⊙作者 / 呂存博
⊙單位 / 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院
患者，男， 68 歲， 3 周前勞累后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳少量白痰，無畏寒發(fā)熱，無胸悶氣促，無胸痛咯血，有大便習(xí)慣改變，為間斷性腹瀉，解稀水樣便，無黑便血便，無明顯腹痛，食欲有所減退，無惡心嘔吐。3 天前患者自己感覺左下腹捫及一包塊，刺痛，程度不劇烈，持續(xù)數(shù)分鐘，休息后緩解。今至我院就診，門診擬「 咳嗽咳痰伴乏力 3 周，腹痛 3 天 」待查收入院。（摘錄部分）左側(cè)腹部見腸管壁不均勻增厚，一端可見一大小約 8.2×6.7×5.7cm 的低回聲團(tuán)（視頻 1 、圖 1 、圖2 ），邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，團(tuán)塊與腸壁之間無明顯分界，近中心處可見少量強(qiáng)回聲帶。CDFI：團(tuán)塊內(nèi)可見條狀血流信號（圖 3 ）， PW 示呈高速高阻的動(dòng)脈頻譜（圖 4 、視頻 2 ）。左側(cè)腹部腸管低回聲團(tuán)，考慮腸管占位，建議進(jìn)一步檢查圖 1 左側(cè)腹部內(nèi)可見一低回聲團(tuán)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，與腸壁分界不清圖 2 低回聲團(tuán)塊內(nèi)部回聲不均，可見氣體高回聲圖 3 CDFI：團(tuán)塊內(nèi)可見條狀血流信號圖 4 PW 示呈高速高阻的動(dòng)脈頻譜（RI：0.82）三日后患者行腹部 CT 平掃+增強(qiáng)檢查所見：（摘錄部分）左側(cè)降結(jié)腸廣泛腸壁增厚，可見團(tuán)狀軟組織影（圖 5 ），范圍約 7.8×8.0cm ，增強(qiáng)掃描明顯不均勻性強(qiáng)化，腸腔縮窄，周圍腸系膜區(qū)及脂肪間隙模。圖 5 左側(cè)降結(jié)腸廣泛腸壁增厚，可見團(tuán)狀軟組織影(紅色圓圈內(nèi))數(shù)日后患者行左半結(jié)腸癌根治術(shù)。（左半結(jié)腸）隆起潰瘍型腺癌，高-中分化，部分為粘液腺癌，腫塊大小約 8×5×5cm ；腫瘤廣泛壞死；癌組織侵及至漿膜下層；未見明確脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)侵犯；網(wǎng)膜組織未見癌累及。結(jié)腸癌是嚴(yán)重危害人類健康的常見惡性腫瘤之一，在我國其死亡率居主要惡性腫瘤的第 4 位，僅次于胃癌、肺癌和肝癌。隨著我國人口的老齡化，結(jié)腸癌的發(fā)病率也日趨增高。以往結(jié)腸癌的診斷主要依賴結(jié)腸鏡檢查，為有創(chuàng)檢查。而彩超在結(jié)腸癌的診斷上，具有無創(chuàng)、安全的優(yōu)點(diǎn)，更是可以觀察腸道外的情況，隨著高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀和超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲也可以作為結(jié)腸癌的檢查手段之一。結(jié)腸癌在平時(shí)是一種非常不易被發(fā)現(xiàn)的疾病，早期并沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)候疾病可能發(fā)展到中晚期。現(xiàn)帶大家一起了解一下結(jié)腸癌的主要臨床癥狀及超聲表現(xiàn)。最早期可有腹脹、不適、消化不良癥狀，之后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多、腹瀉或便秘、便前腹痛，可有粘液便或粘液膿性血便等。由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中以貧血、消瘦為著。為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛(脹痛或絞痛)，便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。晚期時(shí)腫瘤侵潤周邊組織使腫塊較為固定，是因?yàn)榱鲶w侵犯網(wǎng)膜及周圍組織形成粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的瘤體侵犯程度輕尚可有一定的活動(dòng)度。盆腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腹水等。結(jié)腸癌通過彩超發(fā)現(xiàn)有可能已經(jīng)到了終末期或者晚期。結(jié)腸癌分為：腫塊型癌、潰瘍型癌及浸潤型癌。各類型均有各自的特點(diǎn)。但又有相同之處。大體表現(xiàn)如下。腸壁不均質(zhì)增厚及低回聲腫塊，明顯的腸腔狹窄及特征性的「 假腎征 」或「 靶環(huán)征 」（本病例的「 假腎征 」不是很典型，但近腫塊中心處仍可見氣體高回聲）；腸管形態(tài)失常、腸腔不規(guī)則狹窄，尤其合并腸梗阻時(shí)可觀察到腸道內(nèi)氣液的流動(dòng)；癌瘤內(nèi)均可見血流信號。易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移和盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腹腔或腹膜后腫大的淋巴結(jié)回聲表現(xiàn)為淋巴結(jié)左右徑增大， L/S＜2 ，邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻增強(qiáng)，正常淋巴門消失，與周圍組織粘連等；肝轉(zhuǎn)移者可見肝內(nèi)多發(fā)、大小不等的低回聲團(tuán)，而「 牛眼征 」為其特征。應(yīng)當(dāng)注意和腸阿米巴病、腸結(jié)核、血吸蟲病、闌尾病變、克羅恩病、腸壁增厚性病變相鑒別。結(jié)腸癌超聲表現(xiàn)「 靶環(huán)征 」時(shí)要與非結(jié)腸腫瘤引起的靶環(huán)征相鑒別，腸道炎性疾病結(jié)核、克羅恩病都可因腸壁水腫及組織增生和腸壁痙攣而形成靶環(huán)。結(jié)腸癌與結(jié)腸炎性病變的鑒別點(diǎn)在于后者腸壁增厚呈對稱性、病變腸管范圍較彌漫，其內(nèi)無明顯血流信號。闌尾周圍膿腫與結(jié)腸癌聲像圖的主要鑒別點(diǎn)在于前者病變部位結(jié)構(gòu)不清，形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)部呈不均質(zhì)的無或弱回聲，包塊內(nèi)未見血流信號，無「 靶環(huán)征」或「 假腎征 」。最后患者可進(jìn)一步行腹部 CT 、核磁共振、結(jié)腸鏡檢查，這些檢查可以直接觀察結(jié)腸上的病灶。結(jié)腸鏡可以通過取活檢病理，進(jìn)一步確定腫塊病理類型和性質(zhì)。[1] 莊楠,朱慶莉.經(jīng)腹超聲在結(jié)腸癌術(shù)前分期診斷中的價(jià)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 ,2019,21(9):685-687.[2] 吳明曉,王川予,郭發(fā)金,等.彩色多普勒超聲檢查在老年人結(jié)腸癌的應(yīng)用價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2011,05(1):101-105.[3] 王秀美.升結(jié)腸癌與闌尾周圍膿腫超聲鑒別診斷1例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(12): 1113.[4] 劉卓平.彩色多普勒超聲檢查在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(21): 139-139,141.[5] 賈莉,高曉軍,曲虹,等.結(jié)腸腫瘤的超聲診斷及分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(4):40-41.
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報(bào)。
