一、子宮肌瘤
子宮肌瘤是中年婦女的常見病，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告35歲以上的婦女發(fā)病率約占40％。
臨床癥狀：多數(shù)患者無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，有的可以出現(xiàn)以下一些癥狀。1）月經(jīng)改變：月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)，多見于粘膜下及肌壁間肌瘤，原因是肌瘤使子宮體積擴(kuò)大，內(nèi)膜面積相應(yīng)增多，或內(nèi)膜增厚，防礙子宮收縮。2）下腹腫塊：無(wú)意中摸到下腹腫塊，大小不一。3）壓迫癥狀：肌瘤可壓迫臨近器官，產(chǎn)生壓迫癥狀，如尿頻、便秘等。4）疼痛：一般不引起疼痛，粘膜下肌瘤刺激宮縮產(chǎn)生疼痛，少數(shù)如肌瘤感染或變性可引起下腹部疼痛。4）不孕：25～35％患者合并不孕。
絕經(jīng)后肌瘤可停止生長(zhǎng)，甚至萎縮、消失。
超聲表現(xiàn)：1）子宮增大，微小的子宮肌瘤子宮可不增大。2）形態(tài)失常，較大的子宮肌瘤使子宮形態(tài)失常，凹凸不平，或擠壓膀胱變形。3）子宮肌層內(nèi)異常回聲結(jié)節(jié)，與子宮肌層正常宮壁界限清楚。4）肌瘤內(nèi)部回聲與肌細(xì)胞及纖維成分的多少有關(guān)，含肌細(xì)胞多纖維成分少呈低回聲，反之呈強(qiáng)回聲。5）內(nèi)膜線中斷或受壓移位。
子宮肌瘤變性由于肌瘤的血液循環(huán)障礙，肌瘤失去其原有的典型結(jié)構(gòu)稱為肌瘤的變性。超聲表現(xiàn)為肌瘤內(nèi)部回聲不均勻，呈多樣性。
1）子宮肌瘤玻璃樣變：最為常見，大于4厘米可有不同程度玻璃樣變。病理改變：肌瘤部分組織水腫變軟，剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失，變?yōu)榫鶆蛲该鞯奈镔|(zhì)，色蒼白。鏡下見病變區(qū)域肌細(xì)胞消失，變?yōu)榫鶆驘o(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)，與無(wú)變性區(qū)域邊界清楚。
超聲表現(xiàn)：肌瘤回聲明顯減低，不均勻。
2）子宮肌瘤囊性變：常繼發(fā)于玻璃樣變之后，組織壞死、液化形成多個(gè)囊腔。
超聲表現(xiàn)：瘤內(nèi)出現(xiàn)大小不等的不規(guī)則的無(wú)回聲。
3）子宮肌瘤脂肪變性：脂肪球沉積于瘤體內(nèi)，肉眼難以辨識(shí)，多是鈣化的前驅(qū)表現(xiàn)。
超聲表現(xiàn)：為肌瘤內(nèi)呈現(xiàn)團(tuán)狀強(qiáng)回聲。
4）子宮肌瘤鈣化：鈣鹽沉積于瘤體內(nèi)呈現(xiàn)沙粒狀或?yàn)橐槐〉耐鈿ぁ?/p>
超聲表現(xiàn)：為瘤體內(nèi)環(huán)狀或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，伴后方聲衰減。
5）子宮肌瘤紅色樣變：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，肌瘤迅速增大，局部出血彌散于組織內(nèi)，可引起腹痛、發(fā)熱。
超聲表現(xiàn)：為瘤體增大，回聲偏低，呈細(xì)花紋狀。超聲無(wú)特異性改變，要結(jié)合病史判斷。
6)子宮肌瘤肉瘤變:為子宮肌瘤惡變，發(fā)生率很低，臨床表現(xiàn)為肌瘤在短時(shí)間內(nèi)迅速長(zhǎng)大，伴有陰道出血。
超聲表現(xiàn)為瘤體迅速增大，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂不均，可有不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲區(qū)。
子宮肌瘤變性只有囊性變和鈣化具有特異性超聲表現(xiàn)，其他無(wú)特異性表現(xiàn)，超聲提示變性要慎重。
子宮肌瘤鑒別診斷：與過度后屈的子宮鑒別
過度后屈的子宮形態(tài)飽滿，易誤認(rèn)為子宮肌瘤，鑒別的關(guān)鍵是仔細(xì)掃查清晰顯示子宮結(jié)構(gòu)。
二、子宮腺肌病
子宮內(nèi)膜向子宮肌層良性浸潤(rùn)并在其中彌漫性生長(zhǎng)稱子宮腺肌癥，又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型。
為婦女常見病和多發(fā)病，多發(fā)生在40歲后有過生育的婦女，其發(fā)病的原因未有定論，主要原因是與多次妊娠和分娩時(shí)子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎有關(guān)，此外，高雌激素的刺激也可促使子宮內(nèi)膜過度生長(zhǎng)，侵入子宮肌層而引起子宮腺肌癥發(fā)生。
臨床表現(xiàn)：子宮腺肌癥30%左右可無(wú)任何臨床癥狀，但多數(shù)患者可出現(xiàn)下腹部疼痛不適，墜脹、痛經(jīng)及月經(jīng)增多等癥狀，較重的痛經(jīng)逐漸加重，有的甚至不能堅(jiān)持日常工作。
超聲表現(xiàn)：子宮增大，可呈球形或前后壁不對(duì)稱增厚。肌層回聲不均，可見局灶狀強(qiáng)回聲、低回聲、無(wú)回聲。病變區(qū)域血流信號(hào)紊亂，不豐富，失去由弓形動(dòng)脈至垂直于子宮肌層走行的放射動(dòng)脈的規(guī)律走行。
子宮腺肌瘤與子宮肌瘤鑒別：鑒別關(guān)鍵是病灶周圍有無(wú)假包膜，邊界是否清晰，周邊是否有環(huán)繞血流。
三、子宮肥大
由于多育多產(chǎn)、子宮炎癥引起子宮肌層結(jié)締組織增生，造成子宮彌漫性增大。
臨床可無(wú)臨床癥狀。
超聲表現(xiàn)：子宮增大，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，回聲尚均勻，內(nèi)膜線居中，子宮肌層厚度大于2.5厘米。
四、子宮肌炎
臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，下腹部疼痛，子宮區(qū)域壓痛。
超聲表現(xiàn)為肌壁血管擴(kuò)張，可呈網(wǎng)狀，CDFI：顯示肌壁內(nèi)血流信號(hào)豐富，流速較高，RI大于0.5.
五、子宮肌層囊腫
子宮肌層囊腫十分少見。
其來源可能有以下幾種，慢性炎癥積液、子宮米勒管囊腫。
聲像圖表現(xiàn)：子宮肌層內(nèi)囊性包塊，邊界清晰，周圍可見正常肌層環(huán)繞，囊壁無(wú)血流信號(hào)。
六、子宮肌壁靜脈擴(kuò)張
子宮肌壁靜脈擴(kuò)張是由于子宮肌層靜脈回流不暢,引起子宮肌壁內(nèi)小靜脈、微小靜脈淤血擴(kuò)張。
超聲表現(xiàn)：子宮肌壁見多條細(xì)管狀結(jié)構(gòu)回聲,管壁清晰，探頭加壓時(shí)可變細(xì)，,PW可測(cè)得低速靜脈血流頻譜。
七、子宮海綿狀血管瘤
罕見的良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢。腫瘤由靜脈血管構(gòu)成，切面呈蜂窩狀。
聲像圖表現(xiàn)為子宮增大，瘤體邊界欠光滑，內(nèi)部回聲為大小不一的蜂窩狀或網(wǎng)格狀液性暗區(qū)。
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