲黃、益母草以增祛瘀止血之效。

　　若氣虛挾瘀，伴小腹空墜者，加黨參、黃芪。若瘀久化熱，惡露臭穢，兼口干咽燥，加蚤休、蒲公英。若兼肝郁，證見腹脹，脈弦者，加郁金、川楝子、香附。 

　　【其他療法】 

　　1． 益母草 30g 紅糖適量 水煎服 。 

　　2． 馬齒莧 30g 水煎服。

　　3． 子宮復(fù)舊不全治療：應(yīng)給予子宮收縮劑。常用藥物如麥角新堿、縮宮素等。若為部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留所致者，應(yīng)先抗炎，再進(jìn)行診刮術(shù)以達(dá)止血和進(jìn)行病理檢查的目的，術(shù)后給予子宮收縮劑和抗生素。對明確診斷為生殖道腫瘤或產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤者，應(yīng)按具體情況給予相應(yīng)處理?！　　?   

   【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】

　　本病若能及時(shí)治療，大多可愈。反之，出血日久可導(dǎo)致貧血，如有胎盤胎膜殘留，可繼發(fā)感染，嚴(yán)重者可因出血過多而昏厥，應(yīng)積極搶救。對于產(chǎn)后出血淋漓不止，達(dá)2-3個(gè)月者，應(yīng)高度警惕絨毛膜上皮癌，宜作相關(guān)檢查。

　　【預(yù)防與調(diào)攝】

　　1．加強(qiáng)早期妊娠檢查及孕期營養(yǎng)調(diào)護(hù)，提倡住院分娩。

　　2．胎盤娩出后，必須仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，有無副葉胎盤可能。如發(fā)現(xiàn)有宮腔殘留，應(yīng)立即清宮。

　　3．產(chǎn)后注意適當(dāng)休息，注意產(chǎn)褥衛(wèi)生，避免感受風(fēng)寒。增加營養(yǎng)，不宜過食辛燥之品。提倡做產(chǎn)后保健操。

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