有位朋友給華子留言，自己的低密度脂蛋白膽固醇達(dá)到了5.2mmol/L，醫(yī)生建議他服用他汀類藥物，但他拿不定主意要不要吃，而且他以前從來沒吃過他汀，第一次服用他汀，有什么需要注意的呢？
華子建議他聽醫(yī)生的建議，服用他汀類藥物。因?yàn)榈兔芏戎鞍啄懝檀迹↙DL-C）達(dá)到4.9mmol/L以上，就是用藥標(biāo)準(zhǔn)了，如果不用藥，以后面臨的心腦血管疾病風(fēng)險就會很大。
很多人都知道，他汀是一類可以降低血脂的藥物，有高血脂的人需要吃。但華子說，他汀類藥物的作用不只是簡單地降低血脂，它還是預(yù)防心腦血管疾病時的重要藥物，而且目前還沒有其他藥物可以完全替代。
他汀類藥物重要的作用，是可以穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，預(yù)防斑塊破潰導(dǎo)致血栓的形成，減少心肌梗死、腦梗塞的發(fā)生率。降低血脂的藥物有很多，但是能穩(wěn)定斑塊的藥物，到目前為止只有他汀類藥物。
所以很多血脂并不高，但是有心梗、腦梗等心腦血管疾病風(fēng)險的人，也需要服用他汀。
1、檢查肝功能：他汀類藥物在用藥過程中，有可能造成肝功能異常。在用藥前需檢查肝功能，如果轉(zhuǎn)氨酶（AST、ALT）超過正常上限3倍，不能服藥。在用藥后1個月、3個月也要復(fù)查肝功能，如果轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限3倍，需停藥。
2、確定降脂目標(biāo)：如果只是單純的血脂升高，降脂目標(biāo)為LDL-C水平低于3.4mmol/L；如果有高血壓、糖尿病等慢性病，降脂目標(biāo)為LDL-C水平低于2.6mmol/L；如果已經(jīng)患有冠心病、心梗、腦梗等疾病，降脂目標(biāo)為LDL-C水平低于1.8mmol/L，最好低于1.4mmol/L。
3、初始用藥選擇：他汀類藥物中，最常用的兩個他汀，是阿托伐他汀與瑞舒伐他汀，降脂強(qiáng)度高。第一次用藥時，通常先選擇阿托伐他汀，如果發(fā)生無法耐受的不良反應(yīng)，可以用瑞舒伐他汀替代。
如果膽固醇升高的幅度不大，也可以選擇辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等其他的他汀類藥物。其中匹伐他汀、普伐他汀的不良反應(yīng)以及與其他藥物相互作用更少一些。也可以選擇中成藥血脂康，其中含有洛伐他汀的成分。
4、出現(xiàn)肌痛時怎么辦：他汀類藥物有肌毒性，在用藥過程中可能發(fā)生肌肉酸痛、乏力的不良反應(yīng)。如果癥狀較為嚴(yán)重，要去醫(yī)院檢查肌酸激酶（CK）水平，超過正常上限5倍時需停藥，避免出現(xiàn)橫紋肌溶解癥這個罕見的不良反應(yīng)。
5、注意血糖情況：他汀類藥物會略微增加新發(fā)糖尿病的概率，在用藥過程中建議密切關(guān)注血糖。不過血糖升高不是停藥指征，與血糖相比，控制LDL-C水平產(chǎn)生的獲益更大。血脂情況不嚴(yán)重的人，可以使用對血糖影響較小的匹伐他汀和普伐他汀。
總結(jié)一下，在第一次使用他汀類藥物的時候，首先需要理解他汀類藥物的作用，絕大多數(shù)人需要長期服藥甚至終身用藥，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不建議停藥。以現(xiàn)有的研究結(jié)果看，他汀類藥物服用越久，產(chǎn)生的獲益就越大。
其次要明確自己的降脂目標(biāo)，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的他汀類藥物，并在1個月后復(fù)查。如果血脂沒有達(dá)到理想效果，可以更換為強(qiáng)效他汀，或是與其他的降脂藥物聯(lián)用。在用藥過程中，還要注意可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
