腫瘤科診斷及手術/操作主要分布于“MDCR骨髓增生疾病和功能障礙，低分化腫瘤”。該系統(tǒng)新增了2個ADRG組：RB2和RG1，刪除了1個ADRG組：RF1，合并了2個ADRG組：RU1和RU2合并為RU1。
表1 CHS-DRG 1.0版和1.1版ADRG組變化（1）1.0版僅有“急性白血病的化學治療和/或其他治療”的分組規(guī)則，缺少“淋巴瘤和多發(fā)骨髓瘤的化學治療和/或其他治療”的分組規(guī)則，1.1版補充完善了該部分內容，并單獨設RB2組。
但目前還缺少慢性白血病的化療和/或其他治療的分組規(guī)則，如：C91.1-C91.7、C91.9、C92.1-C92.3、 C92.7、C92.9、C93.1-93.9、C95.1-C95.9，即慢性淋巴細胞白血病、慢性髓樣白血病、慢性粒單核細胞白血病等除外急性加重的慢性白血病，如果進行“99.2503靜脈注射化療藥物”或“99.2801抗腫瘤免疫治療”等，目前進入QY組，期待后續(xù)能修訂。（2）在1.0版中“RB1急性白血病化學治療和/或其他治療”包含的主要診斷包括了化療的的診斷，這里隱藏了一個分組規(guī)則：即主要診斷“Z51.1/Z51.2化療” 其他診斷“急性白血病” 主要手術“99.2503靜脈注射化療藥物”，也能入RB1組，這對非首次確診急性白血病的化療病例比較友好。而在1.1版中RB1包含的主要診斷刪除“Z51.1/Z51.2化療”，一定要主要診斷“急性白血病” 主要手術“99.2503靜脈注射化療藥物”才能進入RB1組。（3）“RD1惡性增生性疾患的介入和/或射頻治療”，1.0版限定了入組的主要診斷，1.1沒有限定，只要在MDCR的主診表里都可以入組。（4）在1.0版外科手術組“RE1惡性增生性疾患的化學治療和/或其他治療”包括化療、靶向治療和免疫治療，在1.1版RE1僅包括化療，靶向治療和免疫治療拆分出來獨立成“RG1惡行增生性疾患的靶向、免疫治療”組。（5）在1.0版內科組“RU1惡性增生性疾患化學及/或靶向、生物治療”僅包括化療、靶向治療和生物治療，免疫治療單組成“RU2惡性增生性疾患的免疫治療”組，在1.1版都合并在“RU1惡性增生性疾患的其他治療”組。外科手術組和內科組，一個拆、一個并，反過來調整了一下。（6）外科手術組“RF1惡性增生性疾患終末期治療”取消了，只保留了內科組“RW2惡性增生性疾患維持性治療”。在1.0版主診斷是惡性腫瘤終末期放療、化療、免疫治療或靶向治療，配上相應的手術操作碼可以進入RF1組，在1.1版則進入QY組，筆者覺得這個修訂有點不合理，如果想進入相應的外科手術組RC1放療、RE1化療、RG1免疫/靶向治療，只能改主診斷編碼。（7）內科組“RW2惡性增生性疾患維持性治療”包含的主要診斷僅保留惡性腫瘤終末期治療的診斷，原1.0版中包含的“Z51.500x001姑息醫(yī)療”和“Z51.500x002惡性腫瘤支持治療”在1.1版去到RU1惡性增生性疾患的其他治療。（8）“RW1惡性增生性疾患治療后的隨診檢查”包含的主要診斷刪除惡性腫瘤個人史的診斷，僅保留隨診檢查的診斷和惡性腫瘤術后恢復期。在此提醒老師們不要再用性腫瘤個人史作為主要診斷啦，無法入組。（9）“Z51.800x092惡性腫瘤介入治療”、“Z51.800x097惡性腫瘤射頻治療”、“Z51.800x921惡性腫瘤冷凍治療”這3個診斷作為主診斷，且無手術/操作時，在1.0版進入“RT1非特指惡性腫瘤”，在1.1版無法入組，判定為0000組（0000組的內涵見一圖讀懂 | DRG付費工作流程）。1.0版中部分診斷未列入嚴重并發(fā)癥或合并癥（MCC）、并發(fā)癥或合并癥（CC），但在1.1版列入MCC或CC，部分診斷由MCC調整為CC，部分診斷由CC調整為MCC。
表3 CHS-DRG 1.0版和1.1版MCC/CC變化廣西1.0版和1.1版均是基于國家CHS-DRG分組方案376個ADRG組進行擴展的，ADRG組與CHS-DRG分組方案保持一致，但ADRG組下包含的主要手術或操作仍有小部分調整。廣西僅公示權重方案，并未公布分組方案，因此分組方案的調整細節(jié)只能在日常工作中探索挖掘。在廣西1.0版，主診斷：惡性腫瘤 主手術：化療/放療/靶向治療/免疫治療等，可以進入相應的外科手術組RE1化療/RC1放療，包括前面提到國家版缺少的慢性白血病 化療/免疫治療等也可以進入RE1化療組，這是因為廣西1.0版在國家1.0版的基礎上做了分組器的規(guī)則優(yōu)化。而廣西1.1版則嚴格按照國家1.1版進行分組，主診斷：惡性腫瘤或慢性白血病 主手術：化療/放療/靶向治療/免疫治療等無法入組，判定為QY組，僅有急性白血病和淋巴瘤、多發(fā)骨髓瘤 化療/免疫治療等才能進入RB1和RB2組。這對于首次確診惡性腫瘤并進行放化療等病例不太友好，如果想進入相應的外科手術組RC1放療、RE1化療、RG1免疫/靶向治療，只能改主診斷編碼。在廣西1.0版，主診斷：惡性腫瘤介入治療或肝惡性腫瘤 主手術：肝局部灌注，可以進入外科手術組RD1介入治療，這可能是廣西參考國家1.0版主診斷：惡性腫瘤介入治療 主手術：動脈注射化療藥物可入RD1組而進行的調整。肝動脈化療灌注術(HAIC)是經(jīng)肝動脈插管輸注化療藥物，是介入治療的一種方法，編碼為：肝局部灌注 化療藥物灌注，進入RD1組比較合理。而在廣西1.1版中，主診斷：惡性腫瘤介入治療 主手術：肝局部灌注無法入組，判定為0000組，國家1.1版RD1包含的主要手術或操作也刪掉了動脈注射化療藥物，只有做了栓塞才能進入RD1組。但肝動脈化療灌注術(HAIC)和肝動脈化療栓塞術(TACE)都屬于介入手術，期待以后續(xù)修訂能將肝局部灌注 化療藥物灌注也列入RD1組。而主診斷：肝惡性腫瘤 主手術：肝局部灌注在國家1.0版和1.1版均為進入肝膽胰系統(tǒng)的治療性操作組，現(xiàn)在廣西1.1版與國家1.1版保持一致。（3）部分手術/操作在廣西1.1版視為無效的手術/操作，進入內科組：如“34.9101胸腔穿刺抽液術”、“34.9102胸腔穿刺抽氣術”配合相關的惡性腫瘤診斷在國家CHS-DRG1.1版可進入外科手術組，而在廣西1.1版是進入內科組。表5 國家1.1版與廣西1.1版部分手術/操作入組變化權重和總點數(shù)反映了DRG組的醫(yī)療資源消耗水平。廣西采用點數(shù)法，病組總點數(shù)=基準點數(shù)×差異系數(shù)，基準點數(shù)=權重×100，2021年對每個DRG組均設置了DRG病組差異系數(shù)，2022年全部病組都執(zhí)行醫(yī)療機構等級差異系數(shù)（除外基礎病組）。比較腫瘤科相關DRG組的權重和三級甲等醫(yī)療機構病組總點數(shù)變化，總體而言大部分DRG組2022年的權重和總點數(shù)比2021年低。（三）DRG組變化（基于廣西1.0版與1.1版的比較）除了跟隨ADRG組變化產(chǎn)生相應變化的DRG組外，該系統(tǒng)有5個ADRG組根據(jù)新的并發(fā)癥數(shù)據(jù)測算結果，調整了相關的DRG組。（1）2個ADRG組在1.0版中區(qū)分伴MCC、伴CC、不伴CC的病組（尾數(shù)為1/3/5），在1.1版中合并為不區(qū)分MCC/CC的病組（尾數(shù)為9）:RA4骨髓增生性疾患或低分化腫瘤等伴其他手術和RT2非特指良性腫瘤。注：病組的總點數(shù)采用三級甲等醫(yī)療機構差異系數(shù)進行計算。（2）1個ADRG組在1.0版中不區(qū)分MCC/CC的病組（尾數(shù)為9），在1.1版中進一步細分出伴MCC、伴CC、不伴CC的病組（尾數(shù)為1/3/5）：RW1惡性增生性疾患治療后的隨診檢查。（3）2個ADRG組在1.1版刪除了尾數(shù)是3的伴一般并發(fā)癥與合并癥組:RC1惡性增生性疾患放射治療和RV1與放射治療有關的惡性增生性疾患。在1.0版如果有細化為伴或不伴并發(fā)癥或合并癥的DRG組時，1、3、5三個DRG組大部分是同時存在的（除了ZB11、ZB13、ZD11、ZD13），會出現(xiàn)1、3組或3、5組甚至1、3、5組權重一致的情況；而在1.1版本，可出現(xiàn)只有1、5兩組或3、5兩組的情況，且沒有出現(xiàn)權重一致的情況，更接近診療實際。（1）主診斷：惡性腫瘤 主手術：化療/放療/靶向治療/免疫治療等無法入組。案例1：患者本次住院首次確診鼻咽惡性腫瘤，同時行靜脈注射化療藥物。《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質量規(guī)范（暫行）》中提到：本次住院針對腫瘤進行手術治療或進行確診的，選擇腫瘤為主要診斷。《醫(yī)療保障基金結算清單填寫規(guī)范》更是進一步說明：即使患者做了放療或化療，但是住院的目的是為了明確腫瘤診斷（如惡性程度、腫瘤范圍），或是為了確診腫瘤進行某些操作（如：穿刺活檢等），主要診斷仍選擇原發(fā)（或繼發(fā)）部位的惡性腫瘤。兩個規(guī)范均明確：本次住院是為了確診腫瘤的，應選擇腫瘤為主診斷。然而，目前按規(guī)范填寫主診斷：鼻咽惡性腫瘤，主手術：靜脈注射化療藥物，無法入組，這種歧義病例的產(chǎn)生是因為分組方案還不夠完善導致的。按廣西政策，QY組的病例會按照該病例的實際費用折算成當月點數(shù)后按點數(shù)的60%撥付，為了讓病例能入組，可以在反饋階段修改主診斷為化療進入RE1組，或刪除操作化療以主診斷進入相應的惡性腫瘤組，這類病例一般費用都是超支的，如果是高倍率病例，后續(xù)還可以進行特病單議。（2）主診斷“Z51.800x092惡性腫瘤介入治療” 主手術“50.9300肝局部灌注”無法入組。案例2：患者本次入院主要針對肝細胞癌進行肝動脈化療灌注術(HAIC)治療，診斷：1.惡性腫瘤介入治療 2.肝細胞癌，手術：1.肝局部灌注 2.化療藥物灌注”。HAIC是目前經(jīng)肝動脈灌注介入化療主流的治療方法，但CHS-DRG分組方案無法進入RD1介入治療組，判定為0000組。如果想入組，可以在反饋階段調整主診斷為肝細胞癌進入HL1肝膽胰系統(tǒng)的治療性操作組；或修改主診斷為惡性腫瘤維持性化學治療，主手術為化療藥物灌注，進入RE1化療組。（3）主診斷“z08.700惡性腫瘤聯(lián)合治療后的隨診檢查” 主手術“43.4105內鏡下胃息肉切除術”無法入組。案例3：胃惡性腫瘤隨診患者，本次住院期間行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉并予以切除，診斷：1.惡性腫瘤聯(lián)合治療后的隨診檢查 2.胃惡性腫瘤 3.胃息肉，手術/操作：內鏡下胃息肉切除術。因“惡性腫瘤聯(lián)合治療后的隨診檢查”在MDCR骨髓增生疾病和功能障礙，低分化腫瘤，而“內鏡下胃息肉切除術”在MDCG消化系統(tǒng)疾病及功能障礙，主診斷與主手術不匹配。這類歧義病例是因為同時治療兩種或以上的疾病導致的，如果想入組，可以在反饋階段刪除操作，以主診斷入組RW1惡性增生性疾患治療后的隨診檢查；或者調整主要診斷為胃息肉，入組GK2胃鏡治療操作。
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