宮內(nèi)膜息肉和粘膜下肌瘤有其各自的聲像圖特點，超聲檢查中大部分可以準確診斷，但有一些病例也難以鑒別。我們今天來看看幾個病例，總結(jié)一下它們的超聲特點。
病例一：53歲女性，因陰道分泌物增多、經(jīng)量增多2年入院。
這個宮腔占位形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲稍高于子宮肌層，后方無明顯衰減，宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)不清。宮腔鏡下示整個宮腔被暗紅色贅生物占據(jù)，質(zhì)軟，與子宮右側(cè)壁相連，病理結(jié)果：子宮粘膜下肌瘤。這個病例的粘膜下肌瘤超聲表現(xiàn)并不是很典型，宮腔鏡下該占位性病變也比典型肌瘤質(zhì)軟，顏色偏紅。
子宮粘膜下肌瘤，最常見癥狀為月經(jīng)量過多，白帶增多。超聲表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜變形或缺損，內(nèi)膜下肌層可見低回聲結(jié)節(jié)突向?qū)m腔；肌瘤完全突入宮腔時，宮腔內(nèi)出現(xiàn)實性占位病變，肌瘤與宮腔內(nèi)膜之間有裂隙；帶蒂的粘膜下肌瘤可見突入宮頸管內(nèi)，形成宮頸管內(nèi)實性占位聲像，仔細掃查可見其與子宮壁有蒂相連，多發(fā)性粘膜下肌瘤使宮腔形態(tài)改變。
病例二，32歲女性，因不孕來院
子宮內(nèi)膜息肉，大多呈粉紅色，質(zhì)軟，表面光滑，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)改變：量多，時間延長，絕經(jīng)后出血，也可無癥狀。
超聲表現(xiàn)：息肉位于子宮內(nèi)膜內(nèi)，單發(fā)的息肉表現(xiàn)為宮腔內(nèi)高回聲團，呈水滴狀，梭形或橢圓形，與正常子宮內(nèi)膜界限清晰，當息肉囊性變時，內(nèi)部可見無回聲區(qū)。多發(fā)內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均，仔細辨認，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)有不規(guī)則團簇狀高回聲斑,與正常內(nèi)膜界限模糊。子宮內(nèi)膜息肉病灶部位宮腔線變形,但內(nèi)膜基底線正常,內(nèi)膜基底層與肌層分界清楚,中間囊性變時，可出現(xiàn)液性暗區(qū)，部分息肉蒂部可見彩色血流信號。子宮內(nèi)膜息肉可單發(fā)或多發(fā)。CDFI:可顯示條狀彩色血流信號自息肉蒂部至息肉內(nèi)。超聲檢查子宮內(nèi)膜息肉最佳時間在月經(jīng)周期第10天，可減低假陰性和假陽性。
關(guān)于兩者鑒別，總結(jié)心得供初學入階參考：
肌瘤形狀圓，息肉為水滴狀，如下二圖：
肌瘤回聲可有衰減，息肉無衰減
粘膜下肌瘤致內(nèi)膜基底層變形，息肉則內(nèi)膜基底層完整無變形
從這三個鑒別點來看，典型的粘膜下肌瘤和內(nèi)膜息肉似乎都蠻好區(qū)分，但實際工作中，真的會遇到很多看似是息肉，但病檢回報卻是肌瘤，圖像看似更像肌瘤，卻又是息肉的病例，我們需認真鑒別。
思考題
52歲，絕經(jīng)后陰道流血來我院檢查，子宮雙側(cè)卵巢及雙側(cè)增粗的輸卵管圖如下
