（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：患者突然感覺到胸痛，位置是胸骨后及左前胸大片范圍，程度重,檢查后考慮是冠心病,結合患者的年齡及患者的病情，目前三支狹窄程度未超過70%，未到達手術適應證，故考慮給予患者藥物治療所以住院期間給予患者抗血小板、調脂、抗痙攣、擴管、護胃及對癥治療。
【基本信息】女、70歲
【疾病類型】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛、高脂血癥
【就診醫(yī)院】武漢亞心總醫(yī)院
【就診時間】2020年3月
【治療方案】予以藥物抗血小板、調脂、抗痙攣、擴管、護胃及相關對癥治療，出院后給予拜阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物治療。
【治療周期】住院6天
【治療效果】治療后患者病情穩(wěn)定，傷口愈合可。
一、初次面診
提起這次就診的老患者，時間就要回到2017年，當時她因冠心病前來我院就診，行冠脈造影提示三支病變（其中一支血管狹窄75%；另外兩支血管狹窄40-50%），于是長期口服抗凝、降脂等藥物治療。
這次就診的前一晚，患者突然感覺到胸痛，位置是胸骨后及左前胸大片范圍，程度重，伴四肢發(fā)麻，疼痛持續(xù)10分鐘左右未緩解，含服“單硝酸異山梨酯”后癥狀稍有好轉。
因為患者有冠心病病史，對于其發(fā)作的表現有所了解，所以趕緊來到我院急診。檢查發(fā)現血壓165/92mmHg，完善心電圖、心臟彩超、肌鈣蛋白等檢查未見明顯異常，予以硝酸甘油泵入、煙酰胺靜滴后胸痛癥狀較前有所好轉。
為了進一步明確病因，急診將患者以“胸痛待查”收入我科住院治療。
二、治療過程
由于患者急性癥狀已經緩解，所以先安排了一系列詳細檢查，以了解她這次的情況，如甲狀腺功能、電解質、肌鈣蛋白T、血糖、糖化血紅蛋白等，其中甲功中TSH升高，其余結果無異常。
同時影像學檢查結果也陸續(xù)返回，其中CT提示：主動脈及冠狀動脈粥樣硬化；心包腔少量積液。動態(tài)心電圖提示：1、竇性心律不齊；2、房性早搏并見連跳，短陣性房性心動過速。冠狀造影示三支病變（前降支心尖段狹窄50%；回旋支近段狹窄50%。遠段瘤樣擴張；右冠中段狹窄50%，瘤樣擴張）。
考慮到患者的年齡及患者的病情，目前三支狹窄程度未超過70%，未到達手術適應證，故考慮給予患者藥物治療所以住院期間給予患者抗血小板、調脂、抗痙攣、擴管、護胃及對癥治療。主要藥物是拜阿司匹林腸溶片、硫酸氯吡格雷抗凝，瑞舒伐他汀類片調脂穩(wěn)定斑塊，單硝酸異山梨酯緩釋片擴冠狀動脈，鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊抗痙攣，尼可地爾片改善微循環(huán)，雷貝拉唑鈉腸溶片抑酸護胃。
三、治療效果
患者住院期間未再發(fā)作胸痛不適，精神、飲食及睡眠可，大小便未見明顯異常。出院時未訴不適，測量血壓降至120/70mmHg，一般情況良好。
為了鞏固治療，告知患者出院后也要堅持服藥，并且定期復查，如果狹窄程度持續(xù)加重，要考慮安裝支架。
四、注意事項
1、合理的飲食習慣，平常的飲食需要多吃蔬菜，少吃肉，多吃水果，魚或豆制品，不要多喝濃茶或咖啡。
2、在排便時避免過分用力，防止心絞痛發(fā)作。養(yǎng)成定期排便的習慣，日常注意飲食，多喝水，多吃膳食纖維較高的食物。
3、要保持平和的心態(tài)，不要讓自己過于焦慮，過于悲傷。
4、遵醫(yī)囑用藥，控制血壓、血糖、血脂，同時定期復查。
五、個人感悟
冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。
像這次就診的老人,行冠脈造影示三支病變（其中一支血管狹窄75%；另外兩支血管狹窄40-50%），狹窄的動脈使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛。故患者才會突感胸痛，后含服“單硝酸異山梨酯”癥狀才有所好轉。
所以,建議冠心病患者們要及時就醫(yī),同時要注意:
1、藥不能停，尤其是這兩類。如果沒有特殊情況，冠心病患者需要終身服用抗血小板類藥物（阿司匹林、氯吡格雷）和他汀類藥物。
2、有心血疾病的患者，要常備硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林等急救藥物。如果患者出現劇烈胸痛、胸悶的情況，首先要撥打120急救電話，尋求專業(yè)醫(yī)生幫助。
3、心前區(qū)不適，及時就診，即便不適癥狀很快消失，也建議到醫(yī)院就診，明確診斷。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病又稱為冠心病。本例患者有高脂血癥，脂質無法正常代謝，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，逐漸堆積形成斑塊，這些斑塊漸漸增多變大造成動脈腔狹窄，患者曾于2017年行冠脈造影示三支病變（其中一支血管狹窄75%；另外兩支血管狹窄40-50%），狹窄的動脈使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛。故患者才會突感胸痛，后含服“單硝酸異山梨酯”癥狀才有所好轉。
現患者冠脈造影的結果提示患者服藥后其中一支狹窄有所好轉，且三支狹窄均為50%，不符合冠脈支架植入術的手術指征。冠脈支架植入術主要的適應癥：1、急性心肌梗死或者是陳舊性的心肌梗死；2、反復發(fā)作胸悶胸痛癥狀，經過藥物治療無效行；3、冠狀動脈血管造影血管狹窄堵塞大于75%以上就可以行支架植入術。且患者年齡大，故經過綜合考慮我為患者安排藥物治療，藥物治療一般使用抗凝藥物如阿司匹林腸溶片等，減輕心肌氧耗如β受體阻滯劑，緩解心絞痛如硝酸酯類，調脂穩(wěn)定斑塊如他汀類。雖說有藥物治療，但我還是建議患者進行低脂、低鹽飲食，防止斑塊變大，因為如果平時生活習慣的不規(guī)律，那么再多的藥物治療也無事于補。
