語言蹇澀伴有夢游癥治驗一例
王某，男，60歲，山東鄒平人。
2020-5-16日初診
語言不利，言語不清20多天。顱腦CT檢查示腔隙性腦梗死，四肢功能正常，肌力正常，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療半個月，無任何療效。前來濟南求診于余?；颊咝误w瘦小，神志清，連續(xù)說話時間一長，則語言含糊不清，別人不知其所言（聽不清楚），自己感覺欲言而說不出來。偏頭疼，主要是右半側(cè)頭疼，頭暈，視物模糊。大便2-3日一行，但是質(zhì)地不干硬，小便可，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。
處方：生黃芪120克，紅參20克，當(dāng)歸20克，白術(shù)30克，
云苓30克，柴胡20克，白芍30克，香附20克，黃連9克，
半夏10克，黃芩30克，干姜20克，桂枝30克，熟地30克，
川芎15克，丹參30克，雞血藤30克，厚樸10克，檳榔20克，
石菖蒲20克，大黃6克，升麻12克，五味子10克，水蛭6克，
甘草10克。
生姜20克。大棗六枚，為引，水煎服，日一劑，7劑。
2020年5月23日二診
患者服藥后效果明顯，語言蹇澀明顯好轉(zhuǎn)，打電話十多分鐘語言仍然流暢清晰。頭痛消失。仍然有頭沉，上午基本感覺不到，下午較重。視物模糊明顯好轉(zhuǎn)。睡眠可，大便每日一次，舌質(zhì)淡，苔薄黃。常夢見與人打架，揮拳打墻，甚至撞破皮膚，但自己毫無知覺。脈沉弱。
上方加生黃芪30克，生鐵落30克，水煎服，日一劑，7劑。
2020年5月30日三診
患者藥后語言流暢，清晰，表達順利，頭昏沉基本消失，夢中與人打架未再出現(xiàn)，也未出現(xiàn)揮拳打墻出現(xiàn)皮損。大便1~2日一行，納可，眠可。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弱。上方大黃改為10克，水煎服，日一劑，7劑。
體會：
語言蹇澀是中風(fēng)（腦梗死、腦出血后遺癥）患者或者腦供血不足患者常見的癥狀之一，有時候表現(xiàn)為說話不利索，有時候表現(xiàn)為大腦的命名性反應(yīng)遲鈍，有時表現(xiàn)為不耐疲勞，一開始說話還清晰順暢，說上幾句或者兩三分鐘之后，說話就不利索，聽起來嗚嚕嗚嚕，含混不清。我治療多例這類疾病，基本上都是采用補氣養(yǎng)血的方法來治療。我想這些語言功能的受損，實際上從中醫(yī)來看，還是氣血不足的問題。氣血不足了，語言功能就要受損（語言中樞受損，神經(jīng)傳導(dǎo)受損，舌部神經(jīng)肌肉等），總體起來表現(xiàn)為語言不利。在我的印象中曾經(jīng)治療過一個宋姓病人，是一個廳級領(lǐng)導(dǎo)干部，患有頸動脈狹窄，頸動脈內(nèi)部有動脈粥樣硬化性斑塊。你想，領(lǐng)導(dǎo)干部最重要的工作是什么呢？開會講話。這個領(lǐng)導(dǎo)干部的主要痛苦是什么呢？就是他講話只要一超過五分鐘，就要出現(xiàn)一過性腦缺血的癥狀：腦子一片混沌，什么事都忘了，看稿子也不會講話了，這個時候必須要休息幾分鐘，才能再繼續(xù)講。此狀態(tài)持續(xù)半年有余，對他來講是一個非常痛苦的事。為了治病，他到過北京的天壇醫(yī)院，宣武醫(yī)院，檢查結(jié)果示頸動脈狹窄，需要做支架。但是由于個狹窄的部位很靠里，放支架難度很大，醫(yī)生不敢做。然后西醫(yī)就開了一些藥物，降血脂的藥物，活血的藥物，改善腦供血的一些藥物，但是吃了以后一點沒有效果，病癥依然發(fā)作。后來經(jīng)朋友介紹讓我來給他診治。患者五十四五歲的樣子，血糖、血脂、血壓都高，主要是領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)酬多，天天圍著酒場轉(zhuǎn)，身體并不是很胖，但是大腹便便，腿很細(xì)，肚子很大。經(jīng)過把脈，我認(rèn)為他還是一個氣血虧虛。當(dāng)時就用了補中益氣湯為主進行加減，黃芪用到90克，這樣用上七服試一下，看看情況怎么樣。結(jié)果病人用了七劑，效果挺好，建議再堅持在七服。然后又給他看了一次。效果非常好，經(jīng)過兩個周的治療，講話一般能講上個20多分鐘也不會出現(xiàn)斷片子，也不會出現(xiàn)語言蹇澀、含糊不清。
后來還有一個病人，七十多歲的女性，腦梗塞后，出現(xiàn)了一個默默不語，表情冷漠，遇見了熟人也不說話，因為她病后大腦反應(yīng)非常慢，和別人無法交流，所以就一種恐懼感，不愿意和人交流，漸漸成了一個沉默寡言人，所以不敢去街上。后來家屬就帶她到我處治療，經(jīng)過一段時間的治療，語言功能恢復(fù)的很好，能夠到街上和鄰居們聊聊天兒，也有自信了，回歸社會了。也是用補中益氣湯來進行加減的一個方子治療，效果還是非常不錯的，大概用了一個月左右。
本例病人連續(xù)用了三個周中藥，效果也不錯。腦缺血或者是腦梗塞的病人出現(xiàn)的語言不利，一般來講都是由于氣不足導(dǎo)致了腦供血不足，出現(xiàn)語言功能受損，想說而說不出來，或者表達不清。我們常常說半身不遂，是說運動功能受損，肢體不能隨意運動，現(xiàn)在語言蹇澀也是不遂，語言不遂。語言蹇澀實際上就是一個語言不能隨心所欲的表達。語言不遂（語言謇澀）總體來說還就是一個氣血虧虛導(dǎo)致的。這種情況下只有補氣養(yǎng)血活血，而且需要大劑量的使用補氣的藥物，這個癥狀才能很好的得以緩解。這個病人就是一個典型例子。
我突然想到了我們學(xué)方劑學(xué)時，其中有一個方子叫“地黃飲子”。地黃飲子由干地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、炮附子、五味子、肉桂、白茯苓、麥門冬、石菖蒲、遠志、生姜、大棗、薄荷諸藥組成，功能滋腎陰，補腎陽，開竅化痰，用于舌強不能言，足廢不能用，口干不欲飲，舌苔浮膩，脈沈遲細(xì)弱之喑痱。我在治療語言蹇澀時很少用，竊以為這個方的效果遠遠不如補中益氣湯。
本病例患者出現(xiàn)的另一個癥狀就是夜間睡夢中與別人打架，揮舞老拳來打別人，結(jié)果手打到墻上，把自己的手都撞傷，把皮膚都撞破。其實就是夜游癥或者叫夢游癥，實際上也是一個心神不自主的表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為還是心神不寧，必須要大補氣血、安心神，才能解決這個夢游癥。二診時，我給他加用了生鐵落，生鐵落就起到鎮(zhèn)心安神的作用。除了補氣養(yǎng)血，養(yǎng)心安神，還要重鎮(zhèn)安神！這也是我治療夢游癥的的一點體會。其實在二十幾年之前，我的一個親戚，六十多歲，經(jīng)常發(fā)生夢游癥，夢游的時候，夜間突然起來亂跑，結(jié)果就摔倒了，有時候摔得鼻青臉腫的，這種情況出現(xiàn)過好幾次。當(dāng)然他清醒時走路也不好，步履蹣跚，后來到齊魯醫(yī)院來進行檢查，說是大腦受損，缺血性腦損傷。然后吃了一些營養(yǎng)神經(jīng)藥物，效果當(dāng)時也不明顯。后來打電話的時候，我建議他買一些補中益氣丸和華佗再造丸，這兩種成藥配合著吃。結(jié)果吃了大約兩三個月，夢游癥就不再出現(xiàn)?，F(xiàn)在這個親戚已經(jīng)八十多歲了，生活質(zhì)量還是很好的。對這種老年性的夢游癥還是以補氣養(yǎng)血活血，鎮(zhèn)靜安神為主來治療，在臨床上還會收到一定的效果。這也是我的一點體會。
