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淋巴液的生成和回流
YMNL13
>《待分類》
2021.07.19
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淋巴系統(tǒng)(ymphatic system)由淋巴管、淋巴結(jié)、脾和胸腺等組成。淋巴管收集全身的淋巴液,最后經(jīng)右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管流入靜脈。淋巴回流的生理意義在于回收蛋白質(zhì),運(yùn)輸脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì),同時可調(diào)節(jié)體液平衡,具有防御和免疫功能。淋巴液可將組織液中的蛋白質(zhì)分子、不能被毛細(xì)血管重吸收的大分子物質(zhì)以及組織中的紅細(xì)胞等帶回到血液中,從而維持血漿蛋白的正常濃度。另外,淋巴系統(tǒng)也是機(jī)體吸收營養(yǎng)物質(zhì)的主要途徑之一,由腸道吸收的脂肪80%~90%經(jīng)由這一途徑被輸送入血,因此來自小腸的淋巴液呈乳糜狀。在創(chuàng)傷、手術(shù)或感染等病理情況下,損傷的淋巴管能再生,有多種因素參與其再生過程。
(一)毛細(xì)淋巴管的結(jié)構(gòu)特點及通透性
淋巴液來源于組織液通過毛細(xì)淋巴管吸收。毛細(xì)淋巴管以盲端起始于組織間隙。毛細(xì)淋巴管由單層內(nèi)皮細(xì)胞組成,沒有基膜和周細(xì)胞,故通透性極高。毛細(xì)淋巴管起始端內(nèi)皮細(xì)胞呈疊瓦狀排列,構(gòu)成向管腔內(nèi)開啟的單向活瓣(圖4-31)。此外,當(dāng)組織間隙中積聚較多的組織液時,組織中的膠原纖維和毛細(xì)淋巴管之間的膠原細(xì)絲可將疊瓦狀排列的內(nèi)皮細(xì)胞邊緣拉開,使內(nèi)皮細(xì)胞之間出現(xiàn)較大的縫隙,這時,組織液及其中的較大的分子(如滲出的血漿蛋白)乃至紅細(xì)胞等可通過此間隙內(nèi)流,同時通過單向活瓣作用限制其倒流,有利于組織液進(jìn)入淋巴管。值得注意的是,當(dāng)機(jī)體內(nèi)部存在有感染因素時,組織液中滲出的血漿蛋白和細(xì)菌也可通過此途徑進(jìn)入淋巴循環(huán)。毛細(xì)淋巴管吸收組織液的動力來源于組織液與毛細(xì)淋巴管內(nèi)淋巴液之間的壓力差。壓力差高則組織液的吸收速度快。組織液一旦進(jìn)入淋巴管就成為淋巴液,因而其成分與該處的組織液非常相近。毛細(xì)淋巴管彼此吻合成網(wǎng),逐漸匯合成較大的集合淋巴管,后者的管壁中有平滑肌,可以收縮。另外,淋巴管中有瓣膜,使淋巴液不能倒流。集合淋巴管壁平滑肌的收縮活動和淋巴管腔內(nèi)的瓣膜共同構(gòu)成“淋巴管泵”,促進(jìn)淋巴液向心回流。
正常成年人在安靜狀態(tài)下每小時約有120ml淋巴液進(jìn)入血液循環(huán)。來自右側(cè)頭頸部、右臂和右胸部約20ml淋巴液經(jīng)由右淋巴導(dǎo)管導(dǎo)入靜脈,其余100ml淋巴液通過胸導(dǎo)管導(dǎo)入靜脈。人體每天生成2 ~4L淋巴液,大致相當(dāng)于全身的血漿總量。
(二)影響淋巴液生成和回流的因素
如前所述,組織液和毛細(xì)淋巴管內(nèi)淋巴液之間的壓力差是促進(jìn)組織液進(jìn)入淋巴管的動力。以下幾種可使組織液壓力增加的情況都能使淋巴液的生成增多:①毛細(xì)血管血壓升高;②血漿膠體滲透壓降低;③毛細(xì)血管壁通透性和組織液膠體滲透壓增高。
由淋巴管壁中少量的平滑肌和單向瓣膜構(gòu)成的“淋巴管泵'可促進(jìn)淋巴回流,防止淋巴液倒流。此外,外周骨骼肌的節(jié)律性收縮、相鄰動脈的搏動以及外部物體對組織的壓迫等,都能促進(jìn)淋巴液的回流。而淋巴管和淋巴結(jié)急慢性炎癥(如丹毒)、肉芽腫形成、絲蟲蟲體等均可引起淋巴系統(tǒng)阻塞,導(dǎo)致淋巴液滯留、淋巴竇和淋巴管擴(kuò)張,造成淋巴水腫。由于淋巴液中含有蛋白質(zhì),可刺激纖維組織增生,而增生的纖維組織又可加重淋巴液的滯留。對于急性淋巴水腫,機(jī)體可通過淋巴管側(cè)支循環(huán)的建立及巨噬細(xì)胞分解大分子蛋白質(zhì)功能的增強(qiáng),發(fā)揮代償性調(diào)節(jié)的機(jī)制,故大多可自行消退;然而病變處瘢痕組織的成熟,新生的毛細(xì)淋巴管逐漸消失,擴(kuò)張淋巴管的瓣膜功能減退或喪失,淋巴管壁肌纖維萎縮,內(nèi)膜增厚管腔狹窄等將導(dǎo)致急性淋巴水腫后的數(shù)月或數(shù)年,水腫又再出現(xiàn),發(fā)展成為不可逆的慢性淋巴水腫。
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