現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，胃癌早期治療效果非常好，然而5年總生存率僅僅只有35％左右！為什么？主要是早期胃癌發(fā)現(xiàn)率低、進(jìn)展期胃癌治療后復(fù)發(fā)率高的緣故！

目前，胃癌復(fù)發(fā)再治療方法有限、治療效果不是太好，因此上，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)就顯得非常重要了，有哪些事情必須要注意呢？

一般認(rèn)為，胃癌規(guī)范化治療能降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高10%—15%的5年生存率，這是很明顯的。規(guī)范化治療包括手術(shù)、輔助治療以及術(shù)后恢復(fù)、復(fù)查等多個(gè)方面，參照現(xiàn)有的指南、共識(shí)，都是循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論，適應(yīng)于絕大多數(shù)。

早期胃癌根治性手術(shù)后基本上就可以達(dá)到臨床治愈，5年生存率95％以上，術(shù)前術(shù)后大多無(wú)需輔助化療。有些早期病人具有復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)，比如年齡<40歲、組織分化差、脈管浸潤(rùn)等情況可以考慮術(shù)后輔助化療，但是獲益不明確。

Ⅱ期、Ⅲ期胃癌屬于進(jìn)展期，一般也都可以選擇根治性手術(shù)切除+術(shù)后輔助化療的方案進(jìn)行治療，對(duì)生存時(shí)間有改善。但是Ⅲ期胃癌、腫瘤近賁門(mén)處，若是術(shù)前新輔助治療或許能降低術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率，手術(shù)前要考慮。

手術(shù)不規(guī)范化，殘留癌細(xì)胞的數(shù)量或許非常多，該輔助化療而未做，影像檢查也許暫時(shí)不能發(fā)現(xiàn)，但這些“禍根”有可能發(fā)芽，時(shí)間也可能提前！

胃癌經(jīng)腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)很普遍了，優(yōu)點(diǎn)是腹壁創(chuàng)傷小、體力恢復(fù)快一些，但是腹腔內(nèi)的創(chuàng)傷基本與開(kāi)腹手術(shù)差別不大，因此，術(shù)后活動(dòng)鍛煉要適量，過(guò)于劇烈也未必好，但也不能躺、臥不動(dòng)，“靜養(yǎng)”，同樣不利于身體各種機(jī)能的恢復(fù)。

胃部分切除后胃腔容量變小、全胃切除小腸代胃，加之術(shù)后輔助治療，病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題必須注意。雖然不推薦大魚(yú)大肉，但也不能清湯寡水的“清淡”，應(yīng)該高熱量、高蛋白的食物適當(dāng)多一些，重量少但能量高！少量多餐，提高每日攝入食物的總量。良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也是減少?gòu)?fù)發(fā)的主要措施。

90%的胃癌與幽門(mén)螺旋桿菌感染有關(guān)，幽門(mén)螺旋桿菌也是胃內(nèi)唯一長(zhǎng)期存活的微生物，胃部分切除后還有沒(méi)有感染呢？要復(fù)查、根除。

胃癌術(shù)后復(fù)查沒(méi)有明確一致的意見(jiàn)，應(yīng)該個(gè)體化進(jìn)行，一般推薦術(shù)后兩年內(nèi)每3—6月查一次，兩年以上每6月—1年查一次，最短也是3月，間隔時(shí)間再短復(fù)查的意義不大。還有一些病人再治療的可能性不大，復(fù)查頻率、項(xiàng)目也可以少一些。

胸、腹、盆腔增強(qiáng)CT在胃癌術(shù)后復(fù)查過(guò)程中應(yīng)用比較多，肺臟、肝臟有沒(méi)有轉(zhuǎn)移？術(shù)區(qū)的淋巴結(jié)有沒(méi)有腫大？盆腔有沒(méi)有強(qiáng)化病灶？但是CT對(duì)直徑大于0.5—1cm的病灶或許能發(fā)現(xiàn)，比如直徑超過(guò)1.5cm的淋巴結(jié)才懷疑有沒(méi)有轉(zhuǎn)移。

血液檢查有血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等，血常規(guī)查病人有無(wú)貧血？全胃切除后病人缺鐵、缺葉酸也要注意，治療對(duì)肝腎功能的影響有沒(méi)有恢復(fù)？胃癌復(fù)查常用的腫瘤標(biāo)志物有CA724、CEA、CA125、CA199等，聯(lián)合檢查以提高檢出的陽(yáng)性率，標(biāo)志物也可以有一些提示。

雖然胃癌復(fù)發(fā)治療起來(lái)比較困難，但早治要比晚治好多了。再有一些莫名其妙的癥狀也要引起重視，比如腹脹、消瘦、黑便等，及時(shí)復(fù)查！我是@劉永毅醫(yī)生 ，感謝您的閱讀！