這幾天，張大爺老是感到腰部酸脹不適，在家躺了幾天情況依然沒有改善。到社區(qū)醫(yī)院查了個B超，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟已經(jīng)是重度積水。于是，他趕緊來到常州一院泌尿外科就診。
CT檢查后，醫(yī)生終于找到腎臟積水的罪魁惡首——輸尿管中長了一個2.5cm的腫瘤?？紤]惡性腫瘤的可能性較大，醫(yī)生隨即安排他住院接受治療。
（▲紅色標記處為腫瘤）
腎臟積水
竟然是腫瘤在“作怪”
今天，有請
常州一院泌尿外科主任徐仁芳
跟大家聊聊輸尿管癌
人體的尿液由腎臟產(chǎn)生，經(jīng)輸尿管輸送到膀胱，再從尿道排出體外。輸尿管位置較深，位于腰部肌肉前方和腹腔后方，管徑較細，僅筷子粗細。
輸尿管癌的發(fā)病較隱蔽，癥狀與泌尿系統(tǒng)結(jié)石相似，主要表現(xiàn)為血尿，還可能有膀胱刺激、腫瘤相關(guān)癥狀等。也有約10%的患者沒有癥狀，常在B超下發(fā)現(xiàn)腎臟積水。
輸尿管癌來源于輸尿管的尿路上皮，由于癌細胞容易穿透和轉(zhuǎn)移，總體預后較差。
結(jié)合相關(guān)影像學檢查，腫瘤未發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移，醫(yī)生決定立即開展手術(shù)。
“傳統(tǒng)的輸尿管癌手術(shù)需要切除同側(cè)腎臟、輸尿管全長和輸尿管開口處的部分膀胱，俗稱‘半尿路切除術(shù)’，也就是要把一半的尿路系統(tǒng)切掉。”徐仁芳主任說，“不僅如此，由于手術(shù)范圍廣，手術(shù)需要在腰部和下腹部開兩個15～20cm左右的切口，創(chuàng)傷非常大，術(shù)后患者數(shù)月都無法直腰走路。”
圍觀群眾
“癌癥不就生長在管道上么？為什么要把腎臟、輸尿管甚至部分膀胱都切掉？”
徐仁芳
“因為腎和輸尿管的粘膜都是同一來源的尿路上皮，簡單地說，腫瘤容易多部位生長和復發(fā)?！?/p>
徐仁芳主任組織團隊討論，最終決定實施全腹腔鏡下輸尿管癌根治術(shù)。
“手術(shù)完全在腔鏡下開展，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復快，對于年長的張大爺而言，這無疑是最佳的選擇。但手術(shù)難度較大，對醫(yī)生的技術(shù)要求很高，術(shù)中不僅需要分離切除腎臟、周圍脂肪、輸尿管全長和部分膀胱壁，還得完成膀胱切口的重新縫合?！?/p>
張大爺
“徐主任，手術(shù)做完后，對我的腰子（腎臟）功能和小便會有影響嗎？”
徐仁芳
“腎臟有很好的儲備功能，一個正常的腎臟對你已經(jīng)夠用。而且膀胱切除也只限于輸尿管的開口部分，因此不會影響腎臟功能和正常排尿?！?/p>
在徐仁芳主任的指導下，團隊就手術(shù)方案和應(yīng)急預案進行數(shù)次完善。住院第三天，張大爺被推上手術(shù)臺，經(jīng)過4個多小時的努力，手術(shù)順利結(jié)束。
“手術(shù)非常成功，只在肚子上留下了4個蠶豆大小的傷疤。由于創(chuàng)傷小，術(shù)后第三天，大爺就可以下床活動了，一周后康復出院。”曹赟杰副主任醫(yī)師說。“最終，病理結(jié)果也證實了是輸尿管惡性腫瘤。”
據(jù)悉，這也是常州地區(qū)開展的首例全腹腔鏡下輸尿管癌根治術(shù)。
泌尿系統(tǒng)腫瘤早期可能沒有癥狀
市民需要注意以下3點
1. 市民如出現(xiàn)無誘因的血尿或尿中有血塊，或體檢時發(fā)現(xiàn)腎臟積水，或有反復的腰疼腰酸、尿路感染等情況，需及時到醫(yī)院就診。
2. 有些泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病較為“隱蔽”，建議市民定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。
3. 轉(zhuǎn)變“不痛不癢不是病”的錯誤理念，一旦出現(xiàn)體檢異常或有身體不適，千萬不要拖延，及時就醫(yī)。
常州一院泌尿外科
江蘇省臨床重點專科，蘇州大學泌尿外科學碩士、博士培養(yǎng)點。科室年手術(shù)數(shù)量4200余臺，其中腔鏡及內(nèi)鏡手術(shù)占90%以上。常規(guī)開展同種異體腎移植術(shù)、腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)、腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡下腎部分切除術(shù)和腹腔鏡下嗜鉻細胞瘤切除術(shù)等高難度手術(shù)。近年來，科室積極構(gòu)建泌尿系統(tǒng)結(jié)石和前列腺增生的綜合治療體系，為復雜性泌尿系結(jié)石和老年前列腺增生患者帶來福音。
