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      腘動(dòng)脈陷迫綜合征(popliteal artery entrapment syndrome,PAES)是指由于腘動(dòng)脈周圍腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、腘肌等結(jié)構(gòu)發(fā)育異?；蚶w維帶形成導(dǎo)致腘動(dòng)脈壓迫或閉塞而出現(xiàn)的一系列小腿缺血性癥狀。

【流行病學(xué)】

      腘動(dòng)脈周圍結(jié)構(gòu)解剖異?？赡艹霈F(xiàn)在3-3.5%的人群中，并且通常是雙側(cè)的。然而，大多數(shù)個(gè)體都是無癥狀的，真正的伴發(fā)臨床綜合征者并不不常見。肌肉發(fā)達(dá)的人更有可能出現(xiàn)癥狀，這可能解釋了為什么這種綜合征最常見于男性年輕運(yùn)動(dòng)員，男女比例為15:1。

【臨床表現(xiàn)】

       間歇性跛行是最常見的癥狀。在側(cè)支血管發(fā)育不良的患者中，慢性反復(fù)動(dòng)脈壓迫可導(dǎo)致急性血栓形成和危及肢體的缺血。

       年輕人出現(xiàn)間歇性跛行要首先考慮到本病。

【分型】

      經(jīng)典的教科書將PAES分為五種類型，不過有不少病例很難歸類入這5種類型：

• Ⅰ型：腘動(dòng)脈在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭內(nèi)側(cè)異常的走形；

• Ⅱ型：腘動(dòng)脈沒有移位，但腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭附著處比平時(shí)向外側(cè)移位，動(dòng)脈穿過肌肉的內(nèi)側(cè)和下方

• Ⅲ型：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭存在一個(gè)附頭，動(dòng)脈位于附頭與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭之間；

• Ⅳ型：動(dòng)脈位于腘窩深處，被腘肌或纖維帶包裹；

• Ⅴ型：腘動(dòng)脈和腘靜脈同時(shí)被壓，多與Ⅲ型類似，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭存在一個(gè)附頭，動(dòng)脈和靜脈均位于附頭與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭之間

圖1 PAES的分型。冠狀位和軸位示意圖。

【典型病例】

患者，女，23歲。2年前曾因左下肢腘靜脈血栓伴下肢運(yùn)動(dòng)后疼痛就診，確診PAES，手術(shù)治療后癥狀緩解消失。近期右下肢出現(xiàn)同樣癥狀。本例患者應(yīng)該是上述分型中的Ⅴ型：

圖2 PAES. 腘窩橫斷。見腓腸肌內(nèi)側(cè)頭（MGH）存在附頭（AS），腘動(dòng)脈（PA）和腘靜脈均位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭（MGH）和附頭（AS）之間，箭頭所示見，腘靜脈內(nèi)血栓形成。

圖3,4 PAES沿腘動(dòng)脈長(zhǎng)軸掃查。動(dòng)態(tài)掃查對(duì)診斷PAES非常重要，檢查過程中囑患者踝關(guān)節(jié)做跖屈及背屈動(dòng)作，觀察腘動(dòng)脈的形態(tài)和血流變化。左圖為靜息狀態(tài)所見，右圖為足跖屈時(shí)所見。PA：腘動(dòng)脈；MGH：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭。可見在跖屈后腘動(dòng)脈明顯受壓，彩色多普勒顯示腘動(dòng)脈內(nèi)血流瞬間停滯。

         通過下面的視頻，動(dòng)態(tài)顯示所見：

      下面的視頻是同一患者2年前左側(cè)腘靜脈動(dòng)脈造影所見，跖屈時(shí)腘動(dòng)脈受壓血流停滯（視頻由北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科吳巍巍教授提供）：

【治療】

     手術(shù)解除壓迫或支架置入是主要的治療手段。