眾所周知，職工醫(yī)保門診保障問題一直是社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題，關(guān)系著能否減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2020年8月27日，國家醫(yī)保局出臺了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，要求各省結(jié)合實(shí)際，出臺自己的門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法和實(shí)施細(xì)則。近2年來，各省門診共濟(jì)保障到底是什么情況呢？
7月，退休人員養(yǎng)老金調(diào)整補(bǔ)發(fā)如火如荼，我們的職工醫(yī)保門診報(bào)銷也迎來好消息，部分地方正式實(shí)施門診費(fèi)用報(bào)銷政策，其中，職工醫(yī)保個人賬戶劃入也要進(jìn)行同步改革和同步轉(zhuǎn)化。
這到底是怎么回事呢？包括哪些地方呢？醫(yī)保個人賬戶將迎來什么樣的改革呢？
這包括安徽省，根據(jù)安徽省醫(yī)療保障局發(fā)布的信息顯示，7月起，職工醫(yī)保門診報(bào)銷正式實(shí)施，另外醫(yī)保個人賬戶計(jì)入辦法發(fā)生大變化。
1、醫(yī)保個人賬戶發(fā)生什么變化呢？退休人員按全省養(yǎng)老金平均水平的2%按月劃入；在職職工按繳費(fèi)基數(shù)的2%按月劃入，其中單位繳費(fèi)部分不再劃入個人賬戶，而是劃入統(tǒng)籌基金。這意味著在職人員和退休人員個人賬戶劃入額減少了，統(tǒng)籌基金規(guī)模反而提升，有利于職工醫(yī)保參保人員門診保障問題的解決，這對于常見病、多發(fā)病、慢性病等需要門診消費(fèi)的老年人是一個利好，有效減輕老年人患慢性病、特殊病長期門診看病的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。換句話說，個人賬戶劃入額減少不等于醫(yī)保待遇降低。
2、職工醫(yī)保門診如何報(bào)銷呢？在一個自然年度內(nèi)，累計(jì)普通門診費(fèi)用支付額度=（政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用－自費(fèi)部分-起付標(biāo)準(zhǔn)）×相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例，其中起付標(biāo)準(zhǔn)800元，支付比例為50%、60%、70%，退休人員再增加5%。
3、并非人人都能享受到職工醫(yī)保門診報(bào)銷！經(jīng)求證，4種情況不能享受門診報(bào)銷，看看有沒有你呢？
第一，年度內(nèi)門診費(fèi)用不超過起付標(biāo)準(zhǔn)。對于起付標(biāo)準(zhǔn)，全國沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可以說因地而異，比如廣西省職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)600元，江西起付標(biāo)準(zhǔn)600元。如果參保職工一個自然年度內(nèi)累計(jì)門診費(fèi)用低于起付標(biāo)準(zhǔn)的，門診費(fèi)用不納入報(bào)銷，只能自費(fèi)門診。
第二，職工醫(yī)保停保人員不享受門診報(bào)銷。職工醫(yī)保實(shí)施“權(quán)益與業(yè)務(wù)”對等原則，如果在職職工停止繳費(fèi)或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)，在此期間發(fā)生的門診費(fèi)用不予報(bào)銷。比如職工5月停保，5月期間就不能享受門診報(bào)銷，也不能參與年內(nèi)累計(jì)計(jì)算門診費(fèi)。
第三，職工住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用。實(shí)際上，住院期間在門診消費(fèi)是納入住院報(bào)銷，不容許二頭重復(fù)報(bào)銷。
第四，按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個人自付部分的門診費(fèi)用。
總之，2022年起，各省門診共濟(jì)保障即將實(shí)施，雖然職工醫(yī)保個人賬戶劃入額減少了，但不等于個人保障待遇降低，因?yàn)殚T診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍擴(kuò)大了，常見病、多發(fā)病、慢性病等需要門診消費(fèi)的老年人收益最大。換句話說，門診共濟(jì)保障改革利大于弊，特別深受“老弱病殘”的退休人員歡迎，因?yàn)槔狭艘院笊眢w機(jī)能退化，進(jìn)醫(yī)院是常有的事，哪里都需要錢。
