去健康體檢頸動脈超聲顯示有斑塊，是不是得吃他汀了？還要吃什么藥？
這是一位讀者朋友近期留言問到的問題。大家都知道，隨著年齡的增長，動脈血管也會逐漸出現(xiàn)衰老和硬化，對于很多中老年人來說，動脈粥樣硬化更是很常見的問題。如果說什么檢查能夠簡單、直接的評估動脈粥樣硬化的狀況和風(fēng)險(xiǎn)，頸動脈超聲檢查可以說就是一種非常便捷的方法了。
頸動脈彩超是通過超聲波探查技術(shù)，評估頸動脈壁病變的最簡便方法，這種方式無創(chuàng)，無輻射，檢查費(fèi)用也較低，是初步評估頸動脈硬化問題的首選方法。通過頸動脈超聲檢查，可以了解頸動脈內(nèi)膜的增厚情況，在頸動脈內(nèi)有無斑塊形成，斑塊的部位，大小等，還可以初步評估血管狹窄程度以及斑塊的風(fēng)險(xiǎn)，因此在健康體檢和臨床檢查中，都是非常常用的一種檢查方法。
通過頸動脈超聲檢查，不但可以評估頸動脈的粥樣硬化情況，斑塊情況，其實(shí)也能夠反映人體整體的動脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，比如有頸動脈不穩(wěn)定斑塊的朋友，也應(yīng)該考慮冠狀動脈可能存在斑塊的風(fēng)險(xiǎn)，可以結(jié)合情況進(jìn)行合理的排查和風(fēng)險(xiǎn)評估。
那么頸動脈超聲如果發(fā)現(xiàn)有異常，甚至是出現(xiàn)了明確的頸動脈斑塊問題，真的一定要吃藥嗎？他汀是必須吃的藥嗎？其實(shí)完全不必這么擔(dān)心，頸動脈斑塊到底要不要吃藥的問題，還是應(yīng)該結(jié)合綜合評估的心血管風(fēng)險(xiǎn)情況，以及生活調(diào)理后風(fēng)險(xiǎn)的控制情況，來考慮到底要不要用藥的問題。
對于服用藥物控制疾病風(fēng)險(xiǎn)，我們應(yīng)當(dāng)遵循的首要原則是：確實(shí)存在疾病風(fēng)險(xiǎn)，通過健康生活方式的調(diào)理干預(yù)，風(fēng)險(xiǎn)也無法有效地消除或降低，這樣的情況才考慮加用藥物。如果我們能夠明白了這個(gè)道理，再來病故頸動脈斑塊到底要不要用藥的問題，就非常簡單明了了。
頸動脈超聲出現(xiàn)異常，這在很多中老年人身上都很常見。但不同程度的頸動脈硬化帶來的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)高低不同，動脈硬化斑塊的穩(wěn)定性不同，導(dǎo)致頸動脈血管的狹窄程度不同，以及患者的血壓、血脂、血糖等指標(biāo)的情況不同，都決定了頸動脈超聲出現(xiàn)異常的嚴(yán)重程度也會存在非常大的差異性，有些輕度的頸動脈硬化問題，根本就不需要使用藥物來進(jìn)行控制。簡單來為大家列舉2個(gè)例子。
患者A，45歲，男性，頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)內(nèi)中膜增厚（內(nèi)中膜厚度在1.0~1.5mm之間，低于1.0屬于正常，高于1.5屬于斑塊），血壓，血脂，血糖基本正常，無早發(fā)性心腦血管疾病的家族史。對于這樣的情況，其實(shí)連頸動脈斑塊都算不上，而且通過綜合心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評估，也屬于中低危風(fēng)險(xiǎn)，就完全沒有必要服用藥物。
對于這種情況的朋友，出現(xiàn)頸動脈血管內(nèi)中膜增厚，其實(shí)是身體的一種健康警告，說明我們的血管健康已經(jīng)開始出現(xiàn)小問題，值得注意和警醒。改掉日常生活中一些久坐、吸煙、不健康飲食、熬夜等影響健康的壞習(xí)慣，同時(shí)注意定期復(fù)查，就是很好的。
患者B，55歲，男性，頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，斑塊回聲強(qiáng)，穩(wěn)定性好，初步評估頸動脈狹窄程度低于50%，血壓130/90mmHg，血脂低密度脂蛋白膽固醇2.3mmol/L，甘油三酯4.5mmol/L，血糖正常。對于這位朋友，已經(jīng)明確有了頸動脈斑塊的問題，還有血壓，血脂偏高的問題，是不是一定要吃藥了呢？
當(dāng)然也不是的，這位朋友雖然發(fā)現(xiàn)了頸動脈硬化的問題，但好在是穩(wěn)定型的斑塊，同時(shí)也沒有影響頸動脈對于腦部的血液供應(yīng)（狹窄程度未超過50%），血壓偏高，血脂低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，但甘油三酯超標(biāo)。對于這樣的情況，如果評估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合年齡等因素綜合評估，確實(shí)屬于高危風(fēng)險(xiǎn)了。
由于低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，血壓輕度升高，動脈硬化斑塊穩(wěn)定，這樣的情況下，也不必急著吃藥。如果能夠先注意進(jìn)行科學(xué)合理飲食，注意低鹽低脂攝入，加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，戒煙限酒，保持平和樂觀心態(tài)等方面的改善，血壓能夠從130/90降到120/80左右，甘油三酯水平也能夠降到1.8mmol/L以下的正常水平，這位朋友的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，就會下降為中低危，當(dāng)然也就沒有必要去吃他汀或其他的藥物，這樣的健康生活方式長期保持下去，不但有助于穩(wěn)定和控制斑塊進(jìn)展，還有助于全身心的健康，定期復(fù)查，如果相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素沒有改變，頸動脈硬化斑塊也沒有進(jìn)展，就不用吃藥。
說完不需要吃藥的情況，我們再來說有頸動脈斑塊，并需要服藥情況。
比較極端的情況是已經(jīng)發(fā)生過缺血性腦卒中問題的患者，對于這樣的患者，如果同時(shí)存在頸動脈斑塊的問題，頸動脈斑塊引發(fā)二次腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)就會更高。對于這樣的有頸動脈斑塊，也已經(jīng)發(fā)作過心腦血管疾病的患者來說，長期服用藥物進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，就是很有必要的了。多熟悉情況下，除了要服用他汀（或使用其他降脂藥）來嚴(yán)格控制血脂水平（低密度脂蛋白膽固醇降到至少1.8mmol/L以下，1.4以下更好）以外，阿司匹林等預(yù)防性藥物，降壓藥，控制心率的藥物等，也都是可能需要用到的藥物。
還有一種情況，是尚未發(fā)作過心腦血管疾病，但頸動脈斑塊有一定風(fēng)險(xiǎn)的情況。這種情況又可以分為兩種。
一種是頸動脈斑塊導(dǎo)致動脈血管狹窄較為嚴(yán)重，比如狹窄程度超過50%，已經(jīng)影響了腦部的供血，而且通常斑塊較大，也是需要控制風(fēng)險(xiǎn)的。對于這種情況，如果是狹窄程度超過70%，并且適宜手術(shù)的話，也可以采用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)來取出斑塊，改善血管狹窄問題；如果是保守控制風(fēng)險(xiǎn)，則一般需要服用他汀類藥物，以及其他的一些預(yù)防性藥物和控制慢病的藥物來控制風(fēng)險(xiǎn)。
另一種則是不穩(wěn)定斑塊的情況，這種不穩(wěn)定斑塊不一定會造成嚴(yán)重的血管狹窄，但斑塊可能出現(xiàn)破裂，引起血栓的風(fēng)險(xiǎn)較大，而如果同時(shí)又屬于心腦血管疾病的高危風(fēng)險(xiǎn)人群，這種情況，嚴(yán)格控制血脂水平，就是穩(wěn)定斑塊，減少斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)的重要方面。對于這種情況的朋友，低密度脂蛋白膽固醇也應(yīng)該盡量降到1.8mmol/L以下，才能夠更好的穩(wěn)定斑塊，減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。
通過上述的這些介紹，相信朋友們能夠明白，頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)異?；蛘呤前邏K，其實(shí)并不是所有人都需要趕緊吃藥，而是應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況，評估可能存在的風(fēng)險(xiǎn)水平，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)情況，以及健康生活調(diào)理干預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)控制情況，再考慮要不要服用他汀或其他藥物，來進(jìn)一步加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制，希望這篇文章能夠讓更多人了解頸動脈斑塊風(fēng)險(xiǎn)評估以及藥物應(yīng)用的相關(guān)知識，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到這樣的健康科普知識，謝謝大家。
