體檢，本質(zhì)上講，就是對身體的一次考試。而拿到體檢報告就如同考試發(fā)榜，看到總有那么幾個零件“成績不合格”，不免讓人感到焦慮。
在肺部檢查中，肺結(jié)節(jié)是最常見的“bug”。即便只有黃豆大小，也足以讓人吃不香睡不好，總擔(dān)心它和肺癌有著千絲萬縷的聯(lián)系。今天我們就和大家說說肺結(jié)節(jié)的那些事。
肺結(jié)節(jié)在影像學(xué)上表現(xiàn)為一個直徑小于3公分的局灶性、類圓形、密度增高的陰影。
可能有朋友要問，“為什么沒有直徑超過3公分的結(jié)節(jié)？咋的，結(jié)節(jié)長多大還得聽你的呀？”是這樣的，直徑超過3公分就不叫結(jié)節(jié)了，它屬于肺腫塊的范圍。
良惡性鑒別
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不必過于驚慌。初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，大部分都是良性病變，但也要高度重視，因為這其中仍有一定比例的早期肺癌。
孤立性肺結(jié)節(jié)的直徑大小對良惡性診斷有重要的參考價值。
除大小外，結(jié)節(jié)的形態(tài)、周邊結(jié)構(gòu)的改變、生長速度及病史、家族史等也對良惡性的鑒別有著重要意義，比如有吸煙史的患者查出結(jié)節(jié)應(yīng)比沒有吸煙史的患者危險性再高一些。這需要借助醫(yī)生的經(jīng)驗和其他檢查來幫助診斷了。
隨訪
早期發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)時，可以選擇隨訪，隨訪的間隔時間根據(jù)結(jié)節(jié)的大小和密度、形態(tài)而定，結(jié)節(jié)越大，隨訪間隔時間應(yīng)當(dāng)越短。一般來講，5mm以下的結(jié)節(jié)因其惡性概率很低，可每年復(fù)查一次，隨訪3-5年。其余結(jié)節(jié)建議患者請醫(yī)生具體情況具體分析，給出隨訪建議。
手術(shù)
8毫米以下且沒有惡性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)的小結(jié)節(jié)由于其本身惡性概率低且手術(shù)定位難等因素，均不建議立即手術(shù)治療。
直徑大于8毫米且有惡性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)的小結(jié)節(jié)首選手術(shù)；而僅直徑大于8毫米列為可以選擇手術(shù)，如果在觀察的過程中病變出現(xiàn)增大的趨勢，應(yīng)手術(shù)切除。
目前應(yīng)用最普遍的手術(shù)方式是胸腔鏡手術(shù)，也就是老百姓所說的“微創(chuàng)手術(shù)”，通過胸腔鏡系統(tǒng)輔助成像，可以準(zhǔn)確找到小結(jié)節(jié)的位置，予以準(zhǔn)確切除。
寫在最后
綜上，在臨床中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，特別是小的結(jié)節(jié)，良性的比例較高。不必太過驚慌，但仍要予以重視，科學(xué)對待。
此外，還要特別提示，胸片常常難以發(fā)現(xiàn)早期肺癌，至少應(yīng)該使用低劑量多層螺旋CT，必要時可能還會用到CT薄層掃描、增強(qiáng)掃描，甚至PET-CT。年齡在50歲以上、吸煙史有20包/年以上、有腫瘤家族史和既往有肺部疾病史、長期從事環(huán)境與職業(yè)暴露的高危人群，如出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛、血絲痰，要警惕肺癌。
